馬婷

【摘要】 目的：探討慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白檢測的臨床意義。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2020年1月筆者所在醫(yī)院收治的40例輕中度慢性乙型肝炎患者設(shè)為A組，40例重度慢性乙型肝炎患者設(shè)為B組。另選取40例同期于筆者所在醫(yī)院進行常規(guī)健康體檢且提示并無異常者設(shè)為對照組。比較三組免疫球蛋白水平[免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）]。比較不同預(yù)后的患者免疫球蛋白、總膽紅素、凝血酶原活動度。結(jié)果：A、B組免疫球蛋白指標(biāo)均顯著高于對照組，且B組免疫球蛋白指標(biāo)顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，預(yù)后良好的患者免疫球蛋白指標(biāo)顯著低于預(yù)后不佳的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;預(yù)后良好的患者總膽紅素、凝血酶原活動度均顯著優(yōu)于預(yù)后不佳的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性乙型肝炎患者進行免疫球蛋白檢測有助于診斷病情并評估其發(fā)展程度，在判斷治療預(yù)后質(zhì)量也有突出指導(dǎo)價值，值得重視。

【關(guān)鍵詞】 慢性乙型肝炎 免疫球蛋白 臨床價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.025 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical significance of immunoglobulin detection in patients with chronic hepatitis B. Method： From January 2018 to January 2020， 40 patients with mild to moderate chronic hepatitis B admitted in our hospital were selected as group A， and 40 patients with severe chronic hepatitis B were selected as group B， and 40 patients who received routine physical examinations in our hospital during the same period and showed no abnormality were selected as the control group. Immunoglobulin levels [immunoglobulin G （IgG）， immunoglobulin M （IgM）， immunoglobulin A （IgA）] were compared among the three groups. Immunoglobulin， total bilirubin and prothrombin activity in patients with different prognosis were compared. Result： The immunoglobulin indexes of groups A and B were significantly higher than those of the control group， and the immunoglobulin indexes of group B were significantly higher than those of group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the immunoglobulin indexes of patients with good prognosis were significantly lower than those with poor prognosis， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total bilirubin and prothrombin activity of patients with good prognosis were significantly better than those with poor prognosis patients， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Immunoglobulin detection in patients with chronic hepatitis B is helpful to diagnose the condition and assess its development degree. It also has outstanding guiding value in judging the quality of treatment prognosis， which is worthy of attention.

[Key words] Chronic hepatitis B Immunoglobulin Clinical value

First-authors address： Beijing Aerospace General Hospital， Beijing 100076， China

乙型肝炎根據(jù)其臨床表現(xiàn)及特點可分為急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎，對于慢性乙型肝炎當(dāng)前的定義是確認受乙型肝炎病毒（HBV）侵襲（檢測為陽性），發(fā)病時間在6個月以上，臨床治療難度偏高的情況[1]，患者主要臨床癥狀為厭食、疲勞、腹脹，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣，有成為肝癌的風(fēng)險[2]。當(dāng)前對乙型肝炎主要是通過控制HBV復(fù)制速度，配合肝臟細胞保護，從而提升患者生活舒適體驗。對患者病情的準(zhǔn)確評估是制定治療方案的基礎(chǔ)，免疫球蛋白具有抗體活性[3]，對于反映人體肝臟受損程度有一定的指導(dǎo)價值，為了更系統(tǒng)地了解免疫球蛋白指標(biāo)對于慢性乙型肝炎患者的臨床指導(dǎo)意義，對筆者所在醫(yī)院2018年1月-2020年1月收治80例慢性乙型肝炎患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2020年1月筆者所在醫(yī)院收治的40例輕中度慢性乙型肝炎患者設(shè)為A組，40例重度乙型肝炎患者設(shè)為B組。另選取40例同期于筆者所在醫(yī)院進行常規(guī)健康體檢且提示并無異常者設(shè)為對照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能異常;腎臟功能異常;有精神、意識或者交流障礙;在本次研究前應(yīng)用抗菌藥物或者免疫調(diào)節(jié)藥物;明確表示拒絕配合本次研究。A組男23例，女17例;年齡22～67歲，平均（42.15±5.81）歲。B組男22例，女18例;年齡21～68歲，平均（42.68±6.13）歲。對照組男20例，女20例;年齡22～67歲，平均（42.61±5.59）歲。本研究內(nèi)容、流程等交由醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)后進行。所有研究對象均對本次研究內(nèi)容知情并表示配合。

1.2 檢測方法

所有研究對象均以免疫比濁法對其免疫球蛋白指標(biāo)進行檢測，于清晨空腹下抽取血液2～3 ml，置于加了分離膠的黃帽管當(dāng)中。順利抽取血液標(biāo)本后進行離心處理，時間距離不得超過1 h，離心時間為10 min，離心速率為3 000 r/min，取得血清放置2 ℃～8 ℃環(huán)境中保存。檢測期間A、B組患者均接受慢性乙型肝炎的針對性治療，注入抗病毒藥物、保肝治療等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較三組免疫球蛋白指標(biāo)免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）水平。

比較不同預(yù)后患者的免疫球蛋白指標(biāo)、總膽紅素、凝血酶原活動度。治療后病情有所改善且各項指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍則判定為預(yù)后良好;治療后病情及各項指標(biāo)均無變化或者病情加重則為預(yù)后不佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組免疫球蛋白指標(biāo)比較

A、B組免疫球蛋白指標(biāo)均顯著高于對照組，且B組免疫球蛋白指標(biāo)顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同預(yù)后患者免疫球蛋白指標(biāo)比較

治療后，預(yù)后良好的患者免疫球蛋白指標(biāo)顯著低于預(yù)后不佳的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同預(yù)后患者膽紅素、凝血酶原活動度比較

