張文革

【關(guān)鍵詞】急診心律失常;電擊復(fù)律;搶救;臨床療效。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0025-01

心律失常是急診較為常見(jiàn)的疾病之一，能夠在短時(shí)間內(nèi)引起患者暈厥甚至死亡，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。心律失常發(fā)生后，需要及時(shí)地進(jìn)行治療，恢復(fù)正常的心律，維持患者心臟的射血功能。目前，心律失常的急診治療主要是抗心律失常藥物以及電擊復(fù)律?？剐穆墒СＫ幬锿鶆┝繒?huì)對(duì)患者的身體造成額外的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生不良反應(yīng)。且對(duì)于多次心律失常發(fā)作的患者，抗心律失常藥物的治療效果不理想，不能順利轉(zhuǎn)變成竇性心律。因此，電擊復(fù)律是心率失常患者轉(zhuǎn)竇性心律較好的方式。電擊復(fù)律是將直流電通過(guò)胸壁直接作用于心肌細(xì)胞，使得心肌細(xì)胞同時(shí)除顫，改變其電活動(dòng)，以終止異常節(jié)律。特此，筆者選取60例急診心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象。具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2018年7月至2019年6月期間收治的急診心律失?；颊呖傆?jì)60例。男性患者33例，女性患者27例，年齡為18～77歲，平均年齡為（53.4±4.3）歲。其中房顫28例，房撲2例，室性心動(dòng)過(guò)速6例，室上性心動(dòng)過(guò)速18例，心臟驟停6例。既往病史：高血壓34例，心肌梗死11例，腦梗死7例，預(yù)激綜合征3例，充血性心力衰竭7例。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

1.2方法

復(fù)律前準(zhǔn)備，簽署知情同意書(shū)，告知電擊復(fù)律存在的風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生的不良事件等等。對(duì)于有意識(shí)的患者，需要對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)，減輕其恐懼感。所有患者建立靜脈通路，準(zhǔn)備好搶救物品和設(shè)備。完善常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、血液生化、心肌酶譜、BNP等等。正式復(fù)律：指導(dǎo)清醒患者保持仰臥位，盡量選擇硬床板。進(jìn)行麻醉，靜脈推注安定15mg以5mg/min的速度進(jìn)行，麻醉有效為患者的睫毛反射消失。準(zhǔn)備進(jìn)行電擊復(fù)律，將電極按照要求分別置于左側(cè)腋前線第五肋間以及胸骨右緣第二肋間。充電至復(fù)律的能量，進(jìn)行電擊復(fù)律。初始能量的選擇：房撲、室上速選擇50-100J，如患者的心電形態(tài)及節(jié)律規(guī)則，選擇同步直流電擊復(fù)律100J，若患者的心電形態(tài)及節(jié)律不規(guī)則，心搏驟停，選擇非同步直流電擊復(fù)律200J。能量選擇不可過(guò)大，電擊次數(shù)不可超過(guò)3次，每次電擊后觀察患者的心電節(jié)律及形態(tài)。電擊復(fù)律過(guò)程中若患者躁動(dòng)不安，可靜脈緩慢推注追加地西泮5mg。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者經(jīng)第一次電擊復(fù)律后的結(jié)局，電擊復(fù)律的次數(shù)以及最后治療的結(jié)局。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS18.0，計(jì)數(shù)計(jì)量資料應(yīng)用X2（%）以及t檢測(cè)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以例數(shù)（構(gòu)成比）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)過(guò)積極地治療和搶救，其中43例患者搶救成功，成功率為71.7%，37例患者經(jīng)過(guò)一次電擊復(fù)律即恢復(fù)竇性心律。在搶救成功的患者電擊復(fù)律后的不良反應(yīng)的發(fā)生情況，見(jiàn)表1。

表1 不良反應(yīng)的發(fā)生情況（例，%）

3討論

心律失常發(fā)生時(shí)心臟的正常節(jié)律發(fā)生明顯地改變，使得心功能?chē)?yán)重下降，不能維持正常的血流動(dòng)力，患者可出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、休克甚至在短時(shí)間內(nèi)心臟停搏發(fā)生死亡。心律失常發(fā)生時(shí)需要及時(shí)地終止異常的節(jié)律，恢復(fù)心臟自主和正常的節(jié)律。藥物復(fù)律以及電擊復(fù)律是臨床上應(yīng)用最為廣泛的方法，藥物復(fù)律通常選用維拉帕米、艾司洛爾等等藥品，但是藥物復(fù)律對(duì)于部分患者的效果并不理想，且大部分患者的基礎(chǔ)疾病較多，藥物復(fù)律存在較多禁忌癥，藥物作用與全身使用后易出現(xiàn)不良事件。因此，電擊復(fù)律的應(yīng)用范圍較藥物復(fù)律大。電擊復(fù)律是通過(guò)將直流電控制在一定的能量范圍內(nèi)，在體表將電流導(dǎo)人，終止心肌的異常的電活動(dòng)，恢復(fù)原本的電活動(dòng)。電復(fù)律相較于藥物復(fù)律產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少。不會(huì)對(duì)多個(gè)系統(tǒng)同時(shí)產(chǎn)生影響，相較于藥物復(fù)律安全性更高。在本次研究中電擊復(fù)律產(chǎn)生的不良反應(yīng)主要是皮膚灼傷，針對(duì)呼吸發(fā)生抑制可后期進(jìn)行輔助呼吸治療，預(yù)后較好，情況能夠得到控制。

綜上所述，急診心律失?；颊卟捎秒姄魪?fù)律搶救效果可靠，安全性較高，值得臨床進(jìn)一步研究，提高搶救的成功率。