李曉

摘要：隨著衛(wèi)生體制改革的逐步完善，醫(yī)療市場的競爭開始不斷加劇，作為醫(yī)院工作核心的財務內部控制缺陷開始逐漸顯露，并在一定程度上制約了醫(yī)院的全面發(fā)展，醫(yī)院要想在激烈的競爭中站穩(wěn)腳跟，就必須要改革自身的財務管理工作模式，進而促進醫(yī)院財務管理的優(yōu)化發(fā)展。本文具體分析了新形勢下醫(yī)院財務內部控制工作當中面臨的問題，并提出了相應的解決意見，期望能夠幫助醫(yī)院實現(xiàn)財務內部控制的優(yōu)化。

關鍵詞：醫(yī)院;財務內部控制;建議

隨著社會的進步，醫(yī)療技術的創(chuàng)新發(fā)展，人們對于醫(yī)院的功能性要求越來越高，這對于醫(yī)院來說是一個嚴峻的考驗。而財務管理掌握著醫(yī)院運行的經(jīng)濟命脈，對于醫(yī)院的發(fā)展具有重要的意義，但從目前醫(yī)院實際的財務管理工作中看，其內部控制還不夠健全，財務管理工作效率相對較低，逐漸成了醫(yī)院發(fā)展過程中的阻礙，醫(yī)院要想實現(xiàn)財務管理水平的提升，更好服務社會就需要不斷進行改革，做好財務內部控制建設。

一、新形勢下醫(yī)院財務內部控制的不足之處

（一）控制力度相對薄弱

就目前醫(yī)院運行的實際情況來說，財務內部控制機制還不夠健全，內部控制相對薄弱，其主要體現(xiàn)在以下幾個方面。第一，對于醫(yī)院的各部門以及各個運行環(huán)節(jié)沒有專門的內控制度進行約束。第二，醫(yī)院的人事制度設置不合理，在人事制度組織機構管理當中，只是片面的重視垂直的管理，忽視了橫向的同事之間的交流溝通。過度看重醫(yī)院內部權利與義務的關系，醫(yī)院內部的信息傳遞速度過慢，無法做到有效的協(xié)調溝通，導致醫(yī)院的財務內部控制建設中無法取得成效。第三，醫(yī)院在機構設置方面對于行政管理的偏向性更高，出現(xiàn)了管理機構重疊，管理效率低下的情況，十分不利于醫(yī)院財務內部控制工作的開展。

（二）內部審計職能無法得到有效發(fā)揮

首先，在醫(yī)院的內部審計當中沒有真正發(fā)揮審計的真正職能，對于財務工作的規(guī)范性約束不強，其次，醫(yī)院的內部審計過于重視其監(jiān)督職能，缺乏服務意識，無法為醫(yī)院的財務內部控制提供及時有效的幫助，在實際工作中只做到了事后的監(jiān)督管理，忽視了事前的預防和事中的管理。最后，醫(yī)院內部審計的獨立性相對較弱，在醫(yī)院內部，審計人員在開展審計工作時往往是在醫(yī)院領導的管理之下，開展內部審計需要領導的授權審批。因此，內部審計性的獨立性不高，在審計過程中無法真實反映醫(yī)院的經(jīng)營情況，也無法為財務內部控制工作提供服務。

（三）會計責權劃分不合理

醫(yī)院在發(fā)展過程中會計人員的權責劃分不合理情況開始凸顯，在醫(yī)院當中，會計人員的工作權力遠遠不能滿足工作的實際需要，同時會計人員所擔負的責任與實際擁有的權力也十分不對等。例如醫(yī)院的藥價調整，會計工作人員需要及時地了解和監(jiān)督，但卻又缺乏相應的管理權力，醫(yī)院的會計人員需要了解醫(yī)院全部的收支情況，卻因為沒有管理權限，無法及時有效的收集醫(yī)院會計信息，再加上醫(yī)院內部對于財務人員的激勵措施尚未完善，財務管理與會計核算通常都進行了合并，出現(xiàn)了醫(yī)院財會部門的主管人員，既負責醫(yī)院的藥品財務收支又處理相關的會計信息，這樣的模式導致部分人員投機取巧憑空捏造會計信息，以滿足核算的要求，嚴重違背了會計核算的真實性原則。隨著時代的變化以及市場競爭的加劇，醫(yī)院財務管理的運作模式以及由會計核算人員兼做財務管理的方式，都嚴重影響了醫(yī)院財務內部控制建設的規(guī)范性，降低了醫(yī)院財務信息的準確性。

