鐘 雨，葉祝芹，徐小慧，廖觀蘭

(廣東省河源市婦幼保健院，廣東 河源 517000)

臨床上，乳腺纖維瘤屬于良性腫瘤，是乳腺纖維組織、腺上皮增生所致，具有較高的發(fā)病率，發(fā)病人群集中在青年女性。Encor真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)為超聲引導(dǎo)下對(duì)腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，術(shù)中經(jīng)反復(fù)切割對(duì)腫瘤組織予以徹底清除，屬于一種臨床常用微創(chuàng)手術(shù)，可以有效地達(dá)到單一切口將單側(cè)多發(fā)及散在分布病灶切除的效果，特別是針對(duì)臨床上無法觸及的良性小病灶，可以進(jìn)行準(zhǔn)確定位，相對(duì)于傳統(tǒng)治療，能夠有效減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，保證乳房的美觀，術(shù)后乳房不會(huì)發(fā)生明顯變形。盡管該項(xiàng)手術(shù)治療的操作方法相對(duì)較為簡單，且具有較高的安全性，但在實(shí)際操作過程中如果不注意，術(shù)后出血、形成血腫等相關(guān)并發(fā)癥仍有出現(xiàn)的可能，彈性繃帶加壓包扎技術(shù)的應(yīng)用對(duì)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防具有非常重大的意義[1]。本研究主要探討彈性繃帶加壓包扎應(yīng)用于乳腺Encor微創(chuàng)術(shù)后患者中的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年6月～2020年3月收治的接受乳腺Encor微創(chuàng)術(shù)治療的臨床患者100例作為研究對(duì)象，將其按照繃帶應(yīng)用方法分成觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組患者年齡20～54歲，平均(33.6±5.1)歲，病灶數(shù)量358個(gè)，平均3.6個(gè)/例，病灶大小平均(1.5±1.1)cm；對(duì)照組患者年齡21～56歲，平均(34.1±4.9)歲，病灶數(shù)335個(gè)，平均3.4個(gè)/例，病灶大小平均(1.7±0.9)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者均自愿參與研究并簽署同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法：對(duì)照組患者應(yīng)用自粘彈力繃帶，觀察組患者應(yīng)用彈性繃帶，對(duì)兩組患者術(shù)后24 h血腫發(fā)生率、患者舒適度、繃帶移位發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.1治療方法：取仰臥位后以超聲技術(shù)進(jìn)行定位，實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)含有1∶200 000U腎上腺素的濃度水平為0.5%的利多卡因，實(shí)施浸潤性麻醉處理，依據(jù)病灶存在的具體部位，從患者乳房的外側(cè)緣或下緣位置做操作切口，長度控制在4 mm左右，在超聲技術(shù)的引導(dǎo)下，自乳房后間隙的位置進(jìn)針，直至達(dá)到病灶的下方，按照“十字交叉定位法”實(shí)施旋切，直至病灶消失。術(shù)后兩組患者分別利用彈性繃帶與自粘彈力繃帶包扎48～72 h，術(shù)后兩組患者均未接受止血藥物治療。

1.2.2觀察指標(biāo):對(duì)兩組患者術(shù)后24 h血腫發(fā)生率、繃帶移位發(fā)生率、患者舒適度等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

舒適度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：舒適度為患者佩戴繃帶的主觀感受，按照優(yōu)、中、差進(jìn)行分級(jí)，對(duì)患者呼吸、睡眠沒有明顯影響為優(yōu)；呼吸、睡眠受到一定影響，可患者自述能夠耐受，不需要調(diào)節(jié)繃帶的松緊度為中；呼吸、睡眠受到較為嚴(yán)重的影響，繃帶松緊度有必要進(jìn)行一定的調(diào)整為差。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后24 h血腫、繃帶移位發(fā)生率比較:經(jīng)比較，血腫發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組繃帶移位發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后24 h血腫、繃帶移位發(fā)生率

比較[例(%)]

組別例數(shù)血腫繃帶移位觀察組502(4.0)0對(duì)照組503(6.0)24(48.0)P值<0.05<0.05

2.2兩組患者舒適度比較：經(jīng)比較，觀察組患者舒適度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者舒適度比較[例(%)]

3 討論

近幾年，臨床上多會(huì)采用Encor真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)乳腺纖維瘤實(shí)施治療，相對(duì)于常規(guī)環(huán)乳暈切口手術(shù)而言，優(yōu)勢明顯，具有微創(chuàng)、安全、美觀以及并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，深受廣大醫(yī)患的青睞。但是，任何乳腺纖維瘤手術(shù)均會(huì)對(duì)乳暈區(qū)感覺神經(jīng)造成一定程度的損傷，致使患者術(shù)后乳暈感覺減退或者是缺失。但現(xiàn)階段關(guān)于Encor真空輔助微創(chuàng)旋切與常規(guī)環(huán)乳暈切口手術(shù)對(duì)患者感覺神經(jīng)的而影響大小尚未得到明確[4]。

盡管乳腺Encor微創(chuàng)術(shù)的切口小，美容效果好，但是在保證外表美觀的同時(shí)，還需要充分考慮患者舒適性，術(shù)后繃帶包扎的程度過緊而導(dǎo)致的不適感，是廣大患者普遍反映的一個(gè)共性缺點(diǎn)。普通彈性繃帶規(guī)格為100 mm×2 250 mm,由于固定效果不理想，容易松脫移位，因此臨床已不建議使用?，F(xiàn)使用的加寬型彈性繃帶規(guī)格為150 mm×2 250 mm，應(yīng)用在乳腺切除術(shù)的壓迫止血，操作簡單，牢固可靠，不容易發(fā)生移位，具有良好的順應(yīng)性，松緊度方便調(diào)整，優(yōu)勢明顯，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。

本次研究中，以對(duì)彈性繃帶加壓包扎應(yīng)用于乳腺Encor微創(chuàng)術(shù)后患者中的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)為目的，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組血腫發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組繃帶移位發(fā)生率更高；觀察組舒適度更為理想。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]相似，說明在乳腺Encor微創(chuàng)術(shù)后，對(duì)患者應(yīng)用彈性繃帶進(jìn)行止血，可獲得理想的止血效果，位移發(fā)生率低，患者舒適度高，臨床效果顯著，值得推廣。