吳玉璽

摘要：現(xiàn)階段，我國(guó)老齡化問(wèn)題日漸加重，因此社會(huì)日益重視老年人的養(yǎng)老問(wèn)題，不斷推廣養(yǎng)老服務(wù)模式，其中就包括“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)模式。這一模式對(duì)目前的醫(yī)療資源及養(yǎng)老資源進(jìn)行了優(yōu)化整合，為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)工作的開(kāi)展提供了良好的條件。文章首先介紹了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的相關(guān)概念，列舉了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展面臨的主要問(wèn)題，從而提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展對(duì)策，希望為努力構(gòu)建中國(guó)特色養(yǎng)老服務(wù)模式貢獻(xiàn)出一份力量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老模式;發(fā)展問(wèn)題;解決對(duì)策

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，每年約有三分之一的人口進(jìn)入老齡化行列，預(yù)計(jì)今年（2020年）年底，我國(guó)60歲及以上老年人口數(shù)量將達(dá)到2.43億[1]。隨著人口老齡化問(wèn)題的加劇，養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展與推廣逐漸成為我國(guó)社會(huì)的重點(diǎn)發(fā)展內(nèi)容之一。面對(duì)我國(guó)現(xiàn)行的養(yǎng)老服務(wù)存在“重養(yǎng)輕醫(yī)”這一現(xiàn)象，國(guó)家出臺(tái)相關(guān)文件，要求養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生工作，以此建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式作為新型的護(hù)理模式，其實(shí)行能夠有效減少老年人的住院率，同時(shí)還能提高老年人的安全感，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)工作的開(kāi)展具有巨大積極意義。目前，在我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式仍處于發(fā)展初期，因此加強(qiáng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策等研究，能夠更好地健全這一模式，從而進(jìn)一步落實(shí)全面小康社會(huì)的建設(shè)以及健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施。

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)概述

（一）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”概念

現(xiàn)階段，對(duì)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式而言，尚未形成統(tǒng)一的理論概念，但具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：一是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種融合了現(xiàn)代醫(yī)療與養(yǎng)老理念的新型養(yǎng)老護(hù)理模式，主要是將醫(yī)療資源及養(yǎng)老資源進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，從而達(dá)到為老年人提供科學(xué)的照顧服務(wù)的目的;二是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式重新審視了我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，旨在保障老年人健康的同時(shí)，為其提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù);三是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式“縮小”了服務(wù)范圍，即以失能或半失能的老年人群為主要服務(wù)對(duì)象[2]。

（二）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老理念

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的開(kāi)展，首先需要明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老理念，主要表現(xiàn)為以下四個(gè)方面：（1）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是在傳統(tǒng)養(yǎng)老理念上的創(chuàng)新和發(fā)展，是老年人主動(dòng)養(yǎng)老意識(shí)不斷提升的體現(xiàn)，更是整個(gè)社會(huì)養(yǎng)老意識(shí)提升的結(jié)果。（2）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了“醫(yī)”（醫(yī)療）和“養(yǎng)”（養(yǎng)護(hù)），使得兩者得以平衡發(fā)展，緩解了社會(huì)中存在的“重醫(yī)輕養(yǎng)”、“重養(yǎng)輕醫(yī)”的養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)象，真正意義上保障了老年人的身心健康。（3）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”能夠根據(jù)不同老年人的身體狀況提供不同的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)，例如：居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等均是我國(guó)主要的養(yǎng)老方式。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式之下，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)需要具備專(zhuān)業(yè)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)以及較高的醫(yī)療水平。（4）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一養(yǎng)老理念能夠與多種養(yǎng)老模式進(jìn)行結(jié)合，使得我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)得以進(jìn)一步發(fā)展。