二、新形勢下優(yōu)化醫(yī)院財務內部控制的建議

（一）提高財務風險認識，優(yōu)化內部控制環(huán)境

想要優(yōu)化醫(yī)院財務內部控制機制，需要跟隨時代的變化，在醫(yī)院內部更新相關管理人員的財務管理觀念，為醫(yī)院開展財務內部控制工作奠定良好的基礎。同時醫(yī)院領導也要積極學習新的管理理念，從而更好地進行內部控制的建設，更加合理地去進行醫(yī)院財務內部控制工作的安排部署，有效提升醫(yī)院的財務管理水平，讓醫(yī)院的財務工作者能夠更好地認識到自己工作的重要性。更加積極認真地去對待財務內部控制工作，從而全面提高醫(yī)院財務工作效率，有效保障財務信息的真實性，準確性，更好地去輔助醫(yī)院管理者做出正確的經(jīng)營決策。

與此同時還要有效地提升醫(yī)院內部控制當中對于財務風險的感知能力，在多變市場環(huán)境當中有效保證醫(yī)院的財務資金安全。利用敏感的財務風險意識，在工作中為醫(yī)院打造更加合理的內部控制制度，有效降低醫(yī)院的運行成本，提高醫(yī)院的綜合競爭水平。因此，醫(yī)院需要對以往的財務內部控制觀念進行改革，開展財務風險預警培訓課程，普及相關知識，提高財務會計人員處理財務風險的能力。在實踐中不斷探索，在醫(yī)院內部建立財務內部控制風險預警體系，針對醫(yī)院財務管理當中遇到的不同風險，制定相應的監(jiān)測指標，同時使用科學的方法測定數(shù)值范圍，將可能出現(xiàn)的風險轉化成相應的經(jīng)驗數(shù)據(jù)信息，通過分析研究制定出相應的解決方案，有效化解醫(yī)院的財務風險，確保醫(yī)院的資金安全。

優(yōu)化醫(yī)院的內部控制環(huán)境，還需要在醫(yī)院內部建立科學合理的管理制度和組織機構，通過建設和優(yōu)化醫(yī)院內部的組織機構關系，營造良好的內部控制環(huán)境。對于醫(yī)院的財務管理與會計核算管理，應該實現(xiàn)分離管理，明確劃分二者的權利與義務，有效保障財務內部控制制度的實施。醫(yī)院財務內部控制工作是實現(xiàn)財務管理工作者與會計核算人員的相互監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院藥品采購發(fā)票的管理工作，需要相應人員認真核實醫(yī)院藥品的出入庫情況，有效掌握醫(yī)院的運行情況。此外，要嚴格遵守財務會計工作當中的不相容職務相分離原則。在財務管理工作當中建立嚴格的批準授權程序，規(guī)范醫(yī)院的藥品以及醫(yī)療器械采購流程，對醫(yī)院的采購進行合理的權責劃分，建立和完善審批時間、審批人、審批范圍等詳細的流程規(guī)定，嚴令禁止越權審批和無授權審批的藥品及醫(yī)療器械采購。只有這樣才能不斷引導醫(yī)院的財務工作走上規(guī)范化道路。

（二）強化醫(yī)院的內部財務審計監(jiān)督，實現(xiàn)全面預算管理

內部審計是醫(yī)院建立和完善內部控制機制必不可少的一環(huán)，醫(yī)院相關負責人應該高度重視，在實際工作中有效提升其獨立性。因此，醫(yī)院可以在內部設立專門的審計部門，獨立于醫(yī)院內部會計機構之外，派遣專人進行管理，以便醫(yī)院內部審計部門更好地去開展監(jiān)督評價活動。通過內部審計的檢查和監(jiān)督及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務管理當中的不足之處，有效引導醫(yī)院財務工作朝著合法、真實的方向發(fā)展，有效實現(xiàn)醫(yī)院各項財務管理目標。在內部審計當中嚴格監(jiān)督醫(yī)院內部藥價調整以及會計資料當中藥品的成本核算的審查監(jiān)督，月末盤點報表的真實性，并對內部審計所發(fā)現(xiàn)的問題進行相應的改正和調整。還需要在內部控制管理當中加強預算執(zhí)行力度，全面預算管理能夠有效提升醫(yī)院財務內控的有效性。因此，醫(yī)院需要在相應的工作中健全財務預算管理機制，采用合理的預算編制方法，進行全面的預算管理，根據(jù)實際工作經(jīng)驗，增進預算的準確性，仔細研究上一年度的財務報表，例如編制醫(yī)院預算表時，對不同的項目采用不同的編制方法，面對醫(yī)院的發(fā)展變化及時進行調整，嚴格執(zhí)行預算管理制度，在醫(yī)院經(jīng)營管理活動方面，有效強化事前預算與事中控制，完善醫(yī)院的財務內部控制制度。

