翁冬莉

【關(guān)鍵詞】卵巢型;子宮內(nèi)膜異位癥;戈舍瑞林;腹腔鏡

【中圖分類號】R984 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）10-0067-01

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，主要是指子宮內(nèi)膜于子宮被覆面之外的部位生長繁殖，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、痛經(jīng)、性交痛等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，異位內(nèi)膜不僅結(jié)構(gòu)上發(fā)生改變，其功能也隨雌激素水平變化。卵巢型異位患者除常見表現(xiàn)外，還伴有周期性直腸及膀胱刺激癥狀。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)成為子宮內(nèi)膜異位癥診療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不僅可發(fā)揮良好的治療效果，且具有顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢。盡管如此，患者術(shù)后仍具有較高的并發(fā)癥風(fēng)險。有研究顯示，在手術(shù)基礎(chǔ)上，聯(lián)合控制激素水平藥物治療可更好地緩解患者臨床癥狀，提高治療效果。因此，本文將對患者聯(lián)合應(yīng)用戈舍瑞林、腹腔鏡手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月-2020年1月，在我院治療的92例子宮內(nèi)膜異位癥患者，均為卵巢型。根據(jù)入院時間不同，將其分為兩組。將2018年1月之后入院治療的46例患者作為觀察組，年齡21～29歲，平均（26.47±2.29）歲。將2018年以前入院治療的46例患者作為對照組，年齡21～28歲，平均（25.98±2.33）歲。

1.2方法

所有患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療，全身麻醉，采取膀胱截石位，在臍周作適當(dāng)切口，置入氣腹針，建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹?2～14mmHg。置入腹腔鏡，觀察腹腔內(nèi)情況。清除腹腔積液，確定卵巢中異位的子宮內(nèi)膜，電凝分離，并切除卵巢及周圍附件組織，反復(fù)沖洗盆腔，關(guān)閉氣腹，縫合切口。術(shù)后，對照組患者口服孕三烯酮膠囊（華潤紫竹藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H19980020）治療，2.5 mg/次，2次/w。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合使用戈舍瑞林（AstraZeneeaUK Limited，國藥準(zhǔn)字J20160091）治療，腹前壁皮下注射，3.6mg/次，28 d/次。兩組患者均治療6個月。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

療效判定：顯效：臨床癥狀消失或基本消失，B超顯示盆腔包塊消失;有效：臨床癥狀顯著改善，盆腔包塊縮小50%～80%;無效：臨床癥狀無明顯緩解，盆腔包塊縮小不足50%。總有效率為前兩項合計。隨訪6個月，觀察其復(fù)發(fā)情況。對比兩組患者的不良反應(yīng)情況，包括轉(zhuǎn)氨酶增加、陰道出血、肝功能損害等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示，使用X2檢驗。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效及復(fù)發(fā)率對比

觀察組患者的總有效率為95.65%，復(fù)發(fā)率為2.17%，對照組患者分別為82.61%，13.04%，差異明顯（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)率對比[n（%）]

2.2不良反應(yīng)對比

觀察組患者發(fā)生體質(zhì)量增加1例，轉(zhuǎn)氨酶增加1例，發(fā)生率435%;對照組患者發(fā)生肝功能損害4例，陰道出血3例，體質(zhì)量增加2例，轉(zhuǎn)氨酶增加1例，發(fā)生率21.74%，差異明顯（X2=6.13，P<0.05）。

3討論

研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)卵巢激素水平改變時，可刺激異位的子宮內(nèi)膜，引起周期性出血、纖維組織增生或粘連，形成瘢痕結(jié)節(jié)或囊腫。大部分子宮內(nèi)膜異位癥患者均伴有盆腔粘連情況，病變周圍組織界限模糊，常規(guī)手術(shù)往往難以徹底分離，可能因病灶清除不充分導(dǎo)致病情反復(fù)。隨著腹腔鏡的應(yīng)用，不僅能夠幫助清除肉眼容易辨認(rèn)的病灶，同時有利于微小、非典型病灶的清除，病灶清除率明顯提高。但為鞏固療效，術(shù)后需要配合藥物治療，一方面抑制并消除殘存病灶，另一方面可預(yù)防病情復(fù)發(fā)。孕三烯酮是目前臨床上常用的子宮內(nèi)膜異位癥治療藥物，雖然能夠取得較好的效果，但不良反應(yīng)較多，可能引起月經(jīng)周期改變、體質(zhì)量增加或乳房縮小。因此，迫切尋找一種更加有效、安全的治療藥物。

戈舍瑞林屬于促黃體生成素藥物，為人工合成藥物，經(jīng)注射給藥后，可持續(xù)釋放類似激素的物質(zhì)，改善黃體生成激素水平，下調(diào)雌二醇水平，且停藥后，其反應(yīng)可快速消失，不會對機(jī)體造成嚴(yán)重的不良影響。同時，研究發(fā)現(xiàn)，戈舍瑞林具有良好的生物利用度，28d注射一次即可維持有效血藥濃度，且無蓄積毒素作用。此外，該藥與蛋白結(jié)合能力較弱，即使是肝腎功能異?；颊咭部蓱?yīng)用，適用范圍較大，可提高臨床效果，縮短康復(fù)進(jìn)程，減少病情復(fù)發(fā)。在本次研究中，觀察組患者的總有效率為95.65%，復(fù)發(fā)率為2.17%，不良反應(yīng)率為4.35%，對照組患者分別為82.61%、13.04%、21.74%，均差異明顯（P<0.05），充分顯示了聯(lián)合應(yīng)用戈舍瑞林治療的有效性及安全性。

綜上所述，使用戈舍瑞林聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療可提高臨床療效，降低不良反應(yīng)率及復(fù)發(fā)率，值得推廣。