楊銳群 林昌盛 劉栩 蔡妙妙

【摘要】 目的：研究無(wú)創(chuàng)通氣序貫治療應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并呼吸衰竭中的臨床價(jià)值。方法：選取汕頭市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2017年6月-2019年6月收治的60例AECOPD并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組行常規(guī)正壓通氣支持治療，試驗(yàn)組行無(wú)創(chuàng)通氣序貫支持治療。比較兩組肺功能及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、氣壓傷、再插管發(fā)生情況。結(jié)果：治療后試驗(yàn)組第一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、氣壓傷、再插管發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)通氣序貫治療AECOPD并呼吸衰竭，能有效改善患者肺功能，降低患者呼吸機(jī)相關(guān)疾病的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 AECOPD 呼吸衰竭 無(wú)創(chuàng)通氣序貫治療 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）23-0-03

The Clinical Value of Non-invasive Ventilation Sequential Therapy for AECOPD and Respiratory Failure/YANG Ruiqun， LIN Changsheng， LIU Xu， CAI Miaomiao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -139

[Abstract] Objective： To study the clinical value of non-invasive ventilation sequential therapy for AECOPD and respiratory failure. Method： A total of 60 patients with AECOPD and respiratory failure admitted in the department of respiratory medicine of Shantou Second Peoples Hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the study subjects， and they were divided into the experimental group （30 cases） and the control group （30 cases） according to the random number table method. The control group received conventional positive pressure ventilation support therapy， and the experimental group received non-invasive ventilation sequential support therapy. The pulmonary function， ventilator associated pneumonia， air pressure injury and re-intubation were compared between the two groups. Result： After treatment， the forced expiratory volume in the first second （FEV1）， ratio of forced expiratory volume in the first second to forced vital capacity （FEV1/FVC）， and percentage of FEV1 in the predicted value in the experimental group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of ventilator associated pneumonia， air pressure injury and re-intubation in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Non-invasive ventilation sequential support in the treatment of AECOPD and respiratory failure can effectively improve the patients pulmonary function and reduce the incidence of ventilator associated diseases.

[Key words] AECOPD Respiratory failure Non-invasive ventilation sequential therapy Pulmonary function

First-authors address： Shantou Second Peoples Hospital， Shantou 515000， China

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，以持續(xù)氣流受阻為特征，常表現(xiàn)為短期內(nèi)胸悶、氣短、咳嗽等，多數(shù)患者因長(zhǎng)期呼吸道氣流受阻導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙誘發(fā)呼吸衰竭[1]。機(jī)械通氣是一種替代人工的通氣手段，合理運(yùn)用可有效治療和控制呼吸衰竭，提高危重患者的救治率，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床中。常規(guī)正壓通氣治療因其有創(chuàng)性給患者帶來(lái)諸多痛苦，增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、撤機(jī)困難等的發(fā)生。無(wú)創(chuàng)通氣序貫治療是一種通過(guò)全面罩或口鼻面罩實(shí)施正壓通氣的方式，能降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和撤機(jī)困難的發(fā)生率[2]。故本研究探討無(wú)創(chuàng)通氣序貫治療AECOPD并呼吸衰竭患者的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取汕頭市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2017年6月-2019年6月收治的60例AECOPD并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡50～80歲;（2）RR≤8次/min或≥40次/min;（3）PaCO2>50 mm Hg，PaO2<65 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、腎功能障礙;（2）合并嚴(yán)重全身感染或免疫性疾病;

（3）嚴(yán)重意識(shí)障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。試驗(yàn)組男16例，女14例;年齡50～80歲，平均（65.73±8.24）歲;病程6～10年，平均（8.05±1.23）年。對(duì)照組男15例，女15例;年齡50～78歲，平均（63.37±8.16）歲;病程6～13年，平均（8.10±1.45）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)申請(qǐng)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書(shū)后開(kāi)展。

1.2 方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、解痙平喘、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)有創(chuàng)正壓通氣支持治療，具體治療方案：設(shè)定呼吸機(jī)目標(biāo)潮氣量為 8～12 ml/kg，通氣量 90～120 ml/（kg·min），視患者PaCO2、pH值變化情況適當(dāng)微調(diào)目標(biāo)潮氣量及目標(biāo)分鐘通氣量。在患者出現(xiàn)肺部感染控制窗后采用壓力支持模式將吸氣潮氣量逐漸降低至8 ml/kg，吸氣壓力調(diào)至8 cm H2O，SpO2>90%，RR<28次/min，PaCO2 45～60 mm Hg，待患者自主呼吸試驗(yàn)合格、意識(shí)清醒、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后進(jìn)行常規(guī)脫機(jī)、常規(guī)治療。