（三）強化醫(yī)院內部會計控制

在醫(yī)院的財務管理當中，強化會計控制，第一步就需要進行成本費用控制。對于藥品采購費用管理，將原材料費用和間接費用進行分解，進行相關的成本核算時，制定藥品采購的成本控制標準。會計部門嚴格核算藥品的成本，同時加強不同藥品采購的同期成本比較，進行全面的藥品采購成本控制，有效降低醫(yī)院的采購成本，避免不必要的資金浪費。此外，還需要在藥品采購時進行付款控制。在進行醫(yī)藥品采購業(yè)務時，制定一套科學的藥品采購流程，在采購前進行詳細的考察研究，及時掌握藥品的市場價格變化，根據(jù)實際制定采購計劃，嚴格執(zhí)行采購申請、采購審批。對于藥品、衛(wèi)生耗材、醫(yī)療器械等采購的報銷發(fā)票要進行授權簽字，在監(jiān)管中制定入庫的登記政策，在藥品、衛(wèi)生耗材、醫(yī)療器械進行入庫登記后，部門會計上報采購匯總表，經(jīng)由部門領導簽字，再由出納才能夠進行直接支付采購付款給供貨商，同時需要考慮進行針對性的付款監(jiān)督管理審查。最后對于藥品、衛(wèi)生耗材、醫(yī)療器械等采購的貨幣資金控制要進行嚴格的控制管理，預防收費等相關人員使用截留票據(jù)挪用資金，對于收費人員手頭的現(xiàn)金，需要在當日及時上繳財務科，再由出納人員于當日送存銀行，并仔細核對票據(jù)號碼，發(fā)現(xiàn)錯誤及時進行糾正。（醫(yī)院實際付款流程是，部門會計人員上報采購匯總表，相關部門領導簽字后，交由出納，出納直接付款給供貨商，是否考慮在收費窗口環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理）定期核對醫(yī)院采購銀行賬戶，盤存現(xiàn)金，進行賬實核對。對于藥品、衛(wèi)生耗材、醫(yī)療器械等相關采購票據(jù)進行嚴格的保管，對于采購印章管理進行嚴格的監(jiān)督。在工作當中仔細進行藥品、衛(wèi)材等成本核算以及月末盤點報表的編制，完善相關會計資料。

（四）提高醫(yī)院財務工作人員的素質

在財務內部控制建設當中財會人員的專業(yè)能力是十分重要的，因此，醫(yī)院應更新人才培養(yǎng)觀念，重視財會人才的培養(yǎng)工作，進行相關的培訓活動提高醫(yī)院財會人員的專業(yè)水平。同時加強醫(yī)院財會人員的職業(yè)道德教育，強化財會人員的財經(jīng)法規(guī)知識，提高財會人員的自律意識，加強其法律意識，讓其在會計工作中做到知法、守法。同時在工作中不斷跟隨時代的發(fā)展變化將財務理論知識與實際工作聯(lián)系起來，將更加科學合理的財務會計管理理念運用在實際工作中。在新形勢下，積極利用計算機科學技術開展財務工作，有效提高醫(yī)院財務工作的準確性，實現(xiàn)醫(yī)院財務內控工作的現(xiàn)代化發(fā)展。除此之外，醫(yī)院的財會人員還應該具備創(chuàng)新意識，在醫(yī)院的財務內部控制建設當中積極發(fā)表意見，轉變舊觀念，利用新方法去探索和建設醫(yī)院的財務內部控制工作。最后，會計人員素質的提高需要醫(yī)院的大力支持，醫(yī)院應積極鼓勵財會人員參加學術交流，利用空閑時間提升自我，健全激勵機制，有效調動財會人員財務內控工作的積極性。

結語

在新形勢下，醫(yī)院的財務內部控制建設并不是一朝一夕就能完成，而是需要醫(yī)院全體員工的共同努力，在醫(yī)院內部不斷完善財務內部控制制度，并嚴格實施和積極落實內部控制制度，進行有效的預算監(jiān)督管理，才能有效預防財務風險，促進醫(yī)院財務管理水平的提升，讓醫(yī)院能夠更好地在新時代發(fā)展中建立自己的管理優(yōu)勢。

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