陳敏

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;腹膜前腹股溝疝修補術(shù);女性腹股溝疝

【中圖分類號】R-5 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0021-01

腹膜前腹股溝疝修補術(shù)（TAPP）主要是借助于腹腔鏡器械來進行修補的一種手術(shù)方式，現(xiàn)如今在臨床上已經(jīng)得到了較為廣泛的應(yīng)用，并且也較為成熟。相較于全腹膜外修補術(shù)、腹腔內(nèi)補片植入術(shù)而言，TAPP手術(shù)在操作過程中更加簡單，應(yīng)用療效更高，而本文也是就其在女性腹股溝疝中的應(yīng)用體會進行了如下報告：

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2017年10月-2019年10月所收治的40例女性腹股溝疝患者作為研究對象，患者年齡最小為32歲，最大為85歲，平均年齡為（52.34±3 15）歲;其中有斜疝患者30例，直疝患者10例;36例患者為單側(cè)疝，4例患者為雙側(cè)疝，所有患者治療過程中均使用腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補術(shù)。

1.2手術(shù)方法

所有患者均需要進行氣管插管全身麻醉，手術(shù)前常規(guī)放置導(dǎo)尿管，保持足高頭低體位，健側(cè)側(cè)臥傾斜20～30°。手術(shù)過程中使用3孔法進行治療，臍孔處作為置鏡觀察孔，應(yīng)用Troear直接穿刺置人腹腔鏡，左右腹直肌外側(cè)平臍水平5mm和12cm為副、主操作孔。為患者構(gòu)建CO2氣腹，壓力則可以維持在11～13mmHg。在進入患者腹腔之后，則需要及時探查清楚患者腹股溝疝類型、大小以及其他疾病情況。切開患者腹膜，疝囊則需要盡可能的游離，若疝囊過于巨大亦或者是出現(xiàn)粘連嚴(yán)重可以橫斷等情況，則需要解剖分離疝囊與子宮圓韌帶、子宮圓韌帶與腹膜，難點即在于此，有些患者子宮圓韌帶與腹膜關(guān)系緊密難以分離，有專家主張離斷子宮圓韌帶，可是筆者認(rèn)為離斷子宮圓韌帶后會影響子宮的穩(wěn)定性，故對于難以分離的患者筆者采用緊貼子宮圓韌帶兩側(cè)剪開腹膜，使之游離4-6cm，最后在關(guān)閉腹膜時一起將此處腹膜一并縫合關(guān)閉，這樣既能完美放置補片又能不損傷子宮圓韌帶。接著向內(nèi)側(cè)解剖顯露出患者前方的腹直肌，下方的恥骨聯(lián)合以及恥骨梳韌帶及外側(cè)的髂靜脈，及時分離患者恥骨膀胱間隙，同時向患者外側(cè)分離髂窩間隙至髂前上棘水平。置入10 cm×15cm聚丙稀網(wǎng)狀補片，同時對補片進行固定，將患者肌恥骨孔進行徹底的覆蓋。最后則可以對關(guān)閉縫合患者腹膜，在關(guān)閉的時候其氣腹壓力需要下降到5～6 mmHg，手術(shù)完成之后需要將患者腹腔以及疝囊部位的CO2氣體及時的排出。

2結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，患者手術(shù)時間為（66.13±3.14）min，術(shù)中出血量為（3.03±0.35）mL，住院時間為（5.02±1.24）d;并發(fā)癥發(fā)生情況如下表1，發(fā)生的并發(fā)癥情況癥狀輕微，未經(jīng)特殊處理均已消失，不存在戳孔疝、補片感染、腸粘連等并發(fā)癥，隨訪調(diào)查結(jié)果顯示不存在遠期復(fù)發(fā)病例。

表1 患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3討論

腹股溝疝在臨床屬于較為常見的多發(fā)疾病，常規(guī)開放無張力疝修補手術(shù)則是治療這一疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，可是在手術(shù)治療過程中存在著患者恢復(fù)較慢、復(fù)發(fā)率較高等情況，尤其是對于雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝患者而言更是如此。而腹腔鏡技術(shù)的有效應(yīng)用，則為患者提供了全新的修補視角，相較于開放修補術(shù)而言，其能夠加快患者恢復(fù)速度、減少患者復(fù)發(fā)率，而且腹壁也不會留有明顯疤痕，所以近年來在臨床上也得到了較為廣泛的使用。

腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補術(shù)在操作過程中能夠清楚地顯露出患者腹股溝區(qū)恥骨肌孔結(jié)構(gòu)，同時也滿足修補原則，而且補片置人腹膜前間隙，還會有腹膜覆蓋補片與內(nèi)臟隔開，所以也幾乎不會出現(xiàn)腸粘連等并發(fā)癥情況。此外，相較于其他腹膜前修補手術(shù)而言，腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補術(shù)在應(yīng)用的時候操作更加的簡單，所以在腹股溝疝修補中也得到了較為廣泛的使用。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，所有患者均順利完成手術(shù)，患者手術(shù)時間為（66.13±3.14）min，術(shù)中出血量為（3.03±0.35）mL，住院時間為（5.02±1.24）d;并發(fā)癥發(fā)生情況癥狀輕微，未經(jīng)特殊處理均已消失，不存在戳孔疝、補片感染、腸粘連等并發(fā)癥，隨訪調(diào)查結(jié)果顯示不存在遠期復(fù)發(fā)病例。之所以會如此是因為腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補術(shù)在使用過程中，補片植入腹膜前間隙，會直接覆蓋整個肌恥骨孔，所以復(fù)發(fā)率較低，再加上這一手術(shù)在操作過程中損傷較小，所以患者恢復(fù)速度也較快，能夠有效避免損傷子宮圓韌帶，及時發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿性的疝，這也是腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補術(shù)在女性腹股溝疝中得到廣泛應(yīng)用的原因，合理應(yīng)用以及操作的話能夠有效促進患者康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補術(shù)在女性腹股溝疝中的應(yīng)用價值較高，并發(fā)癥少、術(shù)后修復(fù)較快，值得使用。