張雙，趙婉均，張?jiān)评?，劉晶晶，張林，劉?/p>

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；2.錦州醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，遼寧 錦州 121000)

我國是世界上老年人口數(shù)量最多、老齡化速度最快的國家。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局公布的最新數(shù)據(jù)，截至2019年底，我國60周歲及以上人口占總?cè)丝诘?8.1%，65周歲及以上人口占總?cè)丝诘?2.6%。[1]隨著我國人口老齡化進(jìn)展，老年人群已經(jīng)成為一個(gè)龐大的群體。老年人群中喪偶、獨(dú)居、患病等問題逐漸增多，同時(shí)也增加了老年人患心理健康疾病的風(fēng)險(xiǎn)，其中老年人患抑郁癥問題尤為突出。2010—2019年中國老年人抑郁癥患病率Meta分析結(jié)果顯示，中國老年人抑郁癥患病率為25.55%。[2]抑郁癥不僅會(huì)給老年人正常生活帶來風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)降低老年人生命質(zhì)量。本調(diào)查以遼寧省錦州市社區(qū)為例，研究錦州市社區(qū)老年人抑郁情況現(xiàn)狀及影響因素并提出建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽取錦州市(古塔區(qū)、凌河區(qū)、太和區(qū))共132名社區(qū)老年人作為研究樣本。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)為錦州市戶口，且居住錦州社區(qū)1年以上者；(2)年齡≥60歲；(3)自愿參加且愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重各器官系統(tǒng)疾??；(2)聽力不佳；(3)交流不暢者。

1.2 方法

本研究通過問卷調(diào)查收集資料。問卷包括兩部分：一般資料問卷和GDS-30老年抑郁量表。

1.2.1 一般資料問卷

采用自行設(shè)計(jì)的一般人口學(xué)資料問卷，具體內(nèi)容包括：被調(diào)查者的性別、年齡(歲)、居住地、有無配偶、有無子女、是否獨(dú)居、有無慢性病(糖尿病、高血壓、冠心病等)、經(jīng)濟(jì)收入(元)、文化程度、有無體育鍛煉(近1個(gè)月內(nèi)每周鍛煉次數(shù)3次以上，每次≥30 min)等。

1.2.2 老年抑郁量表

應(yīng)用中文版GDS-30老年抑郁量表對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行抑郁情況調(diào)查。該量表在老年人抑郁調(diào)查中廣泛應(yīng)用，共包括30個(gè)條目，代表了老年抑郁的核心，包含：情緒低落、活動(dòng)減少、退縮、痛苦的想法，對(duì)過去、現(xiàn)在與將來的消極評(píng)價(jià)等癥狀。每個(gè)條目都是1句話，指示語是“選擇最近1 w最切合您感受的答案”，要求受試著回答“是”與“否”。計(jì)分原則：0～10分為正常，無抑郁；11～20 分為輕度抑郁；21～30為中重度抑郁。有研究測得該量表在城市社區(qū)老年人群中應(yīng)用的Cronbach’sα為0.846，兩周重測信度系數(shù)為0.812[3]。本研究Cronbach’sα為0.801[4]。

1.2.3 收集資料與質(zhì)量控制

對(duì)實(shí)施調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后，于2019年12月15～26日，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)老年人進(jìn)行一對(duì)一問卷調(diào)查。因文化水平、視力不佳等原因不能自行填寫問卷者，由調(diào)查人員按問卷內(nèi)容讀給受調(diào)查者，并按其回答代寫問卷答案。共計(jì)發(fā)放132份問卷，120份為有效問卷，有效回收率約為90.9%。問卷結(jié)果由兩人共同整理和錄入。實(shí)施正式調(diào)查前，由3名成員對(duì)錦州市某社區(qū)30位老年人進(jìn)行抑郁情況預(yù)調(diào)查，以制定具體可行的調(diào)查方案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

有效調(diào)查的120人中，男57人(47.50%)，女63人(52.50%)，年齡分布在60～89周歲，平均為(67.44±6.497)歲。一般資料，見表1。

表1 錦州市120名社區(qū)老年人一般資料

2.2 抑郁現(xiàn)狀

有效調(diào)查的120名老年人中26人(21.7 %)患有抑郁癥狀，25人(20.8%)輕度抑郁，1人(0.8%)中重度抑郁，GDS-30平均(6.28±4.791)分。

2.3 單因素分析

卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示：性別、配偶、獨(dú)居、慢性病、身體鍛煉情況不同分組的社區(qū)老年人在抑郁是否發(fā)生上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明女性、無配偶、獨(dú)居、有慢性病、無身體鍛煉的社區(qū)老年人更易患抑郁癥，見表2。

表2 不同人口學(xué)資料分組抑郁發(fā)生情況比較

2.4 多重線性回歸分析

本研究以抑郁得分為因變量，性別、獨(dú)居、慢性病、身體鍛煉因素作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示：獨(dú)居、慢性病、身體鍛煉因素對(duì)抑郁得分有預(yù)測作用，即獨(dú)居、有慢性病、無身體鍛煉者抑郁得分高。自變量共可解釋因變量19.5%的變異量(F=8.146,P<0.05)，見表4。