二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展面臨的主要問(wèn)題

（一）缺乏專(zhuān)業(yè)人才

目前，我國(guó)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨著諸多問(wèn)題，其中最為突出的，是機(jī)構(gòu)內(nèi)部缺乏專(zhuān)業(yè)水平、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的管理人員以及醫(yī)護(hù)人員，大多機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員均是普通醫(yī)院科室醫(yī)生，而并非老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才;機(jī)構(gòu)服務(wù)人員也多為下崗職工等不具備護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的社會(huì)人員，并沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的職業(yè)培訓(xùn)。

（二）服務(wù)內(nèi)容僵化

現(xiàn)階段，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)還處于不斷發(fā)展的過(guò)程中，對(duì)老年人養(yǎng)老需求的評(píng)估還不具有全面性，因而導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以明確老年人所需的具體服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)要求，出現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容僵化的問(wèn)題，難以真正做到針對(duì)性的服務(wù)，使得我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)水平整體偏低。另外，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只側(cè)重于較低層次的生活服務(wù)與治療服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性得不到體現(xiàn)，再加上部分直接選擇與醫(yī)院合作的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只注重治療性措施的開(kāi)展，忽視了老年身心健康教育、健康咨詢(xún)、社會(huì)交往、臨終關(guān)懷等服務(wù)內(nèi)容[3]。

（三）輿論壓力壓制

隨著我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)收獲了 良好的發(fā)展規(guī)模，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)模式逐漸成為社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。但由于我國(guó)受到傳統(tǒng)孝道文化的長(zhǎng)期影響，對(duì)“贍養(yǎng)”的理解產(chǎn)生了偏差，認(rèn)為將老年人送至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行為是極為不孝的。因此，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展受到社會(huì)輿論的壓制，發(fā)展模式仍以居家養(yǎng)老為主，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性以及質(zhì)量難以得到提升，甚至容易為子女帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)輿論壓力。

三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展對(duì)策

（一）提高相關(guān)實(shí)際購(gòu)買(mǎi)能力

提高相關(guān)實(shí)際的購(gòu)買(mǎi)能力，首先需要政府加大對(duì)于社會(huì)福利的支出，通過(guò)對(duì)現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃來(lái)提高養(yǎng)老資金的使用率，與此同時(shí)，政府還應(yīng)加大對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的資金投入，進(jìn)一步推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在市場(chǎng)中的發(fā)展。首先，針對(duì)養(yǎng)老資金，政府可以采取減稅、補(bǔ)貼等一系列措施來(lái)降低我國(guó)各大企業(yè)的資金負(fù)擔(dān)或者政府可以將養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合，通過(guò)豐富養(yǎng)老保險(xiǎn)險(xiǎn)種來(lái)達(dá)到滿足老年人的養(yǎng)老需求。其次，政府需要注重長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的建立健全，即以商業(yè)保險(xiǎn)為載體，通過(guò)關(guān)注長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)需求、發(fā)展趨勢(shì)以及國(guó)際先進(jìn)養(yǎng)老模式的成功經(jīng)驗(yàn)、功能定位等諸多因素來(lái)充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用[4]。最后，政府需要對(duì)我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革，以此不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的控制與監(jiān)管，最大程度保障老年人的相關(guān)權(quán)益，與此同時(shí)，政府還需要重視長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度與醫(yī)療保險(xiǎn)政策是否有效銜接，從而使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金效益得以充分發(fā)揮。

