陳燕紅

【關(guān)鍵詞】俯臥位通氣;急性呼吸窘迫綜合征;并發(fā)癥;護(hù)理方法

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0255-01

急性呼吸窘迫綜合征病因機(jī)制是原心肺功能異常，在一定程度上造成肺毛細(xì)血管損傷，最終引發(fā)通透性水腫和缺氧性呼吸衰竭。俯臥位通氣在ARDS中應(yīng)用較為廣泛，可有效改善患者的氧和狀態(tài)，臨床治療效果確切。本文旨在探究ARDS患者俯臥位通氣治療配合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)13例急性呼吸窘迫綜合征患者予以選取，均于本院2020年1月-2020年7月期間接受診療，均行俯臥位通氣治療。其中，男性10例，女性3例;年齡抽取范圍介于51-88歲，均值（67.26±7 15）歲。大型術(shù)后并發(fā)ARDS患者（n=2），急性肺損傷患者（n=5），嚴(yán)重創(chuàng)傷休克并發(fā)（n=6）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在ARDS發(fā)病的高危因素;②有頑固性低血癥，PaO2未超出200mmHg、FIO2未超出200mmHg;③疾病急性發(fā)作;④胸部x線片檢查結(jié)果證實(shí)雙肺有浸潤陰影。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有ARDS禁忌癥者;②無法積極配合者。

1.2方法

俯臥位通氣治療將軟墊放在患者胸前和髂下部分，以及緊貼在鎖骨左右部分，及時(shí)將多余的引流液從引流袋中放出并夾閉引流管，引流袋固定并將各導(dǎo)管及監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線調(diào)整理順，保護(hù)輸液管和呼吸機(jī)管路的通暢運(yùn)行。護(hù)士輕輕地幫助病人進(jìn)行側(cè)翻轉(zhuǎn)，以評(píng)估和確認(rèn)不會(huì)出現(xiàn)心律不齊和血壓水平下降的情況，然后幫助患者行俯臥位，然后釋放已經(jīng)夾閉的引流管，保持平穩(wěn)的排引流。俯臥位通氣時(shí)間12-15h協(xié)助患者翻身，每2h左右側(cè)身，避免皮膚受壓。在此期間，密切注意患者脈搏頻率，血氧飽和和血壓的變化，以及對(duì)骨突壓力的承受情況，以防出現(xiàn)壓瘡，并定期對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行觀察記錄。

2護(hù)理方法

2.1心理干預(yù)

在患者俯臥位通氣前應(yīng)對(duì)其操作方法、具體時(shí)間和治療作用進(jìn)行詳細(xì)講解，消除患者恐懼、不安等不良情緒，促使患者積極配合，必要時(shí)可采用鎮(zhèn)靜藥物。在操作期間需對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，確?；颊甙踩；颊咭庾R(shí)清醒自覺明顯不適需立即告知護(hù)士，以便及時(shí)采取對(duì)癥有效處理。

2.2血流動(dòng)力學(xué)的護(hù)理

由于俯臥位不易對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、平均動(dòng)脈壓和心搏量等造成影響。但患者體位由仰臥轉(zhuǎn)換至俯臥時(shí)，血壓水平會(huì)短暫下降。因此患者在俯臥位通氣時(shí)，應(yīng)對(duì)患者動(dòng)脈血壓、氧飽和度以及心電圖形狀等進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，必要時(shí)，可在翻轉(zhuǎn)體位時(shí)適當(dāng)增加患者氧濃度的吸入，同時(shí)，可予以部分患者提供抗心律失常藥物治療。如有患者出現(xiàn)兩次血壓下降情況，可適當(dāng)調(diào)快輸液速度和增加FIO2，促使血壓恢復(fù)。

2.3呼吸管道的護(hù)理

患者俯臥位前，要及時(shí)將其氣管內(nèi)的分泌物進(jìn)行完全清除，因俯臥位時(shí)會(huì)促進(jìn)呼吸道的分泌，并因體位導(dǎo)致吸痰操作更具難度，同時(shí)使患者呼吸道保持通暢狀態(tài)。在對(duì)患者行吸痰操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免損傷到黏膜，吸痰前后吸純氧2min，抽吸時(shí)間應(yīng)控制在15s以內(nèi)。加強(qiáng)濕化，促使病房內(nèi)溫濕度保持適中，每日口腔護(hù)理頻率2～4次，每日常規(guī)霧化吸入3次，拔除氣管插管后可根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)增加霧化次數(shù)，盡可能避免護(hù)理黏膜的干燥或者是痰液粘稠現(xiàn)象;仔細(xì)觀察濕化，分泌物稀薄且可以通過吸引管咳出或可自行咳出，分泌物中如未出現(xiàn)結(jié)痂、粘液塊等，且患者呼吸安靜，則表示治療效果較好。其他護(hù)理，協(xié)助患者翻身時(shí)，注意盡量避免發(fā)生血管內(nèi)管路和引流管脫出。將呼吸機(jī)的螺紋管道做適當(dāng)延長處理，以免出現(xiàn)扭曲、過度牽拉，每天需對(duì)插管與門牙的間距進(jìn)行測量。

2.4并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

俯臥位時(shí)易出現(xiàn)面部水腫等系列并發(fā)癥。每間隔2h對(duì)頭位和體位進(jìn)行一次調(diào)整，將患者頭部抬高15°～30°左右。患者的頭部、乳部、腹部以及會(huì)陰、髂前上棘等部位在俯臥時(shí)在壓力作用下極易產(chǎn)生壓瘡，對(duì)此需及時(shí)減壓，經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)頭部以防眼部神經(jīng)長期受壓，雙手與肩關(guān)節(jié)功能位進(jìn)行舒適放置，可避免對(duì)臂叢神經(jīng)造成損傷。

3結(jié)果與討論

ARDS是一種臨床綜合征，以頑固性低氧血癥為典型疾病特征。ARDS病癥患者具有發(fā)病迅猛，死亡率高等特點(diǎn)，因此須及時(shí)采取有效治療干預(yù)。本研究表明，所有研究患者經(jīng)俯臥位通氣治療后氧和和肺部炎癥明顯改善，8例患者均康復(fù)轉(zhuǎn)出ICU。治療ARDS輔助俯臥位通氣治療具有操作簡單、無創(chuàng)等特點(diǎn)，其作用機(jī)制通過改善氧合而促使氣道峰壓和吸入氧氣濃度降低，從而有效降低肺損傷和氧中毒等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于改善患者臨床預(yù)后。但俯臥位時(shí)必須嚴(yán)格實(shí)施氣道管理和監(jiān)護(hù)，其對(duì)于機(jī)械通氣的療效提升具有重要意義。同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。