試驗(yàn)組在常規(guī)正壓通氣治療后，患者肺部感染控制窗后給予無(wú)創(chuàng)通氣序貫支持治療。首先需在降鈣素原與腦利鈉肽檢測(cè)下，對(duì)慢性阻塞性肺疾病感染情況及心臟功能進(jìn)行觀察，待符合撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)后將氣管插管拔出，使用口鼻面罩無(wú)創(chuàng)通氣序貫支持治療，模式調(diào)節(jié)為輔助自動(dòng)變流模式，根據(jù)患者自身呼吸情況調(diào)整吸氧和吸氣壓力，保持吸氣壓<16 cm H2O;吸氣潮氣量、SpO2、RR、PaCO2設(shè)置同對(duì)照組，每天無(wú)創(chuàng)通氣序貫支持治療時(shí)間<12 h，待患者可自行咳嗽后無(wú)創(chuàng)通氣序貫支持治療時(shí)間<2 h，吸氧壓力<10 cm H2O時(shí)拔管脫機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療后肺功能及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、氣壓傷、再插管發(fā)生情況。

肺功能：于干預(yù)前后使用肺功能儀（四川思科達(dá)科技有限公司，S-980AⅠ）測(cè)量患者第一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前兩組FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后試驗(yàn)組FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、氣壓傷、再插管發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、氣壓傷、再插管發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

AECOPD并呼吸衰竭時(shí)氣道阻力及呼吸肌負(fù)荷增大導(dǎo)致患者呼吸困難，使患者出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留等癥狀，影響患者心功能，威脅患者生命安全[3]。常規(guī)正壓通氣支持治療雖能有效增加患者氣體交換量、緩解呼吸疲勞、改善缺氧癥狀，但在使用過(guò)程中氣囊上滯留物如細(xì)菌、粉塵等易沿氣管-支氣管下流增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率。無(wú)創(chuàng)通氣序貫支持治療是一種經(jīng)口鼻面罩或全面罩實(shí)施的無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)，將其應(yīng)用于AECOPD并呼吸衰竭可能具有降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的作用[4-5]。因此，本研究采用無(wú)創(chuàng)通氣序貫治療AECOPD并呼吸衰竭，探討其對(duì)肺功能等的影響作用。

無(wú)創(chuàng)通氣序貫支持治療是指在患者處肺部感染控制窗后，拔出氣管插管，使用口鼻面罩無(wú)創(chuàng)通氣序貫支持治療，為患者提供一定的氣道壓力，使患者在整個(gè)呼吸周期中氣道均保持正壓，具有保持氣道通暢，防止患者上氣道塌陷，增加患者功能殘氣量，防止肺不張，改善患者肺部氧合和肺功能的作用[6-7]。在干預(yù)過(guò)程中逐漸減少無(wú)創(chuàng)通氣序貫支持治療時(shí)間，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)。

AECOPD并呼吸衰竭患者肺功能急劇下降，表現(xiàn)為FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比指標(biāo)下降。本研究顯示，治療后試驗(yàn)組FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明無(wú)創(chuàng)通氣序貫治療能有效改善患者肺功能，分析其原因可能為：無(wú)創(chuàng)通氣序貫支持治療能穩(wěn)定患者胸廓，減輕塌陷回縮，能有效保持患者呼吸道暢通，改善患者通氣/血流比例，提高患者機(jī)體含氧量，從而促進(jìn)患者通氣與換氣功能，改善患者肺功能[8-9]。

無(wú)創(chuàng)通氣序貫支持治療是以患者肺部感染控制窗為治療切換點(diǎn)，在患者出現(xiàn)肺部感染控制窗后，把治療的重心轉(zhuǎn)移至改善患者通氣和呼吸機(jī)疲勞上，從而降低患者對(duì)呼吸機(jī)的依賴。在本研究中試驗(yàn)組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、氣壓傷、再插管發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明無(wú)創(chuàng)通氣序貫支持治療能有效降低患者對(duì)呼吸機(jī)的依賴，降低患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、氣壓傷的發(fā)生，分析其原因可能為：無(wú)創(chuàng)通氣序貫治療通過(guò)口鼻面罩和全面罩的方式降低呼吸機(jī)氣壓對(duì)患者呼吸道的壓力，降低氣管插管和氣管切開(kāi)對(duì)呼吸系統(tǒng)的損傷，避免呼吸機(jī)管道置入導(dǎo)致病原微生物沿管道下流至肺部引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，從而促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，減少患者機(jī)械通氣時(shí)間，減少再插管率[10-12]。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)通氣序貫支持治療AECOPD并呼吸衰竭，能有效改善患者肺功能，降低患者呼吸機(jī)相關(guān)疾病的發(fā)生。

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（收稿日期：2020-05-06） （本文編輯：桑茹南）