古淑蘭 溫麗娜 潘虹 陳燕紅

【摘要】 目的：探究對(duì)哺乳期乳腺炎患者應(yīng)用中藥外敷聯(lián)合疏導(dǎo)推拿干預(yù)后的臨床效果及對(duì)炎性因子的影響。方法：隨機(jī)抽取772例哺乳期乳腺炎患者納入試驗(yàn)研究范圍，其均于2018年1月-2019年12月入筆者所在醫(yī)院接受診治，采用等量數(shù)字隨機(jī)方式進(jìn)行分組，分別采用中藥外敷聯(lián)合疏導(dǎo)推拿方式（試驗(yàn)組，n=386）及常規(guī)治療干預(yù)方式（對(duì)照組，n=386）進(jìn)行治療，分析治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，試驗(yàn)組的炎性因子水平主要包括干擾素γ、腫瘤壞死因子α及C-反應(yīng)蛋白水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)哺乳期乳腺炎患者應(yīng)用中藥外敷聯(lián)合疏導(dǎo)推拿方式干預(yù)，有利于優(yōu)化臨床療效，降低炎性因子水平。

【關(guān)鍵詞】 哺乳期乳腺炎 中藥外敷 疏導(dǎo)推拿 炎性因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）23-00-03

The Effect of External Application of Traditional Chinese Medicine Combined with Dredging and Massage on the Clinical Efficacy and Inflammatory Factors of Lactating Mastitis Patients/GU Shulan， WEN Lina， PAN Hong， CHEN Yanhong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -48

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect and the influence of inflammatory factors of external application of traditional Chinese medicine combined with dredging and massage intervention in lactation mastitis patients. Method： A random sample of 772 patients with lactation mastitis were selected as experimental research scope， they all diagnosed and treated in authors hospital from January 2018 to December 2019， and divided into two groups by equivalent digital random grouping. They took external application of traditional Chinese medicine combined with dredging and massage intervention （the experimental group， n=386） and conventional treatment means of intervention treatment （the control group， n=386） respectively. Therapeutic effect were analyzed. Result： The total clinical effect rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the levels of inflammatory factors including interferon， tumor necrosis factor and C-reactive protein in the experimental group were significantly better than those of the control group， with significant differences （P<0.05）. Conclusion： It is beneficial to optimize the clinical efficacy and reduce the level of inflammatory factors in nursing mastitis patients with external application of traditional Chinese medicine combined with dredging and massage therapy.

[Key words] Lactation mastitis External application of traditional Chinese medicine Dredging and massage Inflammatory cytokines

First-authors address： Huidong Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Huidong 516300， China

