鄭浩，楊廣杰，周炳康,劉愛國，張振，王帥

(1.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科；2.河南省人民醫(yī)院骨科；3.河南省腫瘤醫(yī)院 ICU，河南 鄭州 450000)

骨肉瘤是一種惡性腫瘤，也稱之為成肉瘤，一般多發(fā)生于青少年人群，在小兒骨惡性腫瘤中最為常見[1-3]。骨肉瘤一般多發(fā)生于四肢管狀骨，以股骨遠端、脛骨和肱骨近端最為常見，其主要臨床癥狀為疼痛、關(guān)節(jié)活動受損、肌肉萎縮等[4]。骨肉瘤呈侵襲生長，往往出現(xiàn)癥狀時已發(fā)生轉(zhuǎn)移，易轉(zhuǎn)移至肺部，惡性程度高。臨床治療以提高生存率為主，截肢是上世紀治療骨肉瘤的主要治療方法，但該種方法對患者傷害極大且不能確保手術(shù)成功率，也影響了患者的正常生活，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與進步，現(xiàn)已用保肢手術(shù)代替截肢手術(shù)[5-6]。本次研究，利用瘤段滅活再植術(shù)、腫瘤假體置換術(shù)治療骨肉瘤患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院2016年8月至2018年8月收納的50例四肢骨肉瘤患者作為本次研究對象。納入標準：(1)經(jīng)X線拍片、CT等臨床檢查判斷為骨肉瘤患者；(2)腫瘤未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移灶可徹底清除；(3)經(jīng)患者本人知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；(4)未在其它地方接受過類似治療；(5)患者與家屬有強烈意愿采取保肢手術(shù)。排除標準：(1)患有先天性免疫系統(tǒng)疾病者；(2)患有精神疾病史，存在認知障礙無法與人進行正常溝通交流者；(3)患有心臟、肝、腎等其它重要器官重大疾病者；(4)存在手術(shù)禁忌史；(5)中途退出者。隨機數(shù)表法將其分為A、B兩組各25例。A組男15例，女10例；年齡(23.58±5.28)歲；股骨上端8例，脛骨下端10例，肱骨上端7例；Enneking分期：ⅡA期6例，ⅡB期19例；骨肉瘤美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)分期(TNM)：T1N0M06例，T2N0M019例;B組男16例，女9例；年齡(24.14±5.47)歲；股骨上端9例，脛骨下端8例，肱骨上端8例；Enneking分期：ⅡA期8例，ⅡB期17例;TNM分期：T1N0M08例，T2N0M017例。兩組患者在基本資料比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，能夠進行比較。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行身體檢查，對手術(shù)抱有緊張情緒患者要給予一定的心理輔導(dǎo)，避免不良情緒對手術(shù)的影響，多鼓勵患者，做好術(shù)前準備。A組進行瘤段滅活再植術(shù)，做好消毒工作后，將已消毒好的鋪巾放好，暴露患者病變部位(依據(jù)患者具體病變部位而定)，將患者肉瘤部位的骨段進行截斷，將瘤段骨的病灶清除干凈，將瘤段骨經(jīng)過高溫煮沸或用乙醇或無菌蒸餾水進行滅活，直至腫瘤細胞完全殺死，待醫(yī)師將受損的肌肉組織或壞死的腫瘤組織完全清除后，將骨段再植，其缺損處利用自體骨或異體骨進行填充，最后將其固定。B組進行腫瘤假體置換術(shù)，其具體操作過程與A組相同，將患者腫瘤部位的骨頭進行截斷，然后依據(jù)患者缺損長度將假體放入，最后進行固定，切口縫合。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組患者治療前后血清白細胞介素-8(IL-8)水平和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)蛋白29(ERp29)表達情況，并進行相關(guān)檢測。將收集到的骨肉瘤標本進行ERp29免疫組化染色，依據(jù)著色強度評分和陽性細胞比重評分的乘積得到免疫組化評分，其中≤2分為陰性，>2分為陽性，滿分12分，分數(shù)越高表示陽性越強；(2)比較兩組患者治療后肢體功能，依據(jù)Enneking評分系統(tǒng)作為評估標準，從患者四肢的行動能力以及靈活性等進行評價，總分為30分，分數(shù)越高，表明患者肢體功能恢復(fù)狀況越好，反之，越差；(3)比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分，采用生活質(zhì)量量表(QOL)進行評分，從患者的心理、生理以及社會功能這3個主要方面進行評價，總分為60分，分數(shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越高，反之，則越差；(4)比較兩組患者在院外隨訪1年內(nèi)骨肉瘤復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，計數(shù)資料n(%)表示，采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血清IL-8水平

