梁天梅 鄭祖芬 唐卓潤

【摘要】 目的：探討精細化護理管理對早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)、生長發(fā)育的臨床價值。方法：選取2017年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院出生的早產(chǎn)兒80例，隨機數(shù)字法分為對照組（常規(guī)護理，40例）與觀察組（精細化護理，40例）。比較兩組母乳喂養(yǎng)情況、足跟采血疼痛評分（NIPS評分）、出生1周后神經(jīng)行為評分（NBNA評分）、生長發(fā)育情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組首次母乳喂養(yǎng)時間早于對照組，首次母乳喂養(yǎng)成功率、出院前純母乳喂養(yǎng)率、住院期間母乳總喂養(yǎng)量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理后NIPS評分低于對照組，NBNA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院時身長、體重、頭圍均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、宮外發(fā)育遲緩（EUGR）、感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精細化護理有助于提高早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，促進生長發(fā)育，降低出生后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 精細化護理 早產(chǎn)兒 母乳喂養(yǎng) 生長發(fā)育

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-00-03

Clinical Value of Fine Nursing on Breast-feeding Quality and Growth of Premature Infants/LIANG Tianmei， ZHENG Zufen， TANG Zhuorun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -74

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of fine nursing management on the growth and development of premature infants. Method： A total of 80 premature infants born in the authors hospital from January 2017 to December 2018 were selected， and were randomly divided into the control group （routine nursing， n=40） and the observation group （fine nursing， n=40）. The breast-feeding， heel blood-collecting pain score （NIPS score）， neurobehavioral score （NBNA score） 1 week after birth， growth and development， and complications were compared between the two groups. Result： The first breast-feeding time in the observation group was earlier than that in the control group， the success rate of first breast-feeding， the rate of exclusive breast-feeding before discharge， and the total amount of breast-feeding during hospitalization were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The NIPS score after nursing in the observation group was lower than that in the control group， while NBNA score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. When discharged， the body length， body weight and head circumference in the observation group were all better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of necrotizing enterocolitis （NEC）， extrauterine growth retardation （EUGR）， infection and malnutrition in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Fine nursing is helpful to improve the quality of breast-feeding for premature infants， promote growth and development， and reduce the incidence of postnatal complications.

[Key words] Fine nursing Premature infant Breast-feeding Growth and development

First-authors address： Sihui Peoples Hospital， Sihui 526200， China

我國為世界人口大國，每年出生的新生兒基數(shù)大，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計全球每年約有1 500萬早產(chǎn)新生兒，其中中國位居第二[1]。早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不完全，容易出現(xiàn)感染、胃腸道功能障礙、生長發(fā)育遲緩等，為新生兒死亡的重要原因之一。早期母乳喂養(yǎng)能提高新生兒喂養(yǎng)的耐受性、改善胃腸道功能，促進早產(chǎn)兒身體、神經(jīng)等生長發(fā)育，降低出生后并發(fā)癥發(fā)生率，有效改善新生兒預(yù)后[2]。提高早期母乳喂養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵為優(yōu)質(zhì)護理。隨著精細化管理應(yīng)用于臨床護理當(dāng)中，精細化護理重在精、準、細、嚴[3-4]。其中精重在精益求精，尋找最佳護理服務(wù)措施;準重在獲取準確信息、數(shù)據(jù)，進行準確計算;細重在將各項管理、操作、服務(wù)做到最細致;嚴重在嚴格執(zhí)行各項標準、制度，控制誤差。為促進早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)、生長發(fā)育，本研究選取80例早產(chǎn)兒作為研究對象，旨在探討精細化護理應(yīng)用于早產(chǎn)兒的臨床價值，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院出生的早產(chǎn)兒80例。納入標準：胎齡≤32周;臨床資料完整。排除標準：先天性胃腸道缺陷;存在嚴重感染、先天性疾病;存在母乳喂養(yǎng)禁忌證。隨機數(shù)字法分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組男25例，女15例;平均胎齡（30.98±1.34）周;出生平均體重（1.42±0.41）kg，平均身長（37.87±4.01）cm，平均頭圍（25.87±2.89）cm，平均住院時間（35.59±5.35）d。觀察組男27例，女13例;平均胎齡（30.59±1.35）周;出生平均體重（1.44±0.43）kg，平均身長（37.56±3.96）cm，平均頭圍（25.68±2.78）cm，平均住院時間（35.41±5.18）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究家屬知情同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。（1）健康知識教育。新生兒入科后，責(zé)任護士在入科時告知患兒家屬母乳喂養(yǎng)的重要性。（2）母乳拔乳方法。拔乳前，進行手衛(wèi)生，消毒拔乳器、母乳收集袋，再清潔乳房，按照拔乳器使用說明進行拔乳。（3）母乳保存、運輸。母乳袋收集母乳后，表面標注患兒名字、床號、收集時間，放入溫度控制在0 ℃～4 ℃的冷藏室儲存，儲存時間不能超過24 h。（4）母乳接收及喂養(yǎng)。接收合格的母乳后，對患兒進行喂養(yǎng)，可鼻飼、口吸吮喂養(yǎng)，一般4～6 h喂養(yǎng)1次。