哺乳期乳腺炎病癥在臨床領(lǐng)域也有產(chǎn)后乳腺炎之稱，病癥發(fā)生大都在產(chǎn)婦第一次分娩之后，屬于產(chǎn)褥期多發(fā)病癥，在分娩后的3～4周發(fā)病率較高[1]，其大部分產(chǎn)婦為急性乳腺炎病癥，病癥發(fā)生大都是受到金黃色葡萄糖球菌及溶血性鏈球菌影響，細(xì)菌會(huì)對(duì)乳頭裂口產(chǎn)生感染，導(dǎo)致乳房出現(xiàn)紅腫、脹痛、發(fā)熱、局部腫塊、膿腫、體溫上升、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高情況[2-3]，對(duì)哺乳產(chǎn)生不良影響。合理采取臨床治療措施干預(yù)，有利于改善患者臨床癥狀[4]，保護(hù)母嬰安全，所以本研究就對(duì)哺乳期乳腺炎患者應(yīng)用中藥外敷聯(lián)合疏導(dǎo)推拿干預(yù)后的臨床效果及炎性因子的影響展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取772例哺乳期乳腺炎患者納入試驗(yàn)研究范圍，其均于2018年1月-2019年12月入筆者所在醫(yī)院接受診治，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡均在18歲以上;（2）思維清晰、意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）器質(zhì)性病變;（2）藥物使用過敏;（3）嚴(yán)重惡性腫瘤病癥。采用等量數(shù)字隨機(jī)方式進(jìn)行分組，試驗(yàn)組中，最大與最小年齡分別為36歲和21歲，平均（27.25±2.36）歲，病程2.6～15.8 d，平均（7.15±1.58）d;對(duì)照組中，最大與最小年齡分別為38歲和22歲，平均（27.33±2.51）歲，病程2.8～15.9 d，平均（7.26±1.47）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬炇鹬檠芯繀f(xié)議，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方式進(jìn)行干預(yù)，主要采用氧氟沙星進(jìn)行抗感染治療，氧氟沙星[生產(chǎn)廠家：重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H50020298;產(chǎn)品規(guī)格：0.1 g×10片]，口服，2片/次，2次/d。試驗(yàn)組采用中藥外敷聯(lián)合疏導(dǎo)推拿方式進(jìn)行干預(yù)，中藥外敷：以金銀花、當(dāng)歸、黃芩、黃柏入藥，取20 g藥粉，采用蜂蜜將藥物調(diào)制成為糊狀之后，于乳房的腫脹部位貼敷，每天貼敷一次[5]。疏導(dǎo)推拿：采用紅光對(duì)乳房進(jìn)行20 min的照射之后，于乳房部位涂抹少量的潤滑油，對(duì)膻中穴及乳根穴進(jìn)行點(diǎn)按干預(yù)，每次按摩時(shí)間保持在2～3 min，在乳房結(jié)塊位置進(jìn)行按摩，根據(jù)乳腺導(dǎo)管的方向開展疏通推拿，以使淤積部位的奶汁不斷向乳頭推送，與此同時(shí)，開展乳頭及乳暈的揉捏點(diǎn)按干預(yù)，每天按摩一次[6]。對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期1周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組臨床治療效果，顯效：乳房紅腫脹痛臨床癥狀消失，乳汁分泌恢復(fù)正常[7]，體溫恢復(fù)正常，紅細(xì)胞及白細(xì)胞恢復(fù)正常水平[8];有效：乳房紅腫脹痛臨床癥狀有所改善，乳汁分泌基本正常，體溫有所下降，紅細(xì)胞及白細(xì)胞數(shù)量基本恢復(fù)正常水平;無效：乳房紅腫脹痛臨床癥狀未見變化甚至加劇，乳汁分泌依舊異常，體溫較高，紅細(xì)胞及白細(xì)胞數(shù)量異常。觀察記錄兩組炎性因子指標(biāo)，包括干擾素γ、腫瘤壞死因子α及C-反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 炎性因子

試驗(yàn)組的炎性因子指標(biāo)，包括干擾素γ、腫瘤壞死因子α及C-反應(yīng)蛋白水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

