王慧 劉翔 毛秀建

【摘要】 目的：研究奧馬哈系統(tǒng)在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）患者中的應(yīng)用價(jià)值及對生活質(zhì)量的影響。方法：選取2018年4月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院就診的PCI患者115例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（57例）和研究組（58例）。對照組行常規(guī)護(hù)理模式，研究組行奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式。觀察兩組健康行為、生活質(zhì)量、患者預(yù)后。結(jié)果：干預(yù)后兩組各項(xiàng)OSOES評分均高于干預(yù)前，且研究組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組WHOQOL-100評分均高于干預(yù)前，且研究組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.61%）低于對照組（29.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式應(yīng)用于PCI患者能促進(jìn)患者健康行為，提高生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后，可臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 奧馬哈系統(tǒng) PCI 生活質(zhì)量 健康行為

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.037 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To study the application value of Omaha system in patients with percutaneous coronary intervention （PCI） and its influence on quality of life. Method： A total of 115 PCI patients admitted to the author's hospital from April 2018 to June 2019 were selected， and were randomly divided into the control group （57 cases） and the study group （58 cases）. The control group received routine nursing mode， and the study group received Omaha System nursing mode. The healthy behaviors， quality of life and prognosis of the two groups were observed. Result： After the intervention， the OSOES scores in the two groups were higher than those before the intervention， and the scores in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the WHOQOL-100 scores in both groups were higher than those before intervention， and the score in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group （8.61%） was lower than that in the control group （29.82%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The Omaha system nursing model applied to PCI patients can promote patient health behavior， improve the quality of life， improve the prognosis of patients， and can be clinically promoted.

[Key words] Omaha system PCI Quality of life Healthy behavior

First-authors address： Dongguan Houjie Hospital， Dongguan 523945， China

冠心病是系冠狀動脈血管血管腔狹窄或阻塞造成心肌缺血、缺氧、壞死從而導(dǎo)致的心臟病，好發(fā)于老年人，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療該病的有效方法。PCI術(shù)后患者發(fā)生冠狀動脈再狹窄發(fā)生率較高，故患者術(shù)后需長期心臟康復(fù)訓(xùn)練及隨訪。因患者對心臟康復(fù)的認(rèn)識不充分，且常規(guī)護(hù)理模式常缺乏針對的加強(qiáng)患者認(rèn)知的干預(yù)措施，患者健康行為較差，生活質(zhì)量較低[1]。奧馬哈系統(tǒng)包含問題調(diào)查、干預(yù)措施、結(jié)局評價(jià)等部分，可通過評估患者健康行為的執(zhí)行情況后從狀況、認(rèn)知、行為等維度給予針對性的干預(yù)措施，應(yīng)用于糖尿病合并肺結(jié)核患者可顯著改善患者知信行[2]，但在PCI術(shù)后患者相關(guān)研究較少?；诖耍P者所在醫(yī)院選取PCI術(shù)后患者115例開展奧馬哈護(hù)理模式的臨床效果研究，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院就診的PCI術(shù)后患者115例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診為冠心病;PCI術(shù)后冠狀動脈經(jīng)造影顯示殘余狹窄程度低于30%;可良好溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤;伴有肝腦腎嚴(yán)重障礙;伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（57例）和研究組（58例）。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理模式。于患者住院期間行冠心病發(fā)病原因、PCI治療原理、并發(fā)癥預(yù)防等健康宣教;于患者出院前叮囑患者及其家屬及時(shí)定期隨訪。

研究組行奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式。（1）成立奧馬哈干預(yù)小組。選拔1名護(hù)士長、4名專科護(hù)士、1名主治醫(yī)師組建干預(yù)小組;開展奧馬哈PCI術(shù)后患者心臟管理的培訓(xùn);共同制定奧馬哈心臟管理方案。（2）行奧馬哈心臟管理干預(yù)。根據(jù)制定的心臟管理方案從狀況、認(rèn)知、行為等維度評估患者術(shù)后飲食管理、戒煙管理、用藥管理、運(yùn)動管理等健康行為實(shí)施情況，通過與患者及其家屬積極探討，認(rèn)真分析患者健康行為執(zhí)行不佳的原因;通過分發(fā)心臟康復(fù)管理手冊、多媒體健康示教、醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)、加強(qiáng)疾病咨詢等形式督促健康行為執(zhí)行不佳的患者加強(qiáng)落實(shí)健康行為，并根據(jù)患者個(gè)體情況制定針對性的心臟康復(fù)干預(yù)方案，叮囑患者家屬協(xié)助、監(jiān)督患者完成;通過設(shè)立微信公眾號定期向患者發(fā)布奧馬哈心臟管理的原理、技巧等健康知識，通過組建微信群鼓勵患者積極分享自身狀況，及時(shí)排解患者因長期康復(fù)導(dǎo)致的不良情緒，認(rèn)真耐心解答患者疑難問題;加強(qiáng)患者康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)，確?；颊咴诎踩那闆r下保證足夠的運(yùn)動量。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組健康行為、生活質(zhì)量、患者預(yù)后。