（二）改進(jìn)供給的多元化模式

為了進(jìn)一步提高我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量與水平，減少服務(wù)內(nèi)容僵化等一系列現(xiàn)象，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要提供多元化的服務(wù)模式，即在保障基礎(chǔ)服務(wù)的前提之下，從老年人的服務(wù)需求出發(fā)，給予其心靈、精神上的慰藉。在實(shí)際過(guò)程中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)首先可以開(kāi)展心理咨詢(xún)、精神慰藉、社會(huì)交友、文體娛樂(lè)等活動(dòng)來(lái)保障老年人的心理健康，與此同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還可以為老年人提供寵物伴侶來(lái)緩解孤獨(dú)[5]。其次，針對(duì)各地區(qū)風(fēng)俗習(xí)慣的不同，政府應(yīng)鼓勵(lì)各地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)合當(dāng)?shù)匚幕厣珌?lái)為老年人提供特色的服務(wù)內(nèi)容。最后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要不斷借鑒其他成功機(jī)構(gòu)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，為老年人提供多樣化的服務(wù)內(nèi)容，使得老年人能夠在一個(gè)健康、輕松的環(huán)境下頤養(yǎng)天年，例如上海申園養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的改革，該機(jī)構(gòu)所采取的是以養(yǎng)為主的養(yǎng)老模式。將養(yǎng)老社區(qū)作為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式開(kāi)展的依托并結(jié)合二級(jí)及以下醫(yī)院來(lái)為其提供生活服務(wù)、醫(yī)護(hù)康復(fù)體系、活力文化體系這三大服務(wù)體系的內(nèi)容，從而滿足社區(qū)老人日?？醋o(hù)、文娛及治療的需求。

（三）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”人才體系建設(shè)

目前我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)面臨著專(zhuān)業(yè)人才供不應(yīng)求的問(wèn)題，專(zhuān)業(yè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)人才數(shù)量少、水平低，嚴(yán)重影響了我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。因此，學(xué)校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)合作，不斷加強(qiáng)老年“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)。對(duì)于學(xué)校而言，各高校以及高職院?？梢酝ㄟ^(guò)開(kāi)設(shè)老年保健、康復(fù)醫(yī)學(xué)、養(yǎng)老護(hù)理等“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的相關(guān)專(zhuān)業(yè)，并設(shè)置更加實(shí)用的課程來(lái)重點(diǎn)培養(yǎng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專(zhuān)業(yè)人才，以滿足社會(huì)發(fā)展的需要。對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，其需要不斷提高“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)人才的準(zhǔn)入門(mén)檻，同時(shí)對(duì)已入職人員進(jìn)行嚴(yán)格的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老內(nèi)容的培訓(xùn)與考核，從而進(jìn)一步保障其服務(wù)人員以及醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量。通過(guò)院校培養(yǎng)、在職培訓(xùn)這兩種方式來(lái)培養(yǎng)高素質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才，能夠最大程度上改善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)人才匱乏的問(wèn)題。除此之外，國(guó)家應(yīng)積極宣傳“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式對(duì)于當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的重要性，從而鼓勵(lì)廣大優(yōu)秀人才從事“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老職業(yè)或者鼓勵(lì)學(xué)生選擇老年醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)，從而保障養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)人才的供應(yīng)。針對(duì)目前從事養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的專(zhuān)業(yè)人才而言，國(guó)家應(yīng)給予其一定的津、補(bǔ)貼，從而避免現(xiàn)有人才流失，同時(shí)吸引大量專(zhuān)業(yè)人才，以完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”人才體系。

（四）實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的不斷發(fā)展，智慧健康養(yǎng)老成為必然趨勢(shì)，這就要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)緊跟時(shí)代的潮流，建立并實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)模式來(lái)進(jìn)一步提高我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的質(zhì)量。然而，由于我國(guó)大多數(shù)老年人對(duì)于網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的掌握能力相對(duì)較差，因此需要設(shè)計(jì)出適合老年人使用的簡(jiǎn)單化應(yīng)用程序及智能電子設(shè)備來(lái)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程問(wèn)診，有效緩解了居家養(yǎng)老質(zhì)量不高的問(wèn)題，另外，相關(guān)電子設(shè)備還能實(shí)現(xiàn)老年人基本信息、健康檔案、養(yǎng)老需求、身體重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、慢性病預(yù)防、治療情況等數(shù)據(jù)的采集，并以此數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)建立老年人健康數(shù)據(jù)管理庫(kù)，起到預(yù)防和治療老年人疾病以及應(yīng)對(duì)突發(fā)養(yǎng)老事件的作用，使得老年人的養(yǎng)老服務(wù)、生活品質(zhì)等都得到了保障。

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