周艷

【關鍵詞】職業(yè)防護;綜合醫(yī)院;醫(yī)護人員;腫瘤;知曉率;滿意度

【中圖分類號】R13 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0105-01

1對象和方法

1.1對象

2016年10月至2017年3月，采用分層隨機抽樣方法，在華南地區(qū)各類綜合醫(yī)院中隨機抽取24家醫(yī)院（按照1：2的抽樣比例抽取二級醫(yī)院8家、三級醫(yī)院16家）;再在抽取的醫(yī)院內，根據(jù)醫(yī)護人員工號，采用方便抽樣方法，抽取腫瘤相關?？频尼t(yī)護人員作為研究對象。研究對象納入標準：①在本院的工齡≥1年;②在腫瘤相關?？乒ぷ鳎[瘤科、婦科、血液科、呼吸科等。本研究獲得所有研究對象的知情同意。

1.2方法

1.2.1基本情況調查

采用自行設計的《基本情況調查表》，記錄研究對象的性別、崗位、部門、工齡、職務等。

1.2.2腫瘤相關防護內容調查

參照文獻，自行設計《醫(yī)院腫瘤相關醫(yī)療職業(yè)防護知識及管理情況調查表》，對研究對象腫瘤防護知識進行調查。問卷內容包括3個方面。①醫(yī)護人員對腫瘤相關職業(yè)防護知識的知曉情況，共12道題目，包括醫(yī)療職業(yè)防護管理、安全事故應急預案、職業(yè)安全操作流程和處理措施以及職業(yè)健康檢查等內容。②醫(yī)護人員對所在醫(yī)院腫瘤相關職業(yè)防護管理滿意度的評價：共9道題目，包括個人防護用品（personalprotectiveequipment，PPE）及防護設施使用情況等。滿意度評價0～10分分別代表“不滿意”至“完全滿意”。③醫(yī)院對醫(yī)護人員腫瘤相關職業(yè)防護管理知曉情況：共20道題目，包括應急演練和警示標識等內容。問卷調查時，知曉某條目，即回答“是”，不知曉回答“否”;知曉率=該條目知曉人數(shù)，該條目調查總人數(shù)×100.0%。

1.3質量控制

調查問卷由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員發(fā)放，調查前說明調查的目的和意義。問卷由研究對象匿名填寫，當場回收。

2結果

2.1醫(yī)護人員腫瘤相關職業(yè)防護知識知曉情況醫(yī)護人員對銳器傷應納入醫(yī)療職業(yè)防護管理、接觸化學治療（以下簡稱“化療”），細胞毒性藥物崗位應納入職業(yè)健康檢查、經(jīng)常接觸射線崗位應納入職業(yè)健康檢查條目的知曉率居前3位，分別為93.7%、81.1%和79.5%，而對于工作崗位職業(yè)防護標準操作規(guī)程、本崗位職業(yè)安全意外事故處理措施條目的知曉率最低。

2.2醫(yī)護人員對所在醫(yī)院腫瘤相關職業(yè)防護管理情況的評價護理組人群對PPE滿足使用需要、PPE取用便利程度、PPE質量可靠、職業(yè)衛(wèi)生防護設施使用情況、對醫(yī)療器械職業(yè)防護功能的滿意程度、對醫(yī)療耗材職業(yè)防護功能的滿意程度得分均低于醫(yī)療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

在醫(yī)療活動中，醫(yī)護人員將不可避免的接觸生物、放射和化學等有害因素。醫(yī)護人員在配置化學治療藥物的過程中，打開安瓶、抽取藥液以及拔針時，均有肉眼不可見的藥物微粒通過皮膚黏膜或呼吸道進入人體。細胞毒性藥物可產(chǎn)生蓄積作用，導致白細胞減少和自然流產(chǎn)等風險。電離輻射可引起白細胞減少、放射病甚至癌變風險。醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中，若未使用防護用具，可能會引起皮膚和眼睛的光化學損傷。醫(yī)護人員，特別是腫瘤相關醫(yī)護人員在職業(yè)活動中面臨的職業(yè)危害嚴重、危害較大，且無法避免。因此，掌握相關職業(yè)防護知識，完善相關防護措施，是降低醫(yī)護人員職業(yè)健康危害的關鍵。

本研究結果顯示，醫(yī)生和護士對職業(yè)防護知識知曉率不同，與醫(yī)療組比較，護理組人群對于銳器傷應納入醫(yī)療職業(yè)防護管理、工作崗位職業(yè)防護標準操作規(guī)程、長期接觸化學消毒劑的崗位應納入職業(yè)健康檢查、經(jīng)常接觸射線的崗位應納入職業(yè)健康檢查條目的知曉率均升高（P<0.05），在電離輻射應納入醫(yī)療職業(yè)防護管理、醫(yī)院有生物安全事故應急預案、醫(yī)院有放射安全事故應急預案的知曉率均下降（P<0.01）。醫(yī)護人員接受防護知識的來源很多。有調查結果顯示，接受過職業(yè)防護教育的醫(yī)護人員占53.6%，其中32.6%是通過學校教育獲得;而醫(yī)生和護士對于職業(yè)防護知識側重面的差異，可能與日常職業(yè)行為和學校教育不同有關。醫(yī)務人員中學歷越高者對職業(yè)危害的認知情況越好，能夠主動地通過多種途徑獲取職業(yè)危害的防護知識，在臨床工作中職業(yè)防護意識也越強。本研究雖未調查研究人群學歷，但二級醫(yī)院中護士比例高于醫(yī)生，可能會對職業(yè)危害防護知識知曉率產(chǎn)生偏移。有研究結果顯示，醫(yī)務人員中職業(yè)危害接觸以護士居多，女性比例高于男性;與本研究結果不一致，可能與本研究中醫(yī)護人員分布不均衡有關。醫(yī)護人員職業(yè)防護知曉率偏低，從而導致其主動職業(yè)防護的意識不強，不主動使用職業(yè)防護功能的醫(yī)療器械、耗材或使用依從性差，甚至發(fā)生了職業(yè)危害后處理不規(guī)范、不上報。

因此，醫(yī)護人員應加強自我防范意識，熟練掌握職業(yè)防護標準操作規(guī)程，嚴格規(guī)范操作，合理使用操作物品，發(fā)生職業(yè)危害時主動上報。同時醫(yī)院應建立、健全職業(yè)防護管理體系，將化學試劑、銳器傷、電離輻射及細胞毒性藥物納入醫(yī)療職業(yè)防護管理范圍，發(fā)生職業(yè)危害行為時啟動安全事故應急預案。護理人員缺乏對職業(yè)病危害因素的認識，而對危險認知與行為依從性之間有較強的關聯(lián)性，教育培訓可有效提高其行為依從性。有研究結果顯示，在對醫(yī)護人員進行培訓和加強防護后，醫(yī)護人員體內未再次檢測出抗腫瘤藥物。提示醫(yī)院應加強醫(yī)護人員職業(yè)防護相關知識培訓;并且醫(yī)院應配備相應的安全裝置及醒目的警示標志，應保障防護用品、用具的可及性、有效性、充裕性及可靠性。醫(yī)院應加大對醫(yī)護人員職業(yè)防護設施的投入力度，加強醫(yī)務人員職業(yè)防護法規(guī)和標準規(guī)范體系建設，完善職業(yè)防護管理體系，接觸化療，細胞毒性藥物、放射線、化學消毒劑的崗位需要納入職業(yè)健康檢查，為醫(yī)護人員購買相應工傷保險。