鄒春艷 鄭婧 張清嶸 王麗娜

【摘要】 目的：研究綜合管理對(duì)2型糖尿病患者的效果。方法：選取2019年1-6月筆者所在醫(yī)院80例2型糖尿病患者。將其隨機(jī)分為干預(yù)組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。干預(yù)組給予綜合管理，對(duì)照組給予常規(guī)管理。比較兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)、糖尿病知識(shí)掌握程度、自我管理能力及低血糖發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后6個(gè)月干預(yù)組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及BMI均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組糖尿病知識(shí)掌握程度、自我管理能力及低血糖發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合管理可明顯提高2型糖尿病患者糖尿病知識(shí)掌握程度及自我管理能力，有效控制血糖水平，并能夠有效降低低血糖發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病 綜合干預(yù) 健康管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）23-0-04

Analysis on the Effect of Comprehensive Management for Type 2 Diabetes Patients/ZOU Chunyan， ZHENG Jing， ZHANG Qingrong， WANG Lina. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -159

[Abstract] Objective： To study the effect of comprehensive management for type 2 diabetes patients. Method： A total of 80 patients with type 2 diabetes in our hospital from January to June 2019 were selected. They were randomly divided into the intervention group （n=40） and the control group （n=40）. The intervention group was given comprehensive management， and the control group was given routine management. The blood glucose index， diabetes knowledge， self-management ability and incidence of hypoglycemia were compared between the two groups before and after intervention. Result： Three months after intervention， the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin in the intervention group were all better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， but there was no statistically significant difference in BMI between the two groups （P>0.05）. Six months after intervention， the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin and BMI in the intervention group were all better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The diabetes knowledge level， self-management ability and incidence of hypoglycemia in the intervention group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive management can significantly improve the level of diabetes knowledge and self-management ability of patients with type 2 diabetes， effectively control blood glucose level， and effectively reduce the incidence of hypoglycemia.

[Key words] Type 2 diabetes Comprehensive intervention Health management

First-authors address： Longkou Traditional Chinese Medical Hospital， Longkou 265701， China

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，可造成全身大、小血管及神經(jīng)損害，對(duì)患者生活及生存質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，同時(shí)給家庭及社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。寧光等[2]教授團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)糖尿病和糖尿病前期的患病率很高，分別為11.6%和50.1%。然而患者對(duì)糖尿病的了解卻很少，治療率和達(dá)標(biāo)率也很低，呈“三低一高”的現(xiàn)狀。綜合管理是糖尿病預(yù)防和治療中的一項(xiàng)重要措施，不僅可以很好地指導(dǎo)患者控制血糖，還可以預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生[3]。糖尿病綜合管理在糖尿病整個(gè)治療中都非常關(guān)鍵，其貫穿于糖尿病治療的整個(gè)過(guò)程。本研究主要評(píng)估糖尿病綜合管理的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年1-6月筆者所在醫(yī)院2型糖尿病患者80例，其中男30例，女50例;年齡55～73歲，平均65歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為2型糖尿病;年齡、性別、文化程度、病程不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病史;嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均同意參與本研究，且簽訂知情同意書(shū)。將其隨機(jī)分為干預(yù)組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

