王莉敏，吳曉瑜，謝健宜

(佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200)

分娩鎮(zhèn)痛指的是產(chǎn)婦分娩期間面臨的一種疼痛，呈持續(xù)性、劇烈性，疼痛會引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，對內(nèi)分泌及交感神經(jīng)產(chǎn)生一定刺激，加快茶酚胺類物質(zhì)釋放，對宮縮進(jìn)行抑制，增加產(chǎn)程時間[1]。此外，分娩疼痛使胎兒窘迫發(fā)生率大大增加，嚴(yán)重影響胎兒及產(chǎn)婦生命安全。多數(shù)產(chǎn)婦分娩期間選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，其會產(chǎn)生多種并發(fā)癥，給產(chǎn)婦心理帶來不良影響。因此，需要采取有效措施減輕分娩疼痛，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦存在的負(fù)面情緒。有研究指出，導(dǎo)樂分娩與體位聯(lián)合管理可減輕分娩疼痛，效果顯著[2]。本研究選取我院收治的陰道分娩產(chǎn)婦148例，對其實施導(dǎo)樂分娩與體位聯(lián)合管理，分析其鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年1月我院收治陰道分娩產(chǎn)婦148例，采取1∶1方式分為對照組74例與聯(lián)合組74例。其中對照組年齡22～37歲，平均(28.12±3.47)歲，孕周39～42周，平均(39.17±1.33)周。聯(lián)合組年齡23～37歲，平均(28.31±3.51)歲，孕周39～42周，平均(39.21±1.35)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為陰道分娩；實施B超檢查為單胎；產(chǎn)婦及其家屬同意本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠；精神疾??；認(rèn)知功能障礙。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組產(chǎn)婦進(jìn)行體位管理，依據(jù)產(chǎn)婦具體情況，取適宜體位，包括仰臥位、側(cè)臥位及半臥位等。聯(lián)合組在上述基礎(chǔ)上與導(dǎo)樂分娩聯(lián)合管理。安排有豐富臨床經(jīng)驗助產(chǎn)士擔(dān)任導(dǎo)樂師。自產(chǎn)婦入院起助產(chǎn)士將分娩期間生理特性詳細(xì)講解給產(chǎn)婦，使其了解自然分娩消除存在的負(fù)面情緒。對產(chǎn)婦狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)不良情況應(yīng)立即向醫(yī)師匯報。耐心解答產(chǎn)婦提出的疑問，囑咐產(chǎn)婦維持營養(yǎng)均衡。導(dǎo)樂師將分娩期產(chǎn)婦具體狀況告知助產(chǎn)醫(yī)生，以做好產(chǎn)前各項準(zhǔn)備工作，對正確用力方法講解給產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦擦汗，予以心理支持，適度進(jìn)食、進(jìn)水使產(chǎn)婦保持體力。待分娩結(jié)束后，對產(chǎn)后產(chǎn)婦狀況進(jìn)行密切觀察，同時密切觀察新生兒狀況，時間為2 h，對產(chǎn)婦于嬰兒接觸予以指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分、分娩疼痛評分及產(chǎn)后情緒情況。依據(jù)新生兒心率、呼吸、皮膚顏色等評估新生兒窒息情況：重度窒息為低于5分，輕度窒息為5～7分，無窒息為≥8分。依據(jù)視覺模擬疼痛評分[3]表評估兩組產(chǎn)婦分娩疼痛情況：滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重。參照抑郁、焦慮自評量表[4]評估產(chǎn)婦分娩前與分娩后心理狀態(tài)，分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高代表抑郁、焦慮越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分、分娩疼痛評分及產(chǎn)后情緒數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件分析，使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)程時間、分娩疼痛評分及產(chǎn)后情緒比較用t檢驗；新生兒Apgar評分比較用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)分析：聯(lián)合組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)程時間與分娩疼痛評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)分析

2.2兩組新生兒窒息率分析：聯(lián)合組新生兒窒息率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦抑郁、焦慮評分分析：兩組產(chǎn)婦抑郁、焦慮評分在分娩前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；分娩后均降低，聯(lián)合組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意(P<0.05)。見表3。

表2 兩組新生兒窒息率分析[例(%)]

表3 兩組產(chǎn)婦抑郁、焦慮評分分析分)

3 討論

剖宮產(chǎn)率在近幾年來呈逐年上升趨勢，剖宮產(chǎn)術(shù)易引發(fā)諸多并發(fā)癥，給母嬰健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5]。分娩鎮(zhèn)痛作為產(chǎn)婦分娩期間面臨的應(yīng)激反應(yīng)，不僅給其生理帶來不良影響，還影響其心理[6]。改變產(chǎn)婦服務(wù)理念，緩解分娩疼痛，減少剖宮產(chǎn)率是臨床解決的重要問題[7]。產(chǎn)婦心理、胎兒、產(chǎn)道及產(chǎn)力等給分娩過程帶來一定影響。產(chǎn)力包括輔力與主力，分娩期間主力主要為子宮收縮力，輔力指的是肛提肌、脂肌及腹肌收縮力，多產(chǎn)生與第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程[8]。主力與輔力相互作用確保胎兒經(jīng)陰道分娩[9]。胎兒娩出通道包括軟產(chǎn)道與骨產(chǎn)道，骨產(chǎn)道形狀及大小給分娩順利進(jìn)行帶來一定影響。軟產(chǎn)道作為彎曲管道，受到胎兒大小影響，若胎兒過大極易引發(fā)分娩困難[10]。產(chǎn)婦心理包括對分娩疼痛產(chǎn)生的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，這些情緒的存在會造成酸堿失衡，給產(chǎn)婦健康帶來嚴(yán)重影響[11]。有研究指出，產(chǎn)婦存在負(fù)面情緒，抑制正常分娩，增加了剖宮產(chǎn)率[12]。

本研究應(yīng)用導(dǎo)樂分娩與體位管理聯(lián)合對產(chǎn)婦進(jìn)行管理，分析其分娩鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果提示聯(lián)合組疼痛評分較對照組低，產(chǎn)后2 h出血量較對照組低，產(chǎn)程較對照組短，表明導(dǎo)樂分娩與體位聯(lián)合管理可減少產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)程時間，減輕分娩疼痛。另外，聯(lián)合組新生兒窒息率較對照組低。將導(dǎo)樂分娩應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩過程中，能夠維持產(chǎn)婦清醒，適宜進(jìn)食、進(jìn)水，有效保持產(chǎn)婦分娩體力，維持宮縮協(xié)調(diào)，保證分娩順利進(jìn)行[13]。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛實施導(dǎo)樂分娩與體位聯(lián)合管理可縮短產(chǎn)程時間，減少出血量，減輕產(chǎn)婦疼痛，改善其負(fù)面情緒，效果顯著。