預(yù)后良好的患者總膽紅素、凝血酶原活動度均顯著優(yōu)于預(yù)后不佳的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

乙型肝炎發(fā)病機制在于人體受乙肝病毒侵襲感染，所引發(fā)出現(xiàn)的系列臨床癥狀情況，此類疾病典型臨床病變特征為肝臟炎性變化，機體出現(xiàn)組織器官明顯受損。王方等[4]對此類疾病患者進行數(shù)據(jù)跟蹤調(diào)查，提示近年來乙型病毒性肝炎發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，對患者的正常生活及身體健康均造成了嚴(yán)重的影響。大多數(shù)慢性乙型肝炎患者在早期階段并無典型自覺癥狀，隨著病情發(fā)展治療難度逐漸提升，且該病有遷延不愈的特點，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝硬化等嚴(yán)重疾病，需要保持高度重視[5]。

臨床已經(jīng)驗證了乙肝病毒通過刺激誘發(fā)患者機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)而達到損害肝功能的效果[6]。免疫球蛋白屬于抗體活性蛋白物質(zhì)，一般存在于血液、機體組織分泌液中，一旦人體肝功能受到損傷則免疫球蛋白濃度會明顯上升，該變化的機制在于機體在對抗疾病過程中導(dǎo)致的各種感染變化，免疫球蛋白濃度的提升是為了緩解免疫疾病可能對機體產(chǎn)生的危害。本次研究顯示，A、B組免疫球蛋白指標(biāo)均顯著高于對照組。說明慢性乙型肝炎患者的各項免疫球蛋白檢測指標(biāo)均顯著高于健康群體，這和文獻[7]研究所得數(shù)據(jù)相一致。

肝組織受損機制在于HBV導(dǎo)致機體出現(xiàn)系列特殊免疫反應(yīng)，此類反應(yīng)直接對肝細胞產(chǎn)生病理性免疫傷害，當(dāng)HBV對肝臟組織造成侵襲感染時，肝臟組織會長時間處于存在HBV抗原的狀態(tài)下，該狀態(tài)使得存在于機體內(nèi)的多克隆B細胞受到刺激并得以活化，致敏B細胞產(chǎn)生變化，轉(zhuǎn)化為漿細胞且分泌大量具備抗體活性的血漿球蛋白，大部分在血漿中可以和對應(yīng)的抗原保持緊密結(jié)合反應(yīng)，臨床根據(jù)其物理、化學(xué)及免疫特性，將其分為IgG、IgA、IgM、IgE及IgD五大類型。肝硬化、慢性肝病的出現(xiàn)主要是因為肝臟自身Kupffer細胞正常功能受損，影響了機體本來能夠?qū)δc道吸收的抗原、自身抗原徹底吸收或者清除等功能運行，隨著時間積累，體內(nèi)積累的外源性抗原抗體逐漸積累，最終引發(fā)免疫球蛋白指標(biāo)濃度不斷升高的情況。

肝組織在膽紅素代謝過程中發(fā)揮著攝取、結(jié)合及排泄的作用，在這個過程中患者機體相關(guān)數(shù)據(jù)如總膽紅素代謝障礙、血清總膽紅素指標(biāo)等會出現(xiàn)變化。

肝臟具備多種凝血因子合成功能，乙型肝炎患者因受到HBV侵襲感染，出現(xiàn)了系列免疫功能紊亂的情況，部分患者甚至?xí)心到y(tǒng)障礙并發(fā)癥風(fēng)險，凝血酶原時間檢測所得結(jié)果并不屬于靈敏肝功能試驗，但所得數(shù)據(jù)也能夠一定程度的反應(yīng)肝細胞受損程度。

本次研究顯示，A、B組免疫球蛋白指標(biāo)均顯著高于對照組，且B組免疫球蛋白指標(biāo)顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)后良好的患者免疫球蛋白指標(biāo)顯著低于預(yù)后不佳的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)后良好的患者總膽紅素、凝血酶原活動度均顯著優(yōu)于預(yù)后不佳的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示乙型肝炎患者本身存在免疫損傷情況，程度不一，隨著病情惡化其免疫球蛋白指標(biāo)濃度逐漸升高。楊曉婷等[8]對病情為輕度的乙型肝炎及中重度乙型肝炎患者的免疫球蛋白指標(biāo)進行檢測，提示中重度乙型肝炎的免疫球蛋白指標(biāo)提升更為明顯，說明乙型肝炎病情發(fā)展一定程度影響血清免疫球蛋白指標(biāo)，免疫球蛋白指標(biāo)越高則肝臟功能受損程度越嚴(yán)重。另一方面慢性乙型肝炎患者本身存在體液免疫功能亢進的情況，肝臟被病毒感染侵襲后血液中的免疫球蛋白濃度明顯升高，并直接降低患者自身機體對免疫復(fù)合物的清除速度及病毒抗原溶解效率，不利于肝細胞的保護。在肝臟代謝、攝取及排泄過程中，膽紅素都扮演著重要角色，人體受到肝炎病毒侵襲后肝臟受損，降低了對膽紅素的轉(zhuǎn)化速度，機體總膽紅素指標(biāo)會有所提升并誘發(fā)黃疸癥狀[8-12]。凝血酶原能夠一定程度反映肝臟受損情況。本次研究顯示，預(yù)后良好的患者上述指標(biāo)均優(yōu)于預(yù)后不佳的患者，證明了免疫球蛋白的病情評估價值

綜上所述，為慢性乙型肝炎患者進行免疫球蛋白檢測有助于診斷病情并評估其發(fā)展程度，在判斷治療預(yù)后質(zhì)量也有突出指導(dǎo)價值，值得重視。

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（收稿日期：2020-08-04） （本文編輯：桑茹南）