入院時(shí)對(duì)兩組患者糖尿病基本知識(shí)、防治相關(guān)知識(shí)及平日生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查了解，測(cè)量BMI值，檢測(cè)血糖、糖化血紅蛋白等相關(guān)指標(biāo)。建立患者入組檔案，出院時(shí)常規(guī)出院指導(dǎo)。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)管理。給予患者常規(guī)糖尿病宣教，即由宣教護(hù)士系統(tǒng)地講解糖尿病的基本知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、血糖的自我監(jiān)測(cè)、合理飲食及運(yùn)動(dòng)、用藥等相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行常規(guī)飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)組 給予綜合管理。分別從強(qiáng)化健康教育、飲食管理、體重管理、運(yùn)動(dòng)管理、心理健康管理、用藥管理、血糖監(jiān)測(cè)與自我生活管理、中醫(yī)“治未病”管理等8個(gè)方面進(jìn)行。針對(duì)個(gè)體制定個(gè)體化的食譜、每周運(yùn)動(dòng)量、藥物的運(yùn)用等，隨訪時(shí)給予針對(duì)性指導(dǎo)。具體如下：（1）健康教育。每月定期舉辦糖尿病健康教育課程，根據(jù)不同患者的病情和個(gè)體特點(diǎn)制定不同的強(qiáng)化干預(yù)措施，通過(guò)講課、咨詢、討論、知識(shí)競(jìng)猜、小游戲等形式進(jìn)行小組健康教育，使患者對(duì)糖尿病防治知識(shí)及自我管理能力有所提高。（2）飲食管理。為每位患者設(shè)計(jì)個(gè)體化食譜，每日碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)定量攝入，配以相應(yīng)比例富含膳食纖維的蔬菜和水果，并注意補(bǔ)充充足的維生素和微量元素，使其血糖的綜合控制目標(biāo)逐漸達(dá)標(biāo)。（3）體重和運(yùn)動(dòng)管理。BMI目標(biāo)值為<25 kg/m2，采用中低強(qiáng)度、循序漸進(jìn)、持之以恒、3～5次/周的運(yùn)動(dòng)原則，不僅可以維持血糖的平穩(wěn)，還可以控制體重，避免低血糖的發(fā)生。（4）心理健康管理。與每一位患者進(jìn)行面對(duì)面地交流，調(diào)查了解患者心理狀態(tài)，了解患者對(duì)疾病治療是否存在焦慮和消極心理，運(yùn)用音樂(lè)、心理咨詢等方式及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理問(wèn)題，形成積極樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合治療。（5）用藥管理。讓患者掌握藥物的作用、不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)，掌握危險(xiǎn)自救措施，提高用藥的安全性。（6）血糖監(jiān)測(cè)與自我生活管理。住院期間盡早教會(huì)患者監(jiān)測(cè)血糖的方法，掌握胰島素皮下注射技術(shù)，讓患者加強(qiáng)自我保健意識(shí)，做好足部、皮膚的檢查與保護(hù)，避免發(fā)生足部皮膚破潰和感染。（7）中醫(yī)“治未病”管理。引用“未病先防、既病防變”的理念，向患者進(jìn)行講解教育，以加深患者對(duì)疾病預(yù)防重要性的理解，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有效阻礙消渴病的進(jìn)程及并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

干預(yù)期間監(jiān)測(cè)兩組患者綜合控制目標(biāo)情況，在干預(yù)后每間隔3個(gè)月到門(mén)診隨訪一次，隨訪時(shí)進(jìn)行糖尿病知識(shí)測(cè)評(píng)和糖尿病自我管理測(cè)評(píng)，監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、BMI等綜合控制指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較干預(yù)后3、6個(gè)月兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及BMI水平。

比較兩組糖尿病知識(shí)掌握程度、自我管理能力及低血糖發(fā)生率。

糖尿病知識(shí)掌握程度采用筆者所在醫(yī)院自制糖尿病知識(shí)掌握程度評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括糖尿病基本知識(shí)、并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)、檢查治療知識(shí)、中醫(yī)藥防治知識(shí)等4項(xiàng)，每項(xiàng)5個(gè)條目，正面回答4個(gè)及以上條目則為該項(xiàng)目合格。自我管理能力通過(guò)患者能否合理膳食、有效運(yùn)動(dòng)、正確監(jiān)測(cè)血糖、遵醫(yī)用藥、按時(shí)隨診來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。能夠合理膳食、有效運(yùn)動(dòng)，能夠堅(jiān)持測(cè)血糖、按時(shí)用藥、按時(shí)隨診即為自我管理能力合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后6個(gè)月干預(yù)組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及BMI均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組糖尿病知識(shí)掌握程度、自我管理能力及低血糖比較