觀察組實施精細化護理。（1）成立護理小組。由科室護士長為總負責(zé)人，小組成員護理年資超過5年，且均接受過專業(yè)護理培訓(xùn)。制定精細化護理方案，小組成員詳細了解各患兒家屬的文化程度、家庭經(jīng)濟狀況等，建立詳細的檔案。小組成員進行分組，負責(zé)對應(yīng)患兒的護理及母乳喂養(yǎng)的健康宣教，詳細講解母乳收集、儲存、轉(zhuǎn)運、接受、喂養(yǎng)步驟，制定細化的流程。護士長負責(zé)對母乳收集至喂養(yǎng)各個細化流程的質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題及時進行指導(dǎo)糾正。（2）母乳喂養(yǎng)精細化管理。①細化母乳評估。責(zé)任護士動態(tài)評估患兒每日吸乳量，是否達到醫(yī)囑母乳需要量。若患兒吸乳量超過醫(yī)囑需要量，囑患兒家屬密封保存多余的母乳（于-18 ℃冷凍），可出院后喂養(yǎng);若患兒吸乳量低于醫(yī)囑需要量，告知患兒母親勤收集母乳，提高母乳量。②細化母乳收集、儲存、轉(zhuǎn)運過程。由責(zé)任護士評估患兒吸乳量，根據(jù)實際情況告知患兒家屬按需收集母乳，儲存過程中嚴格把握收集時間、存在溫度，再及時送至患兒處供其喂養(yǎng)。③細化母乳接收、喂養(yǎng)過程。責(zé)任護士動態(tài)評估患兒饑餓感，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)饑餓感，則全天24 h不定時接收母乳進行喂養(yǎng)。同時進行母乳喂養(yǎng)同伴支持，有責(zé)任護士組織建立溝通微信群，群中有早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)良好經(jīng)驗、技術(shù)的母親指導(dǎo)、鼓勵其他母親如何實施母乳喂養(yǎng)，群中相互交流，提高母乳喂養(yǎng)技術(shù)及信心。④促進早期母乳喂養(yǎng)。新生兒分娩6 h內(nèi)鼓勵母親泌乳，先采用手法按摩乳房，促進母乳分泌，若泌乳不佳，可采用電動吸入器模仿嬰兒吸吮動作存進泌乳，每日可進行8～12次，保證每日泌乳量。若泌乳不樂觀，可采用催乳藥物、受過專業(yè)培訓(xùn)的催乳師進行催乳。促使新生兒母親在分娩后6 h內(nèi)開始泌乳。（3）母乳喂養(yǎng)質(zhì)量管理。①所有護理小組成員需進行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識培訓(xùn)，經(jīng)過考核合格才能上崗。②母乳收集、儲存、轉(zhuǎn)運、接收、喂養(yǎng)過程中保持無菌過程，母乳收集室保持干凈清潔，收集的母乳放置于冰袋上，保證母乳收集、儲存、運輸、接收過程中保持冷鏈狀態(tài)。接收母乳時，護理人員、家屬佩戴口罩，防止飛沫污染母乳。③母乳喂養(yǎng)情況采用電子化登記，由責(zé)任護士詳細登記患兒母乳喂養(yǎng)量、喂養(yǎng)時間、喂養(yǎng)次數(shù)等，對部分患兒家屬進行個體化喂養(yǎng)教育。（4）患兒所處環(huán)境護理。保持環(huán)境干凈清潔，溫度維持在25 ℃～28 ℃，維持環(huán)境最佳濕度，關(guān)閉門窗、避免對流，可減少感染的機會，并維持患兒所處環(huán)境最佳，有利于患兒進行母乳喂養(yǎng)。（5）適當(dāng)給予患兒皮膚接觸，可使患兒裸露全身，護士使用一只手輕輕撫摸患兒臀部、頸背部、腹部皮膚，是患兒增加舒適感，全身達到最佳狀態(tài)，促進生長發(fā)育。（6）患兒靜脈通道、鼻胃管、尿管等管理，按照操作標準嚴格進行消毒、更換等護理，有效防止血流、胃腸道、尿路感染等。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄并比較兩組首次母乳喂養(yǎng)時間、首次母乳喂養(yǎng)成功率、出院前純母乳喂養(yǎng)率及住院期間母乳喂養(yǎng)總量;護理后，采用新生兒疼痛評估量表（NIPS）評估患兒足跟采血疼痛情況，總分0～7分，得分越低說明疼痛越輕[5];采用新生兒神經(jīng)行為評分量表（NBNA）評估患兒出生1周后的神經(jīng)行為，該量表評分0～40分，評分越高說明患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育越好[6];記錄兩組出院時身長、頭圍、體重;觀察兩組住院期間壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、宮外發(fā)育遲緩（EUGR）、感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)處理軟件采用SPSS 20.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較

