吳永勤，王佳美，張 磊，唐麗萍

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科，江蘇 無(wú)錫 214062）

安寧療護(hù)概念是對(duì)已沒(méi)有治愈希望的晚期腫瘤患者臨終階段生命尊嚴(yán)以及內(nèi)心感受的重視，是給予靈性照護(hù)。晚期腫瘤罹患者食欲差、狀態(tài)差，部分有較強(qiáng)的疼痛感，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。以有效措施促進(jìn)患者疼痛程度減輕，在改善生活質(zhì)量的同時(shí)引導(dǎo)其從容面對(duì)即將到來(lái)的死亡，即為安寧療護(hù)實(shí)施的意義[2]。本研究即針對(duì)該模式對(duì)晚期腫瘤患者疼痛程度的影響而展開(kāi)，并綜合報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月～2020年1月對(duì)我院84例晚期腫瘤患者選取。以電腦隨機(jī)抽取法予以劃分為對(duì)照組（42例，常規(guī)護(hù)理）、觀察組（42例，安寧療護(hù)），前者男24例，女18例，年齡55～75歲，平均（60.91±4.59）歲；后者男23例，女19例，年齡55～76歲，平均（60.78±4.93）歲。上述資料，滿足可比原則。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均予晚期腫瘤確診；不再行放化療治療；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：已表現(xiàn)為意識(shí)障礙；預(yù)計(jì)生存期不足3個(gè)月；嚴(yán)重精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：飲食宣教、藥物指導(dǎo)以及常規(guī)心理干預(yù)等。

觀察組于上述基礎(chǔ)上融入安寧療護(hù)：①病情告知：基于對(duì)患者病情乃至預(yù)后狀態(tài)的綜合評(píng)估與分析，選擇適宜的方式將評(píng)估結(jié)果告知患者及家屬。②死亡教育：結(jié)合患者民族特色、生活習(xí)慣、生活區(qū)域以及文化程度、性格特征等多方面因素，考慮其對(duì)死亡的態(tài)度，并分析承受能力后，給予個(gè)性化健康教育，以有效緩解其對(duì)死亡的恐懼。③心理干預(yù)：親切、和藹與患者交談，并因勢(shì)利導(dǎo)，消除不良認(rèn)知。注意對(duì)家屬鼓勵(lì)和引導(dǎo)，對(duì)患者提出的合理需求予以滿足；還可組織社會(huì)志愿者定期探訪患者。④疼痛護(hù)理：腫瘤晚期癌痛為較為普遍的現(xiàn)象與癥狀，在遵醫(yī)囑采取三階梯止痛治療的同時(shí)，積極采取按摩、電子艾灸等物理療法、觀看喜劇影視等分散注意力、冥想放松等心理療法幫助其降低疼痛程度與體驗(yàn)。⑤飲食干預(yù)：以患者個(gè)人喜好、病情等予以制定飲食計(jì)劃，突出高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)食物的攝取，注意少食多餐；鼻飼者，注意每日的口腔清潔。⑥環(huán)境護(hù)理：維持病房環(huán)境清潔，氛圍溫馨、安靜，室內(nèi)溫濕度適宜，盡可能提供單間，以便于親友探視、陪護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛程度：據(jù)疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）實(shí)施干預(yù)前后測(cè)評(píng)，賦分0～10分，1～3分評(píng)價(jià)為輕度疼痛，4～6分評(píng)價(jià)為中度疼痛，7～10則為重度疼痛，而0分即為無(wú)痛。②生活質(zhì)量：據(jù)SF-36量表完成生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，總分以百分計(jì)，最終獲取分值越高提示生活質(zhì)量越趨于理想水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0分析，經(jīng)t與卡方完成計(jì)量資料（以±s表示）、計(jì)數(shù)資料（以%表示）的檢驗(yàn)，以P＜0.05提示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，NRS疼痛評(píng)分測(cè)評(píng)與SF-36生活質(zhì)量測(cè)評(píng)處于相當(dāng)水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后同比對(duì)照組，觀察組的NRS評(píng)測(cè)分值呈現(xiàn)較低水平，SF-36則較高，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組NRS、SF-36評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組NRS、SF-36評(píng)分比較（±s，分）

分組 NRS t P SF-36 t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=42） 7.47±0.39 4.88±0.13 40.830 0.000 63.12±2.25 81.14±4.27 24.196 0.000對(duì)照組（n=42） 7.51±0.43 5.89±0.94 10.156 0.000 62.84±2.38 75.54±3.56 19.219 0.000 t 0.446 6.897 - - 0.554 19.112 - -P 0.656 0.000 - - 0.581 0.000 - -

3 討 論

癌細(xì)胞擴(kuò)散至終末期的晚期腫瘤患者生存期通常僅在6個(gè)月之內(nèi)，且機(jī)體多處于疼痛不適狀態(tài)，心里對(duì)死亡有恐懼與焦慮。除需給予必要治療以延長(zhǎng)其生存期外，注重心理關(guān)懷、理解并尊重其心理特性的護(hù)理措施不可或缺。安寧療護(hù)從本質(zhì)上來(lái)講，即臨終關(guān)懷護(hù)理，主要原則為尊重患者的生命價(jià)值，改善其臨床生活質(zhì)量，減輕疼痛體驗(yàn)[3]。

觀察組生活質(zhì)量及疼痛程度測(cè)評(píng)情況均較對(duì)照組表現(xiàn)優(yōu)異。安寧療護(hù)經(jīng)由患者可接受的方式病情告知，死亡教育、心理干預(yù)，以使之樹(shù)立良好的生命觀，更為坦然的接受即將死亡的事實(shí)，妥善安排身后事宜。良好舒適環(huán)境的營(yíng)造，可使患者心身感受更為舒適，并采用多元化疼痛干預(yù)，減輕其疼痛感。飲食干預(yù)的積極采取，則可使患者獲取均衡的營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體耐受力。經(jīng)上述系列具有極強(qiáng)目的性與針對(duì)性的護(hù)理舉措實(shí)施，患者疼痛程度明顯減輕且生活質(zhì)量獲得有效提升，應(yīng)用效果較佳。

對(duì)已無(wú)治愈希望的晚期腫瘤患者積極開(kāi)展安寧療護(hù)，可促進(jìn)其疼痛體驗(yàn)減輕、生活質(zhì)量改善，具有積極意義。