任園園 陳亮

【摘要】 目的：探討右美托咪定聯(lián)合芬太尼對冠心病患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果。方法：選取2017年6月-2019年6月在筆者所在醫(yī)院就診的冠心病患者80例，隨機分為兩組，對照組持續(xù)微量泵入咪達唑侖+芬太尼，研究組持續(xù)微量泵入右美托咪定+芬太尼。比較兩組ICU停留時間、機械通氣時間、脈搏血氧飽和度、呼吸頻率等情況。結(jié)果：研究組ICU停留時間、機械通氣時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組用藥后4、12、24 h時脈搏血氧飽和度、呼吸頻率與用藥前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且研究組脈搏血氧飽和度、呼吸頻率均高于同時間對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠心病患者術(shù)后使用右美托咪定聯(lián)合芬太尼具有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，雖有輕度心率降低的副作用，但患者自主呼吸無明顯抑制，同時顯著縮短ICU停留時間及機械通氣時間，可保持喚醒能力。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護室 機械通氣 冠心病 右美托咪定 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Dexmedetomidine combined with Fentanyl on postoperative sedation and analgesia， mechanical ventilation duration and ICU stay in patients with coronary heart disease. Method： A total of 80 patients with coronary heart disease who were admitted from June 2017 to June 2019 were randomly divided into two groups. Patients in the control group were continuously pumped with trace amounts of Midazolam + Fentanyl，while patients in the study group were continuously pumped with trace amounts of Dexmedetomidine + Fentanyl. The ICU stay time， mechanical ventilation time， pulse oxygen saturation and respiratory frequency were compared between the two groups. Result： The ICU stay time and mechanical ventilation time in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in pulse oxygen saturation and respiratory rate between the study group and the control group at 4， 12 and 24 h after administration （P>0.05）， and pulse oxygen saturation and respiratory rate in the study group were higher than those in the control group at the same time， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Postoperative use of Dexmedetomidine combined with Fentanyl has a good sedative and analgesic effect in patients with coronary heart disease. Although there is a slight side effect of decreased heart rate， the patients spontaneous breathing is not significantly inhibited， and the duration of stay in ICU and mechanical ventilation is significantly shortened， thus maintaining the ability to wake up.

[Key words] Intensive care unit Mechanical ventilation Coronary heart disease Dexmedetomidine Sedation and analgesia

First-authors address： Changgeng Hospital in Xiamen， Xiamen 361000， China

冠心病患者術(shù)后充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有助于調(diào)整睡眠和覺醒之間的平衡，減少患者氧耗增加、呼吸機人體對抗、譫妄、焦慮、疼痛，促進睡眠，對患者恢復(fù)健康非常重要[1]。目前常用的鎮(zhèn)靜藥物中，右美托咪定在臨床麻醉中運用越來越廣泛，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感的作用，是選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑，抑制交感神經(jīng)，降低MAC，既可鎮(zhèn)靜，又可鎮(zhèn)痛，是唯一兼具鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用而無呼吸抑制的藥物[2]。目前國內(nèi)右美托咪定對冠心病患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的研究還比較少。因此，對冠心病患者使用右美托咪定聯(lián)合芬太尼的術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療效進行探討，以期今后在冠心病患者麻醉藥物的選擇上能夠提供一些參考依據(jù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2019年6月在筆者所在醫(yī)院就診的冠心病患者80例。納入標準：（1）均符合冠心病臨床診斷標準;（2）均無咪達唑侖、芬太尼、右美托咪定等使用禁忌。排除標準：（1）肝、腎功能異常;（2）合并其他系統(tǒng)重大疾病;（3）合并其他心臟病。隨機分為兩組，對照組40例，男22例，女18例;年齡43～67歲，平均（55.4±12.6）歲;平均體重（64.5±15.8）kg。研究組40例，男24例，女16例;年齡41～69歲，平均（55.0±13.5）歲;平均體重（66.6±17.2）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊弑救嘶蚱浼覍俸炇鹁橥鈺?，本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

兩組患者術(shù)中所用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物在入住ICU后全部停用，對照組持續(xù)微量泵入0.05 mg/（kg·h）咪達唑侖（咪達唑侖注射液，江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113433，規(guī)格為1 ml：5 mg）+1 μg/（kg·h）芬太尼[枸櫞酸芬太尼注射液，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113508，規(guī)格為2 ml：0.1 mg（以芬太尼計）];研究組持續(xù)微量泵入0.6 μg/（kg·h）右美托咪定[鹽酸右美托咪定注射液，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20110085，規(guī)格為2 ml： 0.2 mg（以右美托咪定計）]+1 μg/（kg·h）芬太尼。嚴密監(jiān)測兩組各項指標，藥物均不使用負荷劑量[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組ICU停留時間、機械通氣時間。比較兩組脈搏血氧飽和度、呼吸頻率，由專人對每位患者用藥前、用藥后4、12、24 h脈搏血氧飽和度、呼吸頻率進行測定[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU停留時間、機械通氣時間比較

研究組ICU停留時間、機械通氣時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組脈搏血氧飽和度、呼吸頻率比較

