張建榮 黃艷芳 張淑清 吳玉娥 黃慶萍

【摘要】 目的：研究基于醫(yī)囑和結(jié)構(gòu)化評(píng)估基礎(chǔ)的自動(dòng)的閉環(huán)的健康教育體系在老年臥床患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年3月-2018年7月筆者所在醫(yī)院236例出院臥床患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及常規(guī)組，每組118例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)健康教育，研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施基于醫(yī)囑和結(jié)構(gòu)化評(píng)估基礎(chǔ)的自動(dòng)的閉環(huán)的健康教育體系。對(duì)比兩組健康行為評(píng)分及自我效能評(píng)分。結(jié)果：研究組出院1、3、6個(gè)月健康水平評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院后1個(gè)月兩組自我效能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組出院后3、6個(gè)月自我效能評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年臥床患者采用基于醫(yī)囑和結(jié)構(gòu)化評(píng)估基礎(chǔ)的自動(dòng)的閉環(huán)的健康教育體系可促進(jìn)其健康行為的形成，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 閉環(huán) 健康教育 老年臥床患者

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To study the application value of automatic closed-loop health education system based on doctors order and structured evaluation on the treatment of elderly patients with bedridden. Method： A total of 236 discharged bedridden patients in our hospital from March 2017 to July 2018 were selected as the research objects. They were divided into the study group and the routine group according to the random number table method， with 118 cases in each group. The routine group carried out routine health education， and the study group carried out automatic closed-loop health education system based on doctors order and structured evaluation on the basis of the routine group. Health behavior scores and self-efficacy scores were compared between the two groups. Result： The Health level in the study group were significantly better than the conventional group at 1， 3， 6 months， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The self-efficacy score of the two groups was compared at 1 month after discharge， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The self-efficacy score of the study group at 3 and 6 months after discharge were significantly higher than those of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The elderly patients with bedridden use the automatic closed-loop health education system based on doctors order and structured evaluation could promote the formation of healthy behaviors and has high clinical value.

[Key words] Closed loop Health education Elderly patients with bedridden

First-authors address： Dongguan Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical University， Dongguan 523900， China

通過(guò)健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺(jué)地選擇有益于健康的行為及生活方式，在一定程度上可達(dá)到預(yù)防疾病的效果[1]。同時(shí)，健康教育有利于促進(jìn)健康和改善生活質(zhì)量[2]。因此，健康教育是疾病治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，手機(jī)推送功能已成為熱點(diǎn)[3-5]?；卺t(yī)囑和結(jié)構(gòu)化評(píng)估基礎(chǔ)的自動(dòng)的閉環(huán)的健康教育體系是與筆者所在醫(yī)院智慧護(hù)理體系、His系統(tǒng)聯(lián)系的自動(dòng)的閉環(huán)的教育分支體系，在院內(nèi)治療及出院后續(xù)治療中均具有一定應(yīng)用價(jià)值，主要通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合護(hù)理服務(wù)形式展開工作[6]。老年臥床患者極易出現(xiàn)肺炎、壓力性損傷等多種并發(fā)癥。通過(guò)翻身、抬高床頭、胸部物理治療等常規(guī)處理后可使并發(fā)癥發(fā)生率降低[7]。本研究旨在分析采取基于醫(yī)囑和結(jié)構(gòu)化評(píng)估基礎(chǔ)的自動(dòng)的閉環(huán)的健康教育體系對(duì)老年臥床患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年7月筆者所在醫(yī)院236例出院臥床患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：MMSE量表評(píng)分>10分;年齡65～85歲;僅能在室內(nèi)生活、全天臥床或臥床時(shí)間>1個(gè)月;Barthel指數(shù)評(píng)分≤61分。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神性疾病，存在語(yǔ)言溝通障礙;心、肺、腎等重要臟器危重疾病;治療依從性差。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及常規(guī)組，每組118例。研究組男68例，女50例;年齡65～79歲，平均（72.04±9.16）歲;小學(xué)及初中文化水平52例，高中文化水平42例，?？萍耙陨衔幕?4例。常規(guī)組男68例，女50例;年齡65～75歲，平均（68.01±10.3）歲;小學(xué)及初中文化水平44例，高中文化水平48例，專科及以上文化水平26例。兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)健康教育，護(hù)理人員分別在出院1、3、6個(gè)月以電話、微信平臺(tái)或門診復(fù)診方式進(jìn)行隨訪。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施基于醫(yī)囑和結(jié)構(gòu)化評(píng)估基礎(chǔ)的自動(dòng)的閉環(huán)的健康教育體系。具體實(shí)施方案包括：（1）建立平臺(tái)，在醫(yī)院智慧護(hù)理基礎(chǔ)上構(gòu)建與His、智慧護(hù)理相互關(guān)聯(lián)的健康教育管理體系模塊含手機(jī)APP小程序，選擇1名年資3年以上的老年科臨床醫(yī)生以及老年專科臨床護(hù)士進(jìn)行文獻(xiàn)查閱、資料收集，制訂提升老年臥床患者健康行為的系列康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，制作小動(dòng)漫、小視頻、圖片文字等多種形式的健康宣教，具體視頻拍攝等工作由臨床老年?？谱o(hù)士完成，由老年護(hù)理?？茙ь^人負(fù)責(zé)審核、修訂。（2）患者出院時(shí)，指導(dǎo)患者或家屬或照顧者關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)，管床護(hù)士將研究對(duì)象的名字與基本評(píng)估信息如自理能力水平等錄入健康教育管理模塊系統(tǒng)中，出院后專責(zé)護(hù)士會(huì)根據(jù)患者的情況循序漸進(jìn)地推送相關(guān)內(nèi)容，自動(dòng)形成健康教育單、教育效果評(píng)價(jià)單。（3）專責(zé)護(hù)士通過(guò)電腦、手機(jī)、PDA等工具為出院患者推送健康教育相關(guān)內(nèi)容，如吃飯穿衣;床椅轉(zhuǎn)移;輪椅使用;床上功能鍛煉;步態(tài)練習(xí)等。為出院患者提供促進(jìn)健康行為的具體措施與訓(xùn)練方法指導(dǎo)，借助系統(tǒng)獲取出院患者全面的健康教育情況和效果評(píng)估，專責(zé)護(hù)士可隨時(shí)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行健康宣教內(nèi)容推送、健康教育效果的監(jiān)控，形成閉環(huán)的質(zhì)量管理。（4）專責(zé)護(hù)士需及時(shí)通過(guò)平臺(tái)查看患者或照顧者是否學(xué)習(xí)、有無(wú)疑問(wèn)，并針對(duì)患者疑問(wèn)給予針對(duì)性回答，動(dòng)態(tài)了解患者病情恢復(fù)、遵囑依從性、健康生活態(tài)度等情況。（5）健康教育平臺(tái)質(zhì)量控制：專責(zé)護(hù)士每周對(duì)自己所管理的出院患者所推送的內(nèi)容進(jìn)行反饋，對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)估、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行二級(jí)的監(jiān)控，護(hù)理部在后臺(tái)直接形成健康教育的報(bào)表及患者的推送率、閱讀率、回饋率、滿意度和回答問(wèn)題率。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者出院后1、3、6個(gè)月發(fā)送《健康狀況調(diào)查問(wèn)卷》;采用自擬健康行為調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行健康行為評(píng)估，包含日均床上活動(dòng)時(shí)間、日均呼吸鍛煉時(shí)間、日均床下活動(dòng)時(shí)間及日均絕對(duì)臥床時(shí)間4個(gè)維度。健康行為評(píng)估結(jié)果采用Likert 4點(diǎn)分級(jí)法按照1～3分進(jìn)行計(jì)分。分值范圍為4～12分，10～12分為良好，7～9分為中等，4～6分為較差。本調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)長(zhǎng)期預(yù)調(diào)查以及多次修訂后具有良好的可信度。（2）自我效能包括6項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～10分，1～4項(xiàng)評(píng)分反映患者管理疲勞、疼痛、情緒低落等方面的“狀況管理自我效能”，5～6項(xiàng)評(píng)分反映運(yùn)動(dòng)、服藥等整體管理疾病自我效能情況。分?jǐn)?shù)越高，自我效能越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康行為評(píng)分比較

