周文君

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

臨床中，導(dǎo)致心臟瓣膜疾病發(fā)生的原因相對(duì)較多，其中風(fēng)濕是欠發(fā)達(dá)地區(qū)及國(guó)家發(fā)病的重要原因。對(duì)心臟瓣膜疾病患者進(jìn)行治療期間，經(jīng)體外循環(huán)的瓣膜置換術(shù)是其主要治療方案[1]。但經(jīng)臨床調(diào)查顯示，心臟外科手術(shù)后患者重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）停留時(shí)間的延長(zhǎng)能夠促使其近、遠(yuǎn)期死亡率顯著升高[2]。本研究經(jīng)過(guò)對(duì)心臟瓣膜術(shù)后患者ICU時(shí)間延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，從而為降低患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡率等提供有效理論指導(dǎo)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月在我院接受心臟瓣膜置換術(shù)治療的100例患者作為本研究對(duì)象，并依據(jù)是否出現(xiàn)ICU延遲分為延遲組（24例）與非延遲組（76例）。延遲組男12例，女12例，年齡46～70歲，平均（56.1±12.5）歲，其中主動(dòng)脈瓣置換10例，二尖瓣置換8例，雙瓣置換術(shù)6例。非延遲組男37例，女39例，年齡48～73歲，平均（56.3±12.7）歲，其中主動(dòng)脈瓣置換33例，二尖瓣置換25例，雙瓣置換術(shù)18例。兩組患者均知情并同意本研究，且基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），同時(shí)獲得倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法

通過(guò)采用回顧性調(diào)查的方式，將患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)一記錄并分析，調(diào)查內(nèi)容主要包含患者性別、年齡、是否存在糖尿病/冠心病、是否存在術(shù)前腎功能損傷、術(shù)后有無(wú)發(fā)生呼吸衰竭、體外循環(huán)時(shí)間、血紅蛋白含量、是否存在術(shù)前/術(shù)后心房纖顫、有無(wú)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療以及是否存在心包積液等的存在情況。并對(duì)上述調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行單因素及多因素分析，其中ICU延遲是指患者術(shù)后在ICU時(shí)間＞5 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異，之后進(jìn)行多因素 Logistic 回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 心臟瓣膜手術(shù)后ICU時(shí)間延長(zhǎng)的單因素分析

非延遲組患者合并術(shù)前腎功能損傷、冠心病、術(shù)后呼吸衰竭及連續(xù)性腎臟替代治療發(fā)生率均低于延遲組（P＜0.05），兩組性別（女）、年齡、合并糖尿病、體外循環(huán)時(shí)間≥120 min、血紅蛋白≤125 g/L、術(shù)前/術(shù)后心房纖顫及心包積液的發(fā)生率均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

2.2 心臟瓣膜置換術(shù)患者多因素分析結(jié)果

術(shù)后呼吸衰竭、合并冠心病及連續(xù)性腎臟替代治療均為導(dǎo)致患者ICU時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具體見(jiàn)表2。

表2 心臟瓣膜置換術(shù)患者多因素分析結(jié)果

3 討 論

心臟瓣膜疾病患者經(jīng)瓣膜置換術(shù)治療后，極易發(fā)生ICU住院時(shí)間延長(zhǎng)的情況，促使患者住院醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加的同時(shí)對(duì)其術(shù)后康復(fù)也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。在本研究的100例患者中，有24例發(fā)生ICU住院時(shí)間延長(zhǎng)情況，延遲發(fā)生率為24%。因此，通過(guò)對(duì)可能導(dǎo)致ICU住院時(shí)間延長(zhǎng)的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效分析，并采取積極預(yù)防措施，有助于促使患者預(yù)后情況得到明顯改善，提升其治療效果[4]。本研究經(jīng)過(guò)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析顯示：非延遲組患者合并術(shù)前腎功能損傷、冠心病、術(shù)后呼吸衰竭及連續(xù)性腎臟替代治療發(fā)生率均低于延遲組（P＜0.05）；術(shù)后呼吸衰竭、合并冠心病及連續(xù)性腎臟替代治療均為導(dǎo)致患者ICU時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由此可見(jiàn)，術(shù)后呼吸衰竭、合并冠心病及連續(xù)性腎臟替代治療均能夠促使心臟瓣膜置換術(shù)患者ICU住院時(shí)間延長(zhǎng)，從而對(duì)其術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響。術(shù)后呼吸衰竭是心臟瓣膜置換術(shù)患者在術(shù)后1周至1個(gè)月內(nèi)較為常見(jiàn)的并發(fā)癥情況，心臟瓣膜病極易引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)紊亂，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓及感染等情況出現(xiàn)，而對(duì)于術(shù)前就已存在呼吸功能障礙的患者其術(shù)后呼吸衰竭的發(fā)生率則相對(duì)較高[5]。經(jīng)體外循環(huán)后早期肺泡膜的血管阻力及通透性明顯增加，致使其表面活性物質(zhì)喪失，肺泡中炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、白細(xì)胞聚集情況以及血管外肺水腫的明顯增加致使患者呼吸功能損傷的情況加重[6]。術(shù)后機(jī)體循環(huán)功能障礙、心排血量降低以及多種臟器功能損傷同樣能夠?qū)е滦g(shù)后住ICU時(shí)間延長(zhǎng)。連續(xù)性腎臟替代治療是患者術(shù)后住ICU時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療治療期間應(yīng)注意時(shí)間及模式的合理選取，從而使其住ICU時(shí)間延長(zhǎng)顯著縮短。對(duì)心臟瓣膜病患者在進(jìn)行治療期間，加強(qiáng)對(duì)其術(shù)中管理，體外循環(huán)停機(jī)后應(yīng)進(jìn)行常規(guī)超濾，促使其心肌及全身水腫情況迅速降低，肺滲出情況減少，心臟功能得到有效改善，進(jìn)而縮短患者術(shù)后住ICU時(shí)間延長(zhǎng)，利于其術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，合并冠心病、術(shù)后呼吸衰竭以及連續(xù)性腎臟替代治療均為導(dǎo)致患者心臟瓣膜手術(shù)后ICU時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立因素，針對(duì)上述因素采取積極、有效應(yīng)對(duì)措施，能夠有效縮短患者ICU滯留時(shí)間，促進(jìn)其預(yù)后。