王敏姣 林穎 劉嘉偉 查定軍

聽覺穩(wěn)態(tài)反應(auditory steady-state response，ASSR)是由周期性調幅、調頻或既調幅又調頻的持續(xù)聲或刺激速率在1～200 Hz的短聲、短純音誘發(fā)的穩(wěn)態(tài)腦電反應[1]。ASSR的測試結果是計算機客觀判斷的，能夠減少人為判讀的誤差，具有一定的頻率特異性[2]。

隨著聽力學的發(fā)展,ASSR測試被廣泛的應用于臨床, 用來評估聽力損失程度。通過對ASSR反應閾和純音聽閾的差值研究，對ASSR結果使用一定的數(shù)值進行校準(此即校準值)，大部分儀器ASSR校準值是根據(jù)插入式耳機設置的，但對于無法使用插入式耳機進行測試時，如：外耳道閉鎖者，只能選用壓耳式耳機，故有必要對使用這兩種耳機測試的ASSR結果進行比較。因此，本研究擬通過對受試者分別使用插入式耳機和壓耳式耳機進行ASSR測試，并與其純音聽閾相比較，探討插入式耳機和壓耳式耳機測試的ASSR反應閾與純音聽閾的相關性。

1 資料與方法

1.1研究對象 受試者為20例年齡為20～22歲的正常青年人，平均20.80±0.52歲，男女各10例。受試者均聽力正常，無耳鳴、眩暈等癥狀，既往無耳部及前庭系統(tǒng)疾病，所有受試者的鼓膜完整且外耳道通暢。受試者均為自愿參加并在測試前簽署知情同意書。

1.2純音聽閾測試 所有測試均在空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院聽力中心隔聲屏蔽室內完成，其背景噪聲小于30 dB A。按照“升五降十”的測試方法測得受試者雙耳500、1 000、2 000和4 000 Hz氣導純音聽閾并記錄。測試所用的聽力計和氣導耳機均校準完好。

1.3ASSR測試 采用丹麥國際聽力Eclipse ASSR平臺進行測試，受試者測試時處于覺醒安靜平臥位。記錄電極置于前額正中發(fā)際處，參考電極置于左右耳近耳垂處，地極置于鼻根部，極間阻抗≤3 kΩ。刺激聲為NB CE-chirp聲，載波頻率分別為500、1 000、2 000和4 000 Hz,調制頻率為40 Hz。分別使用ER-3A 插入式氣導耳機和TDH-39壓耳式氣導耳機，兩種耳機均校準完好，按照“升五降十”全頻率雙耳同時測試，直到找到各頻率的閾值。測試順序為先插入式氣導耳機后壓耳式耳機和先壓耳式耳機后插入式耳機依次輪換，依次記錄測試到的ASSR反應閾。

1.4統(tǒng)計學方法 運用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，各數(shù)據(jù)的描述采用均數(shù)±標準差表示，組間比較用配對樣本t檢驗，相關分析使用Pearson相關性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1插入式和壓耳式耳機ASSR反應閾比較 應用插入式耳機和壓耳式耳機測得的各頻率ASSR反應閾見表1，可見，500 Hz時插入式和壓耳式耳機ASSR反應閾均為最高，插入式耳機ASSR反應閾在4 000 Hz時最低，而壓耳式耳機ASSR反應閾在2 000 Hz時最低；載波頻率相同時，插入式耳機和壓耳式耳機ASSR反應閾之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2插入式耳機和壓耳式耳機ASSR反應閾與純音聽閾的相關性 插入式耳機下測得各頻率ASSR反應閾與純音聽閾及其相關系數(shù)見表1，可見，各頻率兩者相關系數(shù)均大于0.40(P<0.05)，為中等程度相關。壓耳式耳機下測得各頻率ASSR反應閾與純音聽閾及其相關系數(shù)見表1，可見，1 000 Hz和4 000 Hz的ASSR反應閾與純音聽閾相關系數(shù)大于0.40(P<0.05)，為中等程度相關，500 Hz的ASSR反應閾與純音聽閾為弱相關(P<0.05)，2 000 Hz ASSR反應閾與純音聽閾為極弱相關(P<0.05)。

2.3插入式耳機和壓耳式耳機測得各頻率ASSR反應閾與純音聽閾差值比較 插入式耳機和壓耳式耳機各頻率ASSR反應閾與純音聽閾差值比較見表1，可見，插入式耳機和壓耳式耳機ASSR反應閾與純音聽閾差值最大的頻率分別為500 Hz和4 000 Hz，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 各頻率純音聽閾、兩種耳機ASSR反應閾及與純音聽閾的相關系數(shù)和差值

3 討論

ASSR有良好的頻率特異性，將不同頻率的聲音作為載波頻率，并對其進行一定的調制，可以得到多個頻率的反應閾[3]。大量實驗證明無論有無聽力障礙，ASSR的反應閾與純音聽閾都有一定的相關性[4～6]；與本研究使用相同ASSR測試平臺的張建等[7]報道，0.5～4 kHz頻率ASSR反應閾與純音聽閾的相關系數(shù)(r值)分別為0.671、0.704、0.563、0.687。本研究結果顯示，無論是使用插入式耳機還是壓耳式耳機所測得的ASSR反應閾與純音聽閾都有相關性，但得到的相關系數(shù)均低于上述文獻報道，主要原因有：首先，張建的受試者為重度感音神經(jīng)性聽力損失者，而本研究對象為正常聽力者；受試者的聽力損失程度會影響ASSR反應閾與純音聽閾的相關程度，而且聽力損失患者要比正常聽力者相關性好[8]；其次，張建采用的調制頻率為90 Hz，受試者為睡眠狀態(tài)，本研究受試者處于清醒狀態(tài)，采用40 Hz的調制頻率，有研究顯示清醒時引出ASSR的最佳調制率是40～50 Hz，低調制頻率下ASSR來源于大腦皮層，反應幅值高，ASSR反應閾更接近純音聽閾值；故不同狀態(tài)不同調制率下ASSR反應幅值相位不同，導致ASSR反應閾值有所差異[9]。

有學者報道，ASSR反應閾與純音聽閾之差為25～50 dB[6，10],本研究結果與其基本一致。本研究顯示插入式耳機和壓耳式耳機所測得的ASSR反應閾有顯著性差異，可能與以下因素有關：插入式耳機使用特定的塑料軟管和泡沫耳塞耦合至外耳道深部，聲漏少，而壓耳式耳機通過耳機墊與耳廓進行聲耦合，聲漏多[11]，且兩種耳機放置的位置使外耳道對聲音的共振作用不同，可能對ASSR反應閾造成影響；佩戴壓耳式耳機時需對準受試者外耳道，頭帶松緊度難以一致，而插入式耳機操作簡單，容易一致。本研究結果顯示，插入式耳機所測得的ASSR反應閾與純音聽閾相關性更好，因此，建議在測試ASSR時優(yōu)先選擇插入式耳機，對于外耳道閉鎖等無法使用插入式耳機時再選擇壓耳式耳機。

本研究使用的ASSR測試結果為電生理反應閾，加上與之對應的各頻率校正值，就可以得到受試者的估計聽力值，單位為估計聽力級(dB eHL)。因此，為了讓受試者估計聽力值盡可能接近純音聽力閾值，后續(xù)將分別使用插入式耳機和壓耳式耳機建立不同聽力損失程度患者各頻率的ASSR校正值，以便適用于受試者不同的耳道情況且準確地評估聽力損失程度，使其在聽力診斷和言語聽力康復中發(fā)揮更大的作用。