丁偉 朱薇

摘 要：目的?研究PBL與EBL聯(lián)合教學(xué)法在臨床外科教學(xué)中的應(yīng)用價值。方法?以本校2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科生為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組聯(lián)用PBL和EBL教學(xué)法，對照組實行傳統(tǒng)教學(xué)法，比較教學(xué)安排后兩組學(xué)生的滿意度和考核成績。結(jié)果 觀察組的考核成績（總成績82.1±9.6分、理論成績57.9±8.2分、臨床見習(xí)成績23.5±6.8分）均優(yōu)于對照組分（74.2±8.9分、53.4±8.1分、20.6±7.2分）（P<0.05）;觀察組的教學(xué)滿意度（96.67%）均比對照組（87.78%）高（P<0.05）。結(jié)論?于臨床外科教學(xué)工作中聯(lián)用PBL和EBL教學(xué)法，可顯著提高醫(yī)學(xué)生的成績，改善教學(xué)滿意度，建議在后期各個學(xué)科的教學(xué)工作中推廣。

關(guān)鍵詞：PBL;EBL;燒傷科;外科;教學(xué)方式

臨床外科是一門對外科疾病的發(fā)生原因進(jìn)行探討并對其治療方法進(jìn)行研究的科學(xué)。臨床外科的分支較多，涉及普外科、心胸外科和神經(jīng)外科等，其治療方法包括手術(shù)修補(bǔ)和手術(shù)切除等，對醫(yī)者的綜合能力要求較高。對學(xué)生進(jìn)行外科教學(xué)時，以問題為中心（PBL）的學(xué)習(xí)教學(xué)法雖然可以使學(xué)生掌握扎實的基礎(chǔ)外科知識，但其教學(xué)過程中未能涉及有關(guān)緊急問題的處理和疾病的深入診治措施等的教學(xué)知識[1]。因此，亟待尋找一種更全面的教學(xué)模式，以提高教學(xué)質(zhì)量，增加教學(xué)效果。

EBL是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，其實現(xiàn)了臨床實踐與科學(xué)依據(jù)的完美結(jié)合，可以實現(xiàn)醫(yī)者個人經(jīng)驗的完美總結(jié)。本研究將PBL與EBL教學(xué)法有機(jī)結(jié)合，并使其應(yīng)用于燒傷科教學(xué)，對比了傳統(tǒng)教學(xué)方法與其的教學(xué)效果，以期為提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將我校180名2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科生作為研究對象，采用隨機(jī)抽樣的方法將其隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組90人。其中觀察組中男性48名，女性42名，年齡區(qū)間為19～25歲，平均（22.3±2.1）歲;對照組中男性43名，女性47名，年齡區(qū)間為19～26歲，平均（23.1±1.9）歲。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組的一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2教學(xué)方法

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有關(guān)燒傷治療的知識是燒傷外科學(xué)的教學(xué)關(guān)鍵，因此本研究對其采用不同的方法教學(xué)，其教學(xué)安排均為3天。

對照組采取傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)法，觀察組采用PBL和EBL有機(jī)結(jié)合的教學(xué)法，主要分為課前準(zhǔn)備、分組教學(xué)和課后自學(xué)輔導(dǎo)：①課前準(zhǔn)備：課前一周，由老師提出相關(guān)專業(yè)問題，如“右上肢二度燒傷的治療原則是什么？”，學(xué)生帶著問題查閱醫(yī)學(xué)資料，通過網(wǎng)絡(luò)視頻、圖書館文獻(xiàn)、醫(yī)院見習(xí)和詢問醫(yī)生等方式收集治療方案。該步驟可以提高學(xué)生的自主性，使其提前掌握上課內(nèi)容，提高課堂的互動和對知識的理解;②采取隨機(jī)分組方式將觀察組學(xué)生隨機(jī)分為5組，每組18人。上課時，首先組織學(xué)生組內(nèi)相互討論，然后組長整理總結(jié)本組的治療方案，最后老師根據(jù)各組的討論結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)，并進(jìn)行糾錯、補(bǔ)充、完善、解答。③課后自學(xué)輔導(dǎo)：學(xué)生根據(jù)課前預(yù)習(xí)情況、課中討論情況、老師總結(jié)情況進(jìn)行系統(tǒng)回顧，撰寫課堂筆記，總結(jié)自身的不足，并對相關(guān)知識進(jìn)行自學(xué)，老師通過網(wǎng)絡(luò)視頻或課件展示等方式對其進(jìn)行指導(dǎo)，以提高學(xué)生知識的完整性。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度問卷

老師完成授課后，對所有醫(yī)學(xué)生采取問卷調(diào)查方式分析其對于授課的滿意度。其問卷項目包括4項，分別為非常滿意、滿意、一般以及不滿意，進(jìn)行調(diào)查問卷時均由學(xué)生自主選擇并綜合分析，不可誘導(dǎo)參與調(diào)查的學(xué)生。