表3 自變量賦值方法

表4 抑郁影響因素的多重線性回歸分析

3 討 論

有效調(diào)查的120名錦州市社區(qū)老年人的抑郁檢出率為21.70%，與陳雷音等人新鄉(xiāng)市23.8%[5]較接近；較吳一玲等人金華市29.01%[6]、孔繁智等人銀川市35.50%[7]的抑郁檢出率低，但較董淑慧等人上海市6.80%，成孟麗等人郴州市9.70%[8-9]高，提示錦州市社區(qū)老年人抑郁檢出率相對(duì)較高。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示：女性患抑郁率高于男性，與部分研究結(jié)果一致[6,9]453-455，5429-5430。無配偶、獨(dú)居、有慢性病者患抑郁率高，與劉紅軍[10]等人對(duì)北京地區(qū)老年人的調(diào)查一致。有規(guī)律身體鍛煉患抑郁率低，與趙姣文[11]等人對(duì)上海市嘉定區(qū)社區(qū)老年人的調(diào)查一致，但與其研究結(jié)果顯示的年齡、文化程度是影響老年人抑郁情況的因素不同，在本調(diào)查中年齡、文化程度無意義，可能與地域、老年人所居社區(qū)類型不同、及老年人基本情況差異大等有關(guān)。本研究還顯示獨(dú)居、慢性病、身體鍛煉情況對(duì)抑郁得分有預(yù)測作用，針對(duì)以上因素及重點(diǎn)人群有如下幾點(diǎn)建議：

3.1 建立健全老年醫(yī)療健康保障制度

老年人由于免疫力和抵抗力下降，是疾病的高發(fā)人群。本次調(diào)查的120名老年人有接近60%的人患有慢性病，有慢性病的老年人患抑郁率高于無慢性病者。醫(yī)院及社區(qū)應(yīng)建立健全老年人就醫(yī)綠色通道，為老年人提供及時(shí)、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，給與適當(dāng)?shù)尼t(yī)療優(yōu)惠和補(bǔ)貼，滿足他們的基本醫(yī)療需求。

3.2 建立健全老年人心理健康咨詢體系

通過對(duì)老年人進(jìn)行心理干預(yù)，提高老年人的心理資本，可減少抑郁發(fā)生[12]。社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)密切關(guān)注老年人身心健康，建立老年人心理咨詢工作室，積極開展老年人心理咨詢活動(dòng)，為老年人提供傾訴心聲的園地。

3.3 開展健康宣教

社區(qū)可聯(lián)合醫(yī)學(xué)高校，讓高校大學(xué)生志愿者走進(jìn)社區(qū)，為老年人提供心理健康知識(shí)宣教，如日常保健、慢性病的防控、消極情緒調(diào)節(jié)方法等知識(shí)，增強(qiáng)老年人對(duì)疾病防控和心理健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)。有研究強(qiáng)調(diào)健康教育項(xiàng)目應(yīng)實(shí)用和更貼近老年人的生活，以滿足他們的需求[13]。

3.4 積極調(diào)動(dòng)家庭社會(huì)支持系統(tǒng)

無配偶老年人患抑郁率高于有配偶者，獨(dú)居者高于非獨(dú)居者。有研究表明要促進(jìn)老年人的身心健康，應(yīng)充分考慮社會(huì)支持的重要性[14]。不與老年人同居的子女應(yīng)每個(gè)月抽時(shí)間關(guān)心看望老年人，并為老年人提供一定經(jīng)濟(jì)或物質(zhì)保障；對(duì)于獨(dú)居老年人，親戚朋友及社區(qū)工作者應(yīng)多給予情感和物質(zhì)幫助，讓他們感受到被愛，以遠(yuǎn)離孤獨(dú)和抑郁。

3.5 增加團(tuán)體娛樂活動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉

無身體鍛煉者患抑郁率較經(jīng)常鍛煉身體者高，老年人需要適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉和娛樂活動(dòng)。有研究顯示太極拳訓(xùn)練可作為防治老年抑郁障礙的有效方式并具有顯著優(yōu)勢[15]。為此社區(qū)可建立健全老年活動(dòng)中心，既給老年人提供了鍛煉身體的機(jī)會(huì)，也為他們提供娛樂和交流的平臺(tái)。

3.6 互聯(lián)網(wǎng)+背景下充分使用互聯(lián)網(wǎng)

使用互聯(lián)網(wǎng)不僅能提高老年人的自評(píng)健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)水平也能促進(jìn)老年人的社會(huì)參與，還能提高老年人整體的滿意度[16]。社區(qū)可以設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)老年樂學(xué)班”，培養(yǎng)和鼓勵(lì)老年人接觸和使用互聯(lián)網(wǎng)，讓老年人能夠老有所學(xué)，與時(shí)俱進(jìn)，從而增加老年人的幸福感和自身價(jià)值感。

綜上，錦州市社區(qū)老年人抑郁檢出率較高，并與性別、有無配偶、是否獨(dú)居、有無身體鍛煉，有無慢性病等因素有關(guān)，其中獨(dú)居、慢性病、身體鍛煉因素對(duì)抑郁得分有預(yù)測作用。需要國家建立健全老年醫(yī)療健康保障制度；社區(qū)設(shè)立老年心理咨詢室、建立健全老年活動(dòng)中心、與高校聯(lián)合開展心理健康宣教；社區(qū)、家人和朋友為老年人提供強(qiáng)有力的社會(huì)支持系統(tǒng)；老年人應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)身體鍛煉，多參加自己喜歡的娛樂活動(dòng)、學(xué)習(xí)和使用互聯(lián)網(wǎng)，以增加老年人的幸福感和優(yōu)越感，從而使老年人保持樂觀心態(tài)，遠(yuǎn)離抑郁。