研究組用藥后4、12、24 h時脈搏血氧飽和度、呼吸頻率與用藥前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且研究組脈搏血氧飽和度、呼吸頻率均高于同時間對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作為外科ICU的常規(guī)治療，通常用來促進睡眠、降低呼吸頻率、減輕疼痛、緩解焦慮等，最終達到促進患者康復(fù)的目的[5]。丙泊酚、咪達唑侖是以往臨床最常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛腰，但上述藥物無論是聯(lián)合其他藥物或是單獨應(yīng)用都會導(dǎo)致患者發(fā)生嚴重呼吸抑制等不良反應(yīng)，不利于患者康復(fù)[6]。右美托咪定具有保護心肌、減少應(yīng)激、抑制交感神經(jīng)活動、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，是一種新型高選擇性短效α2受體激動劑。外科ICU患者鎮(zhèn)靜時使用右美托咪定，不會影響患者的自主呼吸，可被輕易喚醒[7-8]。右美托咪定不抑制呼吸驅(qū)動力，機械通氣患者可在用藥期間進行拔管，無須擔心像咪達唑侖等鎮(zhèn)靜藥那樣引起呼吸抑制，拔管撤機不受任何影響，可在拔管后繼續(xù)使用右美托咪定[9-10]。抗交感作用是右美托咪定的另一個潛在優(yōu)勢，外周交感神經(jīng)α2受體激活后發(fā)揮其抑制作用，保護冠心病患者心肌，改善患者預(yù)后[11]。右美托咪定藥物依賴性相對較低，不會影響患者術(shù)后的認知功能，對術(shù)后患者躁動情況有較好的預(yù)防作用。芬太尼同樣對呼吸抑制作用較小，是阿片受體激動劑，雖然鎮(zhèn)痛作用較強，起效較快，但鎮(zhèn)靜作用較弱，持續(xù)時間較短，常被用于鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜[12]。

對于冠心病等心血管患者而言，右美托咪定的副作用對患者還存在一定的益處。心動過緩、低血壓是右美托咪定最常見的副作用[13]。相關(guān)研究證實，將右美托咪定應(yīng)用在嚴重冠心病行冠脈搭橋患者的手術(shù)中，術(shù)后心動過速、高血壓的發(fā)生率明顯降低[14]。在心臟外科ICU中，盡可能將心率、血壓保持在一個相對穩(wěn)定較低的水平，同時不影響器官灌注，能夠減少血流動力學(xué)的波動，減少心臟術(shù)后的滲血，減少患者的氧耗，對冠心病術(shù)后患者非常有益[15]。本次研究兩組患者入ICU時均給予呼吸機支持，選擇適應(yīng)性支持通氣模式，用藥后4、12、24 h時脈搏血氧飽和度、呼吸頻率與用藥前相比，研究組患者無明顯變化，但對照組患者變化較大，研究組患者基本均有自主呼吸，而對照組患者幾乎均為呼吸機設(shè)定的控制呼吸。此外，兩組患者均在12～24 h拔管，研究組的脈搏血氧飽和度、呼吸頻率均高于對照組，進一步證實右美托咪定對呼吸無明顯抑制作用。

綜上所述，冠心病患者術(shù)后使用右美托咪定聯(lián)合芬太尼具有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，雖有輕度心率降低的副作用，但患者自主呼吸無明顯抑制，同時顯著縮短ICU停留時間及機械通氣時間，可保持喚醒能力。

參考文獻

[1]張立，張樹波，張小平.右美托咪定應(yīng)用于老年患者股骨頭置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（11）：1220-1223.

[2]郭能起，吳論，黃莉，等.不同劑量右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，10（9）：1421-1423.

[3]王麗，李建國.右美托咪定用于口腔癌前臂皮瓣修復(fù)術(shù)后保留氣管插管患者的鎮(zhèn)靜研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2018，34（2）：157-160.

[4] Sharma R.Postoperative Analgesia with Intravenous Paracetamol and Dexmedetomidine in Laparoscopic Cholecystectomy Surgeries： A Prospective Randomized Comparative Study[J].International Journal of Applied & Basic Medical Research，2017，43（11）：98-102.

[5]林莎莎，喻文.小兒心胸外科術(shù)后的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：采用持續(xù)方案還是間斷方案？[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2018，30（3）：256.

[6]徐亞寧，丁翔，鄒勇，等.冠心病患者PCI術(shù)后感染病原菌、耐藥性及危險因素分析[J].中國病原生物學(xué)雜志，2019，20（4）：464-467.

[7]武金娥，霍建華，蔣永榮，等.老年冠心病患者PCI術(shù)后不良心腦血管事件的隨訪研究[J].西安交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2019，20（4）：579-582.

[8]王娟，郝琳，鹿慶華.老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后的體外反搏治療[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（5）：484-487.

[9]李渭敏，仲吉英，李艷雪，等.右美托咪定骶管內(nèi)注射用于小兒先天性心臟病手術(shù)鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國醫(yī)藥，2018，13（1）：39-43.

[10]趙博，武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在年輕患者術(shù)后譫妄中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，46（10）：68-71.

[11]袁晨，鐘雷，黃榕翀.冠心病合并心房顫動患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后抗栓策略選擇的薈萃分析[J].中華心血管病雜志，2017，45（6）：526-535.

[12]王曉軍，施燕飛，徐連生，等.右美托咪定對體外循環(huán)心臟瓣膜置換患者術(shù)后腎功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（24）：3336-3338.

[13]張盼盼，劉世江，朱敬明，等.右美托咪定不同給藥途徑對胸腔鏡肺葉切除術(shù)后肋間神經(jīng)阻滯的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，20（5）：428-431.

[14]周惠丹，姜慧芳，朱燁靜，等.右美托咪啶對老年卵巢癌患者腦氧飽和度和術(shù)后蘇醒期的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（44）：3584-3586.

[15] Arenillas M，Segura I A G D.Anaesthetic effects of alfaxalone administered intraperitoneally alone or combined with dexmedetomidine and fentanyl in the rat[J].Laboratory Animals，2018，52（6）：6421.

（收稿日期：2020-03-17） （本文編輯：馬竹君）