陸燕芬，曾利紅

(佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100)

神經(jīng)外科具有較多的危重癥患者，其病情具有復雜性，因此具有較大的護理難度，屬于高風險科室。臨床對于護理人員具有較高的能力要求，而怎樣使護理人員工作貼近臨床，使其適應發(fā)展為臨床護理界主要研究課題[1]。大部分護理管理人員均選擇新的培訓方法，PBL(以問題為基礎(chǔ))和CBL(以案例為基礎(chǔ))的教學模式廣泛應用于教育中。為了提升護士的思維能力以及業(yè)務水平，保證護理安全，此次研究分析CBL+PBL教學法在神經(jīng)外科護士層級培訓中的應用效果，現(xiàn)將內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：抽取我院神經(jīng)科護士17名，年齡22～41歲，平均(34.6±4.1)歲。17人中護士8名，護師5名，主管護師3名，副高1名，工作年限2～30年，平均工作年限(15.0±5.1)年。

1.2方法：選擇CBL和PBL結(jié)合方法對顱咽管瘤、垂體瘤和膠質(zhì)瘤予以培訓，其他疾病培訓方法選擇傳統(tǒng)教學法，為了確保師資力量，均由同一名培訓人員予以培訓。全科培訓需要護士全部參與，培訓者由具有帶教資格N2進行。依據(jù)神經(jīng)外科護士崗位要求分為N3，即護師職稱以上，學歷大專以上，工作時間5年以上；N2即責二崗護士，工作時間4年以上，職稱為護師，學歷中專以上；N1即責三崗護士，工作時間1年以上，職稱為護士，學歷中專以上；N0即責四崗護士，新入職且工作時間不滿1年。

1.2.1傳統(tǒng)教學法：按照培訓者為中心，培訓者對其實施講課，被培訓者聽課，依據(jù)培訓內(nèi)容予以授課，單次課程時間30～45 min。

1.2.2CBL+PBL教學法：①制定培訓以及要求計劃：按照神經(jīng)外科特征制定培訓內(nèi)容，并且依據(jù)不同層級護理人員能力和知識情況進行針對性培訓，不同層級護理人員可獲取和崗位以及能力合適的技術(shù)知識。其內(nèi)容包含護理能力、觀察病情能力和預見性護理。②選擇病例以及提出問題：培訓者依據(jù)培訓要求以及計劃，在進行培訓前設(shè)計相關(guān)問題，學員可通過相關(guān)資源整合知識。按照培訓內(nèi)容對典型病例篩選，對病例有關(guān)問題予以設(shè)計，被培訓者通過查找文獻分析病例。進行全科培訓的過程中，培訓人員應依據(jù)護理人員層級設(shè)計不同問題，將問題告知給護理人員。設(shè)計問題遵循由簡到難原則，內(nèi)容和疾病知識、常見問題等聯(lián)系。③分析以及討論：對被培訓者進行引導，設(shè)計問題并找出有關(guān)資料，和自身體會結(jié)合予以歸納，通過晨會進行小組討論，從而產(chǎn)生一致意見。經(jīng)過分析后可以取長補短，將零散知識點轉(zhuǎn)變?yōu)檎w知識，將自身知識面拓展，進而將培訓效果提升。④意見反饋：在培訓過程中，培訓者采用多媒體將病例資料呈現(xiàn)，對小組或者個人進行隨機抽取，對于問題進行意見發(fā)表，對病例分析過程中不完善的地方進行記錄，評估總結(jié)一致性觀點，歸納總結(jié)有關(guān)知識點，拓展和點評主要知識，提升被培訓這對于知識的認知程度，保證其正確了解。培訓者結(jié)合目前工作相似病例，將培訓知識應用于臨床中。

1.3評估指標[2]：我院自制教學效果調(diào)查問卷，涉及方面包含學習興趣、知識了解能力、自學能力、思維能力、團隊合作以及總體效果，每方面選項為同意以及不同意。