研究組出院1、3、6個(gè)月健康行為評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組自我效能評(píng)分比較

研究組出院3、6個(gè)月自我效能評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于老年臥床患者需長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致肺炎、壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加[7]。健康教育是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們能自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的[8]。因此，在疾病治療過(guò)程中，健康教育是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。隨著時(shí)代不斷發(fā)展，手機(jī)推送功能成為各領(lǐng)域的熱點(diǎn)。目前常見的做法是通過(guò)手機(jī)推送，主要是借助第三方的宣教平臺(tái)，第三方平臺(tái)的不足之處為信息孤立，且需要患者或照顧者、護(hù)理人員均需下載APP，形成信息孤島現(xiàn)象，無(wú)法與醫(yī)院的His、醫(yī)囑和評(píng)估體系相聯(lián)系。本研究采用基于醫(yī)囑和結(jié)構(gòu)化評(píng)估基礎(chǔ)的自動(dòng)的閉環(huán)的健康教育體系，僅需患者關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)，系統(tǒng)即可根據(jù)醫(yī)囑和評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分自動(dòng)推送健康教育內(nèi)容，護(hù)理人員也可通過(guò)系統(tǒng)手動(dòng)為患者提供相關(guān)推送內(nèi)容，進(jìn)而提高患者對(duì)健康教育的接受程度。優(yōu)勢(shì)在于可隨時(shí)隨地進(jìn)行手動(dòng)推送，簡(jiǎn)化推送過(guò)程，提高護(hù)理人員的工作效率。此外，患者出院后可繼續(xù)使用微信公眾號(hào)，能使健康教育延續(xù)至家庭中，達(dá)到對(duì)患者持續(xù)教育、追蹤的目的[9-12]。

本研究顯示，研究組出院1、3、6個(gè)月健康行為評(píng)分及自我效能評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

臨床管理工作中，常出現(xiàn)出院患者失聯(lián)情況。采用基于醫(yī)囑和結(jié)構(gòu)化評(píng)估基礎(chǔ)的自動(dòng)的閉環(huán)的健康教育體系后，患者可通過(guò)持續(xù)關(guān)注公眾號(hào)維持與護(hù)理人員的聯(lián)系，通過(guò)詢問(wèn)以了解自身的健康狀況。同時(shí)，護(hù)理人員可通過(guò)詢問(wèn)患者情況向其手動(dòng)推送視頻等。將健康教育模塊與互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理平臺(tái)相聯(lián)合，可及時(shí)為患者解決問(wèn)題并進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，有利于保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全性。

對(duì)老年臥床患者應(yīng)用基于醫(yī)囑和結(jié)構(gòu)化評(píng)估基礎(chǔ)的自動(dòng)的閉環(huán)的健康教育體系可顯著提升自我效能，有效改善生活質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2020-03-10） （本文編輯：李盈）