觀察組首次母乳喂養(yǎng)時間早于對照組，首次母乳喂養(yǎng)成功率、出院前純母乳喂養(yǎng)率、住院期間母乳總喂養(yǎng)量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組NIPS、NBNA評分比較

觀察組NIPS評分低于對照組，NBNA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組出院時身長、頭圍、體重比較

觀察組出院時身長、體重、頭圍均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組NEC、EUGR、感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

早產(chǎn)兒機體神經(jīng)、呼吸、消化、免疫系統(tǒng)均未發(fā)育成熟，且體重過低，極易導(dǎo)致感染、胃腸道功能障礙、生長發(fā)育缺陷等并發(fā)癥，提高新生兒死亡的風(fēng)險，早期積極干預(yù)可有效改善預(yù)后。有數(shù)據(jù)顯示，早期積極母乳喂養(yǎng)具有天然的優(yōu)勢，不僅能提高胃腸道的耐受性，還可促進新生兒生長發(fā)育，改善新生兒不良預(yù)后[7]。國內(nèi)有項調(diào)查顯示10家大型三甲醫(yī)院新生兒ICU病房早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)、母乳配方奶混合喂養(yǎng)僅占13%，造成這一結(jié)果與母乳精細化管理欠缺有關(guān)[8]。本研究對觀察組患兒實施精細化護理管理，從新生兒分娩后，早期促進母親泌乳，嚴格把控母乳收集、儲存、轉(zhuǎn)運、接收、喂養(yǎng)等各個環(huán)節(jié)，并加強對患兒所處環(huán)境管理、早期增加與患兒的接觸、患兒全身各種管道的管理，通過患兒母乳喂養(yǎng)質(zhì)量、生長發(fā)育情況等與對照組比較，尋找合適的護理方法。

母乳喂養(yǎng)是目前國內(nèi)外認可的新生兒最佳喂養(yǎng)方式。但對于入住監(jiān)護室的早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)極為困難，國內(nèi)研究顯示低體重早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率整體偏低[9]。本研究顯示觀察組首次母乳喂養(yǎng)成功率（35.00%）、出院前純母乳喂養(yǎng)率（42.50%）、住院期間母乳總喂養(yǎng)量均高于對照組（P<0.05）。分析原因：精細化護理由責(zé)任護士幫助母親早期泌乳、鼓勵泌乳，并協(xié)助母乳收集、儲存、轉(zhuǎn)運、接收、喂養(yǎng)等各個環(huán)節(jié)，極大地提高母乳質(zhì)量及喂養(yǎng)效果，國內(nèi)研究得到相似結(jié)果[10];另外精細化護理由責(zé)任護士組織建立母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗交流群，使母親學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)重要性、母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識技巧，提高母乳喂養(yǎng)信心，提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，與國內(nèi)研究結(jié)果基本一致[11]。觀察組NIPS評分低于對照組，NBNA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明精細化護理通過護士的皮膚觸摸，刺激患兒大量釋放內(nèi)源性阿片類物質(zhì)，激活大腦皮層邊緣，抑制疼痛轉(zhuǎn)導(dǎo)，可有效減輕患兒疼痛刺激。另外，患兒通過與護士進行大面積的皮膚接觸，在接觸過程中可刺激皮膚表面的不同感受器，有利于促進患兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。

研究結(jié)果示觀察組出院時身長、體重、頭圍均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？紤]為精細化護理有助于母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，保證患兒每日所需熱卡、營養(yǎng)物質(zhì)，更有利于患兒的生長發(fā)育。有研究顯示合適的溫度、濕度生存環(huán)境，對患兒體重的增加明顯有利[12]。本研究精細化管理為早產(chǎn)兒提供恒定的溫度、最佳的濕度，更有利于患兒的體重增長。本研究觀察組NEC、EUGR、感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），因為精細化護理提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量、并加強對患兒全身各管道的管理，可有效地降低胃腸道功能障礙、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，精細化護理有助于提高早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，促進生長發(fā)育，降低出生后并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2020-06-02） （本文編輯：馬竹君）