張燕

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉;復(fù)合全身麻醉;剖宮產(chǎn);麻醉方案;麻醉效果

【中圖分類號】R614 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0020-01

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)代臨床上應(yīng)用廣泛的一種分娩方式，這種分娩方式在患者手術(shù)前需要進行有效麻醉，而由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在麻醉時需要較快的起效速度，并保持良好的麻醉鎮(zhèn)靜效果，這樣才能使產(chǎn)婦順利分娩。持續(xù)性硬膜外麻醉是現(xiàn)代臨床上剖宮產(chǎn)的常用麻醉方式，這種麻醉方案能夠有助于延長患者麻醉時間，但由于這類麻醉方案是由硬膜外給藥，所以藥物起效較慢，并且需要應(yīng)用較大的藥物劑量，大多數(shù)患者在麻醉完成后都容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。故而在對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行麻醉時，應(yīng)當(dāng)選擇一種新型的麻醉方案，以保證麻醉效果。本次實驗探究將復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉中的效果，分析其臨床應(yīng)用價值，歸納如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

本次研究實驗時段設(shè)置為2016年9月至2019年3月，在該時段內(nèi)對我院數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析，納入其中符合要求的60例接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，隨機均分為對照組與實驗組單組樣本量設(shè)置為30。其中對照組患者的年齡信息介于23-35歲范圍內(nèi)，平均年齡（29.6±3.2）歲;實驗組患者的年齡信息介于20-37歲范圍內(nèi)，平均年齡（29.2±3.8）歲。

患者資料錄入數(shù)據(jù)庫后拷貝至實驗excel表格中，由實驗內(nèi)統(tǒng)計人員進行數(shù)據(jù)分析，患者對實驗操作知情且簽署同意書，資料可比性良好（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者選擇連續(xù)硬膜外麻醉方式進行手術(shù)治療。待患者生命體征趨于穩(wěn)定后，取患者下肢見側(cè)臥位或右側(cè)臥位，將脊柱間隙伸展，選L2～3作為麻醉穿刺點對患者穿刺部位皮膚進行消毒后，應(yīng)用2%利多卡因進行皮膚麻醉穿刺點部位采用16G穿刺針將皮膚穿刺后，推助無空氣阻力確認在硬膜外后將導(dǎo)管緩緩置入回抽無血和腦脊液后，可將穿刺針緩慢退出，固定好硬膜外腔導(dǎo)管，將5ml的實驗劑量注入后觀察5分鐘確認患者未見脊全麻狀況后給予。麻醉達到效果后開展手術(shù)。

實驗組患者選擇復(fù)合全身麻醉方案開展剖宮產(chǎn)手術(shù)。在產(chǎn)婦開始手術(shù)前，常規(guī)將患者的上肢靜脈開放，并依次推出瑞芬太尼2.0μg/kg、舒芬太尼1.5mg/kg和維庫滇銨8mg，直至患者肌肉松弛良好后，對患者進行常規(guī)氣管插管。在完成剖宮產(chǎn)后，對患者進行咪唑安定0.02mg/kg和芬太尼2-3μg/kg，同時泵入異丙酚5-10mg/kg·h進行持續(xù)麻醉。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組患者的拔管時間、呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間以及其心率、血壓等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)記錄于excel表格中，數(shù)據(jù)分析工作于實驗完成后進行，統(tǒng)計軟件選擇SPSS22.0 For windows，實驗中計量資料選擇T值檢驗，實驗中計數(shù)資料選擇X2檢驗;若P<0.05則存在統(tǒng)計學(xué)意義，借此判斷實驗數(shù)據(jù)關(guān)系。

2結(jié)果

2.1在本次實驗結(jié)果中，實驗組患者的各項麻醉指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有意義（P<0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者麻醉藥物用量、麻醉起效時間、術(shù)中出血量指標(biāo)對比（x±s）

2.2同時實驗組患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，組間差異對比結(jié)果呈現(xiàn)P<0.05，詳情見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3討論

在現(xiàn)代常規(guī)麻醉方案中，想要滿足手術(shù)要求應(yīng)用單純硬膜外麻醉時麻醉藥物用量較大，采用腰麻則有可能引發(fā)患者出現(xiàn)低血壓，這是由于血管在麻醉區(qū)域會出現(xiàn)擴張狀況，采用剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦進行分娩處理時，可能會導(dǎo)致患者失血量過多，而引發(fā)血壓下降的狀況。就目前來說，在臨床上對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行麻醉時，依舊選擇局部麻醉為主，但如果產(chǎn)婦存在心血管、椎管病變或凝血功能障礙如果應(yīng)用局部麻醉，就容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)危險狀況，所以需要考慮實行全身麻醉。但由于全身麻醉的特殊性，在實際操作過程中需要保護患者的機體功能，同時還需要保證足夠的麻醉深度，這樣能避免由于氣管插管所導(dǎo)致患者出現(xiàn)的應(yīng)急反應(yīng)，同時還需要考慮麻醉藥物對胎兒造成的影響。

相較于單純應(yīng)用某一種麻醉方案來說，復(fù)合全身麻醉效果確切，并且患者麻醉用藥劑量較小，藥物能夠在短時間內(nèi)發(fā)揮麻醉效果，并且這種麻醉方案肌松效果十分良好。患者在麻醉后血壓波動值較小，能夠有效提升手術(shù)質(zhì)量，減輕麻醉醫(yī)師的負擔(dān)。除此之外，這種麻醉方案在手術(shù)后，患者能在短時間內(nèi)恢復(fù)，對患者機體代謝造成的影響較小。能夠有效避免硬膜外麻醉中心血管疾病以及呼吸抑制的發(fā)生，能夠降低鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物的大劑量應(yīng)用，有助于麻醉管理。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，應(yīng)用復(fù)合全身麻醉可以使患者的血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，有助于減少患者的麻醉藥物用量，縮短患者的藥物起效時間，使患者的麻醉可控性更強，值得推廣使用。