干預(yù)組糖尿病知識(shí)掌握程度、自我管理能力及低血糖發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

高糖血癥能引起機(jī)體內(nèi)細(xì)胞黏附因子激活，造成內(nèi)環(huán)境活化氧自由基增加，進(jìn)而引起血管內(nèi)皮功能紊亂，最終降低血管平滑肌的舒張功能并引起心血管疾病[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組糖尿病知識(shí)掌握程度、自我管理能力及低血糖發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明經(jīng)過(guò)綜合管理后，患者的糖尿病相關(guān)知識(shí)、自我管理能力及低血糖發(fā)生情況均有顯著地改善。干預(yù)后3個(gè)月兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組BMI與干預(yù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后6個(gè)月干預(yù)組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及BMI均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明糖尿病的綜合控制目標(biāo)逐漸達(dá)標(biāo)。干預(yù)后3個(gè)月時(shí)BMI未改善，可能與控制時(shí)間較短體重變化不明顯有關(guān)。對(duì)照組在血糖控制上也有明顯改善，但不能一味地追求血糖控制目標(biāo)，ACCORD研究也證實(shí)要在控制血糖的基礎(chǔ)上兼顧并發(fā)癥的相關(guān)情況，糖尿病的治療并不完全取決于血糖，還需對(duì)患者進(jìn)行綜合治療[5]。而且在中醫(yī)“治未病”的指導(dǎo)下，能夠更好地加深對(duì)疾病預(yù)防的理解。故綜合管理不僅僅是對(duì)血糖的一個(gè)綜合管理，也包括對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的教育及并發(fā)癥的控制，以達(dá)到降糖、減少并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，提高生活和生存質(zhì)量的目的。本次研究還顯示，干預(yù)組糖尿病知識(shí)掌握程度、自我管理能力及低血糖發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多年來(lái)的研究已充分證明，運(yùn)動(dòng)能明顯降低空腹、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平[6]。Bordenave等[7-8]的研究證明，運(yùn)動(dòng)可改善2型糖尿病患者個(gè)體胰島素敏感性，降低胰島素抵抗。謝春玲等[9]亦經(jīng)過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)綜合管理，患者的餐前、餐后血糖均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），患者的自我管理依從性也優(yōu)于對(duì)照組，且能夠防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量。黃嬋娟等[10]通過(guò)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)個(gè)體化綜合護(hù)理干預(yù)，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。個(gè)體化綜合管理能夠有效促進(jìn)2型糖尿病患者健康行為的建立及血糖的有效控制和自我管理能力，與本次研究結(jié)果一致。說(shuō)明經(jīng)過(guò)綜合管理，患者的糖尿病相關(guān)知識(shí)及血糖相關(guān)控制目標(biāo)均有明顯改善，糖尿病并發(fā)癥也隨之減少和控制。大慶研究也證實(shí)了生活方式干預(yù)可預(yù)防糖尿病，且生活方式干預(yù)還能減少心血管死亡，帶來(lái)更長(zhǎng)時(shí)間的獲益[2]。張瑞巖[11]教授認(rèn)為，對(duì)于冠心病合并糖尿病患者應(yīng)采用綜合管理策略，積極做好調(diào)脂、控糖、降壓和抗栓的綜合治療管理，糾正多重代謝紊亂，才能最大限度地延緩疾病進(jìn)展，降低心血管事件的發(fā)生率和死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存質(zhì)量。所以要加強(qiáng)健康教育，加強(qiáng)糖尿病患者的綜合管理，重視糖尿病前期人群的篩查和干預(yù)，通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防延緩甚至阻斷糖尿病前期人群向糖尿病的發(fā)展，更好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，對(duì)糖尿病防治具有重要意義。

綜上所述，通過(guò)綜合管理可有效提高2型糖尿病患者合理膳食、有效運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)用藥、按時(shí)隨診等自我管理能力，從而達(dá)到有效控制血糖和延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的目的。

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（收稿日期：2020-06-18） （本文編輯：桑茹南）