1.3.2成績考核

完成教學(xué)安排后，分別對觀察組和對照組進(jìn)行考核，其考核內(nèi)容主要有臨床見習(xí)知識和理論知識，前者的成績?yōu)?0分，后者為70分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 16.0軟件完成數(shù)據(jù)的歸類與分析，其中用計量資料（n，%）表示滿意度，用x±s表示均數(shù)成績。P<0.05表示統(tǒng)計結(jié)果的差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度的比較分析

表1表示觀察組和對照組對教學(xué)滿意度的比較分析?？梢钥闯?，兩組研究對象的教學(xué)滿意度比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時可見，觀察組的研究對象對于教學(xué)的滿意度明顯增加，這說明PBL聯(lián)合EBL的教學(xué)方法具有顯著的教學(xué)效果。

2.2兩組學(xué)生考核成績的比較分析

觀察組和對照組考核結(jié)果的比較分析如表2所示?？梢灾庇^地看出，對其進(jìn)行考核成績對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時可見，觀察組的各項考核成績明顯高于對照組。

3.討論

燒傷科與其他學(xué)科互相結(jié)合、相互滲透，所涵蓋的醫(yī)學(xué)知識較多、范圍較廣。發(fā)生燒傷的因素主要有熱力、防線、光能以及電能等，其中熱力因素所導(dǎo)致的病例較多，其燒傷后患者不僅為患區(qū)的損傷，還包括燒傷后休克以及全身性感染等，對患者的影響較大，對患者進(jìn)行治療時需掌握全面專業(yè)的診斷措施和全面的治療方案，同時也表明該學(xué)科的教學(xué)過程也面臨著較多的問題[2]。因此，在教學(xué)過程中應(yīng)該盡可能學(xué)生自我學(xué)習(xí)的能力，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，從而起到顯著提高學(xué)習(xí)效率和效果的目的。

相比較而言，傳統(tǒng)教學(xué)方式較為單一，極易降低學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，PBL教學(xué)是授課前提出問題，然后學(xué)生圍繞該問題進(jìn)行的一系列探索和學(xué)習(xí)，在老師的指導(dǎo)下可以采取小組討論學(xué)習(xí)的方式，對某一個指定的問題進(jìn)行探討。該種模式直接將醫(yī)學(xué)生作為課程學(xué)習(xí)的主體[3];EBL模式是基于實驗而學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，教學(xué)過程中會將理論教學(xué)和基礎(chǔ)實驗相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題并積極尋求解決措施的方式，學(xué)生在所有臨床實踐的過程中都需在專業(yè)理論知識以及文獻(xiàn)的支持上進(jìn)行學(xué)習(xí)和實踐，可以有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)的專業(yè)性，提高在實踐學(xué)習(xí)過程中探索思考的能力。因此，將該兩種教學(xué)模式結(jié)合應(yīng)用，可以有效改善傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)習(xí)單一乏味以及效率較低等問題，在學(xué)生圍繞問題展開學(xué)習(xí)的過程中也能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和互相之間尋找答案的團(tuán)結(jié)合作力。相關(guān)資料顯示，將PBL聯(lián)合EBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床外科教學(xué)，能有效的提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣以及學(xué)習(xí)效率。故PBL聯(lián)合EBL教學(xué)法實現(xiàn)了由基礎(chǔ)知識為主的授課到培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力的重要轉(zhuǎn)變，使得學(xué)生互相之間的團(tuán)結(jié)合作力提高，也順應(yīng)了當(dāng)前社會發(fā)展的現(xiàn)狀，更有利于培訓(xùn)師生之間的友好關(guān)系，提高教師的個人價值。

本次研究將PBL聯(lián)合EBL教學(xué)法應(yīng)用于燒傷外科教學(xué)，研究發(fā)現(xiàn)，PBL聯(lián)合EBL教學(xué)組學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度（96.67%）高于常規(guī)教學(xué)組（87.78%），并且兩組的理論成績、臨床見習(xí)成績和總成績都優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。因此，將PBL聯(lián)合EBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床外科教學(xué)，能夠明顯提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和對于授課方式的滿意度，適合推廣于醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]門萬夫，趙航，李文雅，等. PBL聯(lián)合EBL教學(xué)法在胸外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（18）：21-23.

[3]方波，陳東影，趙楠. PBL聯(lián)合EBL教學(xué)法在五年制麻醉臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，10（05）：13-14.

本文系安徽省高校優(yōu)秀青年人才支持項目，（項目號：gxyq2018042）的研究成果。

（作者單位：1皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院燒傷整形科，安徽 蕪湖 241000;2皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室，安徽 蕪湖 241000）