高 宏，袁書海，沈美玲*

（盱眙縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 211700）

PDCA循環(huán)管理是運(yùn)用系統(tǒng)工程方法中的反饋原理來(lái)反映質(zhì)量管理客觀規(guī)律的全面質(zhì)量管理方法[1]，其通過計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）四個(gè)階段使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，不斷提高。非計(jì)劃性拔管（Unplanned extubation，UE）是未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，患者將插管拔除，或者醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)導(dǎo)致插管意外脫落[2]。UE一旦發(fā)生，可增加患者痛苦、延長(zhǎng)住院天數(shù)、引發(fā)醫(yī)患矛盾，嚴(yán)重者可造成患者機(jī)體組織損傷，甚至危及患者生命[3-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2019年第一季度PDCA循環(huán)管理實(shí)施前住院帶管患者共2558例，發(fā)生非計(jì)劃性拔管事件10例；采用PDCA循環(huán)管理的方法進(jìn)行問題分析整理，并于2019年5月1日～8月28日對(duì)全院住院帶管患者共3929例按計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)步驟進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，分別于PDCA循環(huán)管理法實(shí)施1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月后各從同期內(nèi)住院帶管患者中隨機(jī)抽取90例進(jìn)行預(yù)防非計(jì)劃性拔管措施落實(shí)質(zhì)量評(píng)價(jià)。比較改進(jìn)前后住院患者非計(jì)劃性拔管率和循環(huán)過程中預(yù)防非計(jì)劃性拔管措施落實(shí)情況，使護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)循環(huán)往復(fù)，不斷提高并呈階梯式上升。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

①預(yù)防非計(jì)劃性拔管措施落實(shí)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 由護(hù)理部通過小組討論法自行編制，評(píng)分項(xiàng)目包括：評(píng)估、固定、約束、交接、健康教育，根據(jù)具體評(píng)估項(xiàng)目進(jìn)行扣分，總分100分。預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，該表內(nèi)部一致性大于0.7,重測(cè)信度為0.894。②住院患者非計(jì)劃性拔管率計(jì)算公式（單位時(shí)間患者發(fā)生非計(jì)劃拔管例次/同期內(nèi)置管總例次）×100%[6]，置/帶入多根管道患者按管道數(shù)計(jì)算例次。

1.2.2 研究方法

兩組患者均采用常規(guī)治療和護(hù)理流程。實(shí)施前采用普通導(dǎo)管固定膠帶，蝶形交叉或高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)管。②實(shí)施后由責(zé)任護(hù)士采用《非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表》[7-10]對(duì)患者非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分的評(píng)估后采用導(dǎo)管二次固定裝置[11-14]進(jìn)行規(guī)范的固定，并告知患者管道作用及預(yù)防非計(jì)劃性拔管相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 .1 計(jì)劃

（1）分析原因：由護(hù)理部組織管道護(hù)理小組21名成員召開討論分析會(huì)，通過對(duì)2019年第一季度非計(jì)劃性拔管案例資料進(jìn)行回顧，采用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行根因分析，形成非計(jì)劃性拔管原因魚骨圖。通過小組成員打分，查找要因。

（2）擬定對(duì)策：根據(jù)小組成員打分排名及“80/20”原則篩選出要因?yàn)槿狈σ?guī)范的導(dǎo)管二次固定器、無(wú)導(dǎo)管固定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并據(jù)此擬定對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析，取P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PDCA實(shí)施前后非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比較

結(jié)果表明，PDCA實(shí)施前后非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。住院患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率由PDCA實(shí)施前的0.39%降低至PDCA實(shí)施后的0.06%。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種管道在患者的治療和護(hù)理中起著重要的作用，非計(jì)劃性拔管一旦發(fā)生不僅給患者帶來(lái)再次置管、治療中斷、身體損傷等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至?xí)斐刹豢赡娴膫?，危及患者的生命，同時(shí)也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因之一[4]。非計(jì)劃性拔管是護(hù)理質(zhì)量管理中須重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的護(hù)理敏感指標(biāo)之一，是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。PDCA循環(huán)管理模式是全面質(zhì)量管理的有效方法，其通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理四個(gè)環(huán)節(jié)，借助頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖、柏拉圖等根因分析的方法，找出問題的真性原因，擬定對(duì)策投入到循環(huán)當(dāng)中[15]。在PDCA循環(huán)的有序推進(jìn)中，將成功的經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化，分析未能解決的問題提出新的策略投入到下一循環(huán)中，使護(hù)理質(zhì)量在此循環(huán)往復(fù)中不斷提升，并呈階梯式上升。

綜上所訴，PDCA循環(huán)管理的運(yùn)用，形成了標(biāo)準(zhǔn)化的非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，引進(jìn)了導(dǎo)管二次固定裝置并制定了使用規(guī)范，完善了預(yù)防措施落實(shí)情況督察制度，降低了住院患者非計(jì)劃性拔管率，提高了護(hù)理人員的工作水平，保證了護(hù)理質(zhì)量和患者安全。