健康行為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。選用奧馬哈系統(tǒng)的結(jié)局評價(jià)系統(tǒng)（Omaha system outcome evaluation system，OSOES）從認(rèn)知、行為、狀況等維度評價(jià)患者飲食管理、戒煙管理、用藥管理、運(yùn)動管理等條目，各個(gè)條目滿分為5分，評分越高表明患者健康行為越好。

生活質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。選用WHOQOL-100量表從心理功能、生理功能、生活功能、社會功能等維度評價(jià)，各維度總分均為100分，評分越高表明患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后OSOES評分對比

干預(yù)前兩組各項(xiàng)OSOES評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組各項(xiàng)OSOES評分均高于干預(yù)前，且研究組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后WHOQOL-100評分對比

干預(yù)前兩組各項(xiàng)WHOQOL-100評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組WHOQOL-100評分均高于干預(yù)前，且研究組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.61%）低于對照組（29.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

PCI是治療冠心病有效的治療方法，患者術(shù)后需長期行心臟康復(fù)訓(xùn)練以穩(wěn)定病情、改善生活質(zhì)量。因患者住院時(shí)間較短，接受的疾病健康宣教有限，多數(shù)患者無法充分認(rèn)識到心臟康復(fù)訓(xùn)練的重要性。常規(guī)護(hù)理模式因隨訪形式單一，無法有效提高患者對心臟康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知、無法及時(shí)給予患者康復(fù)指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，導(dǎo)致患者健康行為較差，生活質(zhì)量較低，心源性猝死、急性心力衰竭、心律失常等不良事件發(fā)生率較高[3-5]。轉(zhuǎn)變護(hù)理模式以促進(jìn)患者健康行為是提高患者生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

奧馬哈護(hù)理模式可全面評估患者康復(fù)訓(xùn)練狀態(tài)、及時(shí)了解患者康復(fù)需求、精準(zhǔn)分析患者康復(fù)訓(xùn)練存在的問題[6-8]，進(jìn)而制定針對性的康復(fù)干預(yù)方案，及時(shí)解決影響患者康復(fù)訓(xùn)練的問題，通過微信平臺鼓勵患者積極分享自身康復(fù)訓(xùn)練心得，及時(shí)糾正患者認(rèn)知偏差，對患者存在的不良情緒及時(shí)予以疏導(dǎo)，激發(fā)患者疾病管理的主觀能動性，促使患者正確認(rèn)識自身問題，從而幫助患者建立規(guī)范的健康行為，提高生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后[9]。

OSOES量表是評價(jià)患者健康行為的指標(biāo)，評分越高表明患者健康行為越好。本研究中，干預(yù)后兩組各項(xiàng)OSOES評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（P<0.05），表明奧馬哈護(hù)理模式應(yīng)用于PCI患者能促進(jìn)患者健康行為。究其原因：奧馬哈護(hù)理模式通過加強(qiáng)健康宣教，可強(qiáng)化患者康復(fù)重要性的認(rèn)知;對動態(tài)評估患者心臟康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行情況，及時(shí)分析、解決患者心臟康復(fù)訓(xùn)練存在的問題，可有效調(diào)動患者疾病管理的主觀能動性，從而促進(jìn)患者健康行為[10-12]。

WHOQOL-100量表是評價(jià)患者心理功能、生理功能、生活功能、社會功能等維度生活質(zhì)量的指標(biāo)，評分越高表明患者生活質(zhì)量越高[5，13]。本研究中，干預(yù)后兩組WHOQOL-100評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（P<0.05），表明奧馬哈護(hù)理模式應(yīng)用于PCI患者能提高生活質(zhì)量。究其原因：奧馬哈護(hù)理模式通過鼓勵患者積極分享自身康復(fù)心得，對患者存在的不良情緒及時(shí)予以疏導(dǎo)，進(jìn)而改善其心理功能;通過促進(jìn)患者健康行為可改善患者心臟功能，進(jìn)而改善其生理功能;通過加強(qiáng)患者康復(fù)指導(dǎo)，可促進(jìn)患者軀體功能的恢復(fù)，進(jìn)而改善其生活功能;同時(shí)鼓勵患者間積極交流溝通，可加強(qiáng)患者社會功能。

本研究中，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.61%）低于對照組（29.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明奧馬哈護(hù)理模式應(yīng)用于PCI患者能改善患者預(yù)后。宋佳等[14]研究中顯示奧馬哈護(hù)理組PCI患者不良反應(yīng)發(fā)生率（8.70%）顯著低于對照組（47.83%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本文研究基本一致。

綜上所述，奧馬哈護(hù)理模式應(yīng)用于PCI患者能促進(jìn)患者健康行為，提高生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，可臨床推廣。

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（收稿日期：2020-03-16） （本文編輯：馬竹君）