郭陽(yáng)陽(yáng)，尹月青，喬 玫*

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

近年來(lái)，兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入行子宮切除的病例增多[1]。將剖宮產(chǎn)聯(lián)合介入治療應(yīng)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)中可以減少術(shù)中術(shù)后出血、降低產(chǎn)后出血率和子宮切除率。 如何防范兇險(xiǎn)性前置胎盤所致的大出血，做好術(shù)中護(hù)理，成為護(hù)理病人的重點(diǎn)和難點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年6月～2020年5月收治的58例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，各29例。患者年齡19～45歲，平均（29.38±3.23）歲；孕周36～38周，平均（37.28±1.22）周；孕次1～5周，平均（2.21±0.37）次?；颊咭话阗Y料無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前訪視

兇險(xiǎn)型前置胎盤的產(chǎn)婦，多既往有剖宮產(chǎn)史，對(duì)圍術(shù)期各項(xiàng)治療護(hù)理已存在不同程度的認(rèn)知，單純灌輸性宣教易出現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)重復(fù)，重點(diǎn)不突出的情況。根據(jù)產(chǎn)婦的不同狀態(tài)，進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)?？赏ㄟ^(guò)傾訴、轉(zhuǎn)移注意力等途徑緩解。講解成功病例，增強(qiáng)信心。

1.2.2 手術(shù)準(zhǔn)備

①環(huán)境準(zhǔn)備：無(wú)菌環(huán)境管理是保證母嬰安全的重要因素，空氣凈化百級(jí)層流提前半小時(shí)開(kāi)啟，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度在24～26℃，濕度40%～60%。②物品準(zhǔn)備：手術(shù)室護(hù)士備齊剖宮產(chǎn)手術(shù)所需器械、DSA 剖宮產(chǎn)包、雙路吸引器及新生兒搶救物品等，藥物準(zhǔn)備包括縮宮素等，做好血制品的準(zhǔn)備。③人員準(zhǔn)備：護(hù)理人員進(jìn)行任何操作前，均提前告知注意點(diǎn)及感受，適時(shí)給予肢體安撫，手術(shù)過(guò)程中需多學(xué)科合作，協(xié)調(diào)各科醫(yī)生的上臺(tái)次序，合理布局手術(shù)用物。

1.2.3 術(shù)中介入配合

（1）中放置介入球囊是減少產(chǎn)后出血、提高子宮保有率的最有效手段，在剖宮產(chǎn)術(shù)前行股動(dòng)脈穿刺留置球囊導(dǎo)管，妥善固定，避免外科醫(yī)生操作時(shí)牽拉滑脫、移位。

（2）胎兒娩出子宮后立即充盈球囊阻斷腹主動(dòng)脈，阻斷每次時(shí)間小于30 min，兩次阻斷間隔5～10 min,防止球囊放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)潛在并發(fā)癥。

（3）監(jiān)測(cè)下肢動(dòng)脈血壓，判斷球囊擴(kuò)張情況；在清理胎盤過(guò)程中每隔10分鐘釋放球囊1次，緩慢釋放緩慢充盈，約1 min，嚴(yán)格記錄擴(kuò)張時(shí)間；隨時(shí)觀察肢體血循環(huán)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

（4）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量：如尿量＜30 ml/h，需考慮腎動(dòng)脈血流是否被阻斷，馬上報(bào)告醫(yī)生，不再繼續(xù)充盈球囊，重新DSA定位判斷球囊位置，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

（1）轉(zhuǎn)運(yùn)和病房交接：手術(shù)結(jié)束后，給產(chǎn)婦用溫水擦拭血跡，更換床單，采取保暖措施，防止低體溫。輕微活動(dòng)按摩肢體，預(yù)防壓瘡以及下肢靜脈血栓。做好各類管道護(hù)理，與病房交接仔細(xì)，重點(diǎn)突出。

（2）術(shù)后訪視：術(shù)后訪視，了解產(chǎn)婦術(shù)后狀態(tài)。了解病人及家屬對(duì)手術(shù)的態(tài)度和心理狀況，向病人介紹手術(shù)的大致情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。征詢意見(jiàn)和建議，以不斷改進(jìn)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率；比較兩組患者新生兒Apgar評(píng)分；比較兩組患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用IBM SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者滿意度得分比較（n=58，n）

2.2 比較兩組患者新生兒Apgar評(píng)分

觀察組與對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分分別為8.88±1.23與7.67±0.98，觀察組患者顯著高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者滿意度（見(jiàn)表2）

3 討 論

此類手術(shù)中開(kāi)展介入治療，涉及多個(gè)科室，需要多學(xué)科分工協(xié)作，開(kāi)通一體化救治通道即急診綠色通道和建立急救流程，按流程實(shí)施介入、產(chǎn)科及外科手術(shù)[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)先評(píng)估、識(shí)別，并采取有效的方法盡可能減少不良事件發(fā)生的管理程序。組建兇險(xiǎn)性前置胎盤團(tuán)隊(duì)，制定應(yīng)急預(yù)案及轉(zhuǎn)運(yùn)流程，建立復(fù)合手術(shù)臨床路徑、介入、產(chǎn)科及外科手術(shù)依次進(jìn)行并無(wú)縫對(duì)接，做好術(shù)中配合及新生兒X射線控制及護(hù)理，加強(qiáng)環(huán)境與麻醉管理等[3]。針對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤再次剖宮產(chǎn)術(shù)患者，以團(tuán)隊(duì)的力量展開(kāi)救治與風(fēng)險(xiǎn)管理，有利于手術(shù)高效有序進(jìn)行，從而保障母嬰安全。