哺乳期乳腺炎發(fā)病原因大都由于乳管阻塞，乳汁于乳房內(nèi)大量淤積，細(xì)菌侵入乳房內(nèi)而引發(fā)的病癥，細(xì)菌進(jìn)入乳腺小葉引發(fā)感染，該病癥被稱為乳腺炎，大部分患者缺少對(duì)該病癥的重視程度，其大都由于產(chǎn)婦認(rèn)為乳房脹痛屬于常見現(xiàn)象，哺乳期乳腺炎病癥在剛發(fā)病時(shí)，產(chǎn)婦的體溫會(huì)有所升高，出現(xiàn)全身寒戰(zhàn)的癥狀，被感染的乳房體積會(huì)有所增加[9]，乳房局部質(zhì)地變硬，皮膚紅腫，存在搏動(dòng)性疼痛及壓痛癥狀，若是在短期內(nèi)局部乳房組織質(zhì)地變軟，則說明乳房內(nèi)部存在膿腫形成癥狀，必須行切開引流干預(yù)，患者發(fā)病后，腋窩淋巴結(jié)或出現(xiàn)腫大情況，伴隨乳房疼痛，若是不能及時(shí)治療，可導(dǎo)致產(chǎn)婦乳房化膿，還會(huì)對(duì)乳房組織產(chǎn)生不良影響，引起乳瘺癥狀[10]。該病癥屬于哺乳期產(chǎn)婦群體中高發(fā)病癥，病癥發(fā)生大都由于哺乳期產(chǎn)婦機(jī)體免疫能力較差，抵抗能力不足，與產(chǎn)婦自身衛(wèi)生情況相關(guān)，在乳頭畸形或者凹陷的婦女中，哺乳后若是不能有效清潔乳汁，也可引發(fā)乳腺炎病癥[11]。在哺乳過程中，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)乳腺管路阻塞、乳頭皸裂或者乳房充盈程度過大、乳汁排除不暢等情況，均會(huì)導(dǎo)致乳房包塊的形成，此時(shí)一旦乳腺小葉或者線管結(jié)締組織受到細(xì)菌影響，將引發(fā)炎性反應(yīng)。臨床領(lǐng)域常規(guī)治療大都采用抗生素藥物以改善感染癥狀，在病癥發(fā)生初期，以病情控制方式進(jìn)行干預(yù)，大都選擇靜脈滴注青霉素類藥物以改善癥狀，病癥晚期大都采用手術(shù)方式，對(duì)乳房內(nèi)的膿液進(jìn)行引流，以提升康復(fù)速度，但是抗生素藥效發(fā)揮需要較長時(shí)間，作用于乳腺病灶效率較低，且長期應(yīng)用抗生素藥物對(duì)病癥進(jìn)行干預(yù)，極易對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響，所以該治療方式必須謹(jǐn)慎應(yīng)用。中醫(yī)臨床領(lǐng)域?qū)⒓毙匀橄侔┎“Y歸屬于“乳癰”范疇之內(nèi)[12]，認(rèn)為該病癥發(fā)生是由于乳汁淤積而引發(fā)的病癥，對(duì)該病癥進(jìn)行治療的主要方式為祛阻通絡(luò)，改善氣淤血滯癥狀，并開展消炎滅菌干預(yù)。通過乳腺疏導(dǎo)推拿方式干預(yù)，能夠?qū)θ榉績?nèi)淤積的乳汁進(jìn)行去除，能夠?qū)θ橄賰?nèi)部的結(jié)塊進(jìn)行消除，有利于消除淤積，確保乳汁的正常分泌，保證乳汁的正常流通。中藥外敷方式的應(yīng)用，能夠使藥物快速進(jìn)入皮膚，并融入肌肉之中，直接作用于發(fā)病的皮膚部位，改善患者癥狀，通過中藥材進(jìn)行外敷干預(yù)，能夠有效疏經(jīng)通絡(luò)、消毒滅菌、改善紅腫癥狀、散結(jié)祛瘀，于患病乳房部位直接發(fā)生作用，藥效顯著，藥物應(yīng)用效果高，有利于疏通血管，提升氣血運(yùn)行速度，對(duì)炎性反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，治療效果顯著。除上述治療方式以外，必須開展預(yù)防治療，避免乳房內(nèi)乳汁淤積、乳頭損傷情況，加強(qiáng)乳頭部位的消毒滅菌工作，以降低哺乳期乳腺炎病癥的發(fā)生。

研究表明，試驗(yàn)組治療的總有效率99.48%，顯著高于對(duì)照組的93.78%，試驗(yàn)組的炎性因子指標(biāo)，包括干擾素γ（195.12±22.47）U/ml，腫瘤壞死因子α（16.98±3.12）ng/L及C-反應(yīng)蛋白水平（4.25±1.12）mg/L，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見，采用中藥外敷聯(lián)合疏導(dǎo)推拿方式對(duì)患者干預(yù)，有利于改善臨床癥狀，正常哺乳，降低炎性因子指標(biāo)。

綜上所述，中藥外敷聯(lián)合疏導(dǎo)推拿對(duì)哺乳期乳腺炎患者臨床療效及炎性因子具有積極影響，值得推廣。

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（收稿日期：2020-05-14） （本文編輯：何玉勤）