治療前，兩組患者血清IL-8水平經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組患者血清IL-8水平均顯著下降，較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血清IL-8水平比較

2.2 兩組患者ERp29表達情況

治療前A組ERp29表達陽性23例，免疫組化評分(3.38±0.92)分，B組ERp29表達陽性21例，免疫組化評分(3.15±1.10)分。治療后A組ERp29表達陽性7例，免疫組化評分(1.98±0.87)分，B組ERp29表達陽性9例，免疫組化評分(2.01±0.89)分。兩組患者ERp29陽性率及免疫組化評分較治療前均顯著下降(χ2=21.333、12.000，均P<0.05)，但兩組治療后ERp29表達陽性率及免疫組化評分對比無顯著差異(χ2=0.368，P>0.05)。

2.3 兩組患者治療前后肢體功能與生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者Enneking和QOL評分經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者Enneking和QOL評分較治療前均顯著上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者QOL評分經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，A組患者Enneking評分要顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者Enneking和QOL評分比較分)

2.4 兩組患者后期復(fù)發(fā)情況比較

1年后進行隨訪，A組患者有2人復(fù)發(fā)，B組有3人復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)人數(shù)經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.222，P=0.637)。

3 討 論

骨肉瘤的具體病因尚不明確，據(jù)相關(guān)研究報道顯示與輻射、病毒感染和遺傳因素等有關(guān)[7]。患者剛開始發(fā)病時患病部位會出現(xiàn)間斷性的疼痛，隨著病情的不斷加重，疼痛也會逐漸加劇直至發(fā)展成為持續(xù)性疼痛，止疼藥物也很難起到作用，對患者傷害極大，可轉(zhuǎn)移到肺部傷害患者呼吸系統(tǒng)功能，有較高的致殘率和致死率[8-9]。骨肉瘤患者一般患病年齡較小，需要保持肢體的完整性以及活動能力，采取截肢手術(shù)是不符合患者具體需求的，進行保肢手術(shù)是較為可取的治療方法，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量。保肢手術(shù)方式以瘤段滅活再植、人工關(guān)節(jié)置換、異體骨移植等為主，采取保肢手術(shù)的主要條件是在身體情況允許的情況下，腫瘤未擴散全身，能夠完全剔除病灶病位，且患者與家屬有強烈的保肢意愿[10-11]。在臨床較為常見的就是瘤段滅活再植術(shù)和腫瘤假體置換術(shù)，兩種術(shù)式各有益處，對骨肉瘤治療均有顯著效果。瘤段滅活再植結(jié)構(gòu)可完美匹配且可避免免疫排斥的發(fā)生，但其存在滅活不徹底而復(fù)發(fā)的風(fēng)險，瘤段本身受到瘤細胞的破壞再植易發(fā)生骨折及感染等。假體置換亦可與關(guān)節(jié)匹配良好使關(guān)節(jié)恢復(fù)功能，近期并發(fā)癥較少，但其術(shù)后若發(fā)生感染存在二次手術(shù)取出假體的風(fēng)險。臨床常根據(jù)患者具體病情選擇術(shù)式。

本次研究，采取這兩種方法對四肢骨肉瘤患者進行治療都取得了良好的治療效果，患者治療后的肢體功能和生活質(zhì)量都得到明顯提高，運用腫瘤假體置換術(shù)患者的肢體功能比進行瘤段滅活再植術(shù)的恢復(fù)情況要更好，與任杰等[12]結(jié)果基本一致。瘤段滅活再植術(shù)的手術(shù)關(guān)鍵在于對患者骨瘤段的滅活是否徹底，對于經(jīng)濟條件有效的患者來說是一種良好有效的治療措施。兩組患者后期復(fù)發(fā)人數(shù)都較少，說明運用保肢手術(shù)具有安全性高、效果好的臨床特點。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，患者在接受治療前血清IL-8和ERp29表達陽性率都較高，治療后均顯著下降，表明血清IL-8和ERp29表達與骨肉瘤的發(fā)展呈負相關(guān)關(guān)系，人體內(nèi)血清IL-8和ERp29含量偏高則表明患者存在異常狀態(tài)，體內(nèi)有骨肉瘤的存在，但本次研究血清學(xué)不多還不能以此作為骨肉瘤的標志物，還需進一步研究證實。

綜上所述，瘤段滅活再植術(shù)和腫瘤假體置換術(shù)能夠降低骨肉瘤患者血清IL-8和ERp29水平，有良好的臨床療效，有利于患者后期恢復(fù)正常生活。