1.4統(tǒng)計學分析：文中培訓效果在進行計算時選擇軟件SPSS21.0，計算后結(jié)果表現(xiàn)為計數(shù)資料，選擇χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

CBL+PBL教學方法學習興趣、知識了解能力、自學能力、思維能力、團隊合作以及總體效果同意例數(shù)顯著高于傳統(tǒng)教學方法，對比組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

PBL教學法屬于一種啟發(fā)式教學，以問題為基礎(chǔ)進行討論，此教學方法廣泛應用于教育內(nèi)，將其加入至醫(yī)學教育后充分獲取了肯定。疾病復雜程度以及醫(yī)學知識更新需要醫(yī)務人員提升自身理論以及實踐知識，PBL教學方法可將此能力培養(yǎng)，以此提升臨床實踐水平[3-4]。然而單純選擇PBL教學模式主要局限于處理問題，未深入了解學科知識，缺少系統(tǒng)性。

表1 對比兩種教學方法的教學效果[例(%)]

CBL教學模式則是對臨床實際病例選擇，學生對臨床問題進行自行解決，從而獲取實踐技能的一種模式，屬于互動以及啟發(fā)教學。培訓者結(jié)合理論以及實踐，組織引導被培訓者分析討論代表性病例[5]。此教學模式的主要效果則是實踐練習，提升其處理問題以及分析問題的能力水平。對于?？浦R缺乏以及工作經(jīng)驗缺乏的學員而言，CBL教學可對PBL教學模式不足進行彌補，然而CBL教學模式并無基本概念和系統(tǒng)闡述，經(jīng)過病例學習會出現(xiàn)偏頗，并且選取教學的病例和培訓者具有較高的要求，進而無法實現(xiàn)預期效果。依據(jù)此角度而言，PBL教學模式彌補了此缺點。

傳統(tǒng)護理教育則是將中心作為培訓者，被培訓人員無良好的積極主動性，同時工作量較大，無顯著的教育效果。CBL和PBL結(jié)合后將傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)變，創(chuàng)建實際病例，依據(jù)不同層級護士能力設(shè)置培訓計劃[6]。主體轉(zhuǎn)變?yōu)楸慌嘤栒?，?jīng)過引導可主動分析，查閱有關(guān)資料、文獻，并進行分組討論，對于病例提出處理問題，加強培訓效果。研究結(jié)果表明CBL+PBL教學方法學習興趣、知識了解能力、自學能力、思維能力、團隊合作以及總體效果同意例數(shù)顯著高于傳統(tǒng)教學方法，對比組間數(shù)據(jù)形成統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明聯(lián)合教學具有良好的接受度。

CBL和PBL結(jié)合教學對護士參與性較為重視，需要完成有關(guān)的任務，在任務完成時需要提升自己，在此種環(huán)境下科室學習氛圍良好，并且經(jīng)過培訓后各級護理人員清楚自身的能力，使其養(yǎng)成良好的學習習慣[7-8]。此外CBL和PBL結(jié)合教學設(shè)置小組，個人均具有自己的位置，自身任務完成后和其他小組成員一同參與最終任務，進而將其主觀能動性調(diào)動，具有良好的團隊意識。與此同時，此教學模式需要將傳統(tǒng)教學模式轉(zhuǎn)變，對教學設(shè)計規(guī)范，需要培訓者提升自身學習能力，將自身知識面以及引導能力提升，重現(xiàn)實現(xiàn)教學相長的目的。

綜上所述，確?；颊甙踩那疤釣樽o理人員的臨床能力水平以及素質(zhì)能力。神經(jīng)外科護理人員需要了解護理技能，并且具有良好的病情預見力以及處理問題能力。CBL和PBL教學模式可協(xié)助護理人員充分認識疾病，增強實踐能力水平，并且可將護理人員學習積極性積分，有助于綜合素質(zhì)的提升。