孫佳林

（無(wú)錫口腔醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

口腔科中，烤瓷修復(fù)體應(yīng)用率比較高，傳統(tǒng)烤瓷冠通過(guò)失蠟鑄造[1]。伴隨醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和發(fā)展，選擇性激光熔覆技術(shù)在烤瓷冠中的應(yīng)用愈加廣泛，且取得良好效果[2]。本文分析臨床中不同工藝制作的鈷鉻合金烤瓷冠的應(yīng)用效果，詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取50例鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)患者，所選患者經(jīng)檢查牙周組織健康，同時(shí)口腔衛(wèi)生良好，排除合并顳頜關(guān)節(jié)疾病患者、妊娠期患者、無(wú)法按時(shí)復(fù)診患者等。以工藝制作不同為依據(jù)將其分成兩組，25例采取傳統(tǒng)鑄造患者納入對(duì)照組，其中男15例，女10例，病例擇取年齡范圍為22～72（42.46±3.41）歲，25例采取選擇性激光熔覆技術(shù)患者納入研究組，其中男16例，女9例，病例擇取年齡范圍為23～71（42.52±3.39）歲，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)意義，對(duì)比結(jié)果有價(jià)值。

1.2 方法

所選患者均安排年資相同的醫(yī)生進(jìn)行操作，以烤瓷冠預(yù)備原則為準(zhǔn)進(jìn)行，在后牙牙體預(yù)備中，使用的車(chē)針、手機(jī)均為同等規(guī)格，烤瓷冠肩臺(tái)為135°淺凹型肩臺(tái)，寬度在1 mm左右，通過(guò)硅橡膠進(jìn)行印膜制取處理，并關(guān)注超硬石膏，建立模型。對(duì)照組25例患者采取傳統(tǒng)鑄造，輔助應(yīng)用10倍放大鏡，制作基底冠蠟型，并行常規(guī)包埋處理，之后予以鑄造，最后噴砂，金屬基底冠制作完成。研究組25例患者采取選擇性激光熔覆技術(shù)，通過(guò)激光掃描儀對(duì)模型進(jìn)行三維掃描，之后通過(guò)選擇性激光熔覆技術(shù)進(jìn)行基底冠制作。兩組在完成金屬基底冠上瓷之后，先試戴，之后通過(guò)探針對(duì)冠邊緣是否完整進(jìn)行檢查，針對(duì)可探入內(nèi)冠以及基牙間隙、冠邊緣和基牙不連續(xù)的烤瓷冠進(jìn)行重新制作，之后對(duì)正中以及側(cè)方咬合進(jìn)行調(diào)磨，最后通過(guò)自粘結(jié)樹(shù)脂型粘固劑（3M RelyX Unicem）進(jìn)行黏結(jié)，并用20N力量對(duì)其進(jìn)行指壓處理，使其光固化，再將多余粘結(jié)劑清除。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者予以為期36個(gè)月的隨訪，評(píng)估修復(fù)體情況，從三個(gè)方面進(jìn)行：①修復(fù)體折裂：無(wú)可見(jiàn)折裂以及裂紋為A級(jí)，可見(jiàn)折裂以及裂紋為B級(jí)；②頸緣灰線：齦乳頭、邊緣齦顏色變化不明顯為A級(jí)，邊緣齦可見(jiàn)輕度灰線，但牙齦乳頭顏色無(wú)明顯改善為B級(jí)，邊緣齦可見(jiàn)重度灰線，同時(shí)牙齦乳頭顏色較暗為C級(jí)；③顏色：透光度、明暗度均與鄰牙無(wú)差異為A級(jí)，透光度、明暗度與鄰牙相比有差異，但在正常范圍內(nèi)為B級(jí)，透光度、明暗度與鄰牙差異明顯，且不在正常范圍之內(nèi)為C級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 17.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過(guò)（±s）表達(dá)，用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）表達(dá)，用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)為期36個(gè)月的隨訪，從修復(fù)體折裂情況分析，研究組均為A級(jí)，對(duì)照組20例A級(jí)，5例B級(jí)，研究組A級(jí)患者占比高于對(duì)照組，P＜0.05；從頸緣灰線情況分析，研究組均為A級(jí)，對(duì)照組15例A級(jí)，10例B級(jí)，無(wú)C級(jí)，研究組A級(jí)患者占比高于對(duì)照組，P＜0.05；從顏色上來(lái)看，研究組24例A級(jí)，1例B級(jí)，無(wú)C級(jí)，對(duì)照組均為A級(jí)，組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

3 討 論

臨床中，鈷鉻烤瓷冠的制作主要涉及到兩種技術(shù)，一是傳統(tǒng)失蠟鑄造技術(shù)，二是選擇性激光熔覆技術(shù)，在烤瓷上釉方面，兩者不僅方法相同，而且步驟也相同，僅在金屬內(nèi)冠上有所不同[3]。其中，傳統(tǒng)包埋失蠟鑄造操作對(duì)醫(yī)師要求比較高，如果操作不當(dāng)則容易出現(xiàn)人為誤差，使鑄造過(guò)程受到諸多不確定因素影響，如鑄造收縮以及蠟型變形等。同時(shí)噴砂過(guò)度也會(huì)對(duì)修復(fù)體邊緣密合程度產(chǎn)生影響[4]。相比于傳統(tǒng)鑄造技術(shù)，選擇性激光熔覆技術(shù)作為增材制造技術(shù)之一，同時(shí)也是快速成形技術(shù)，以設(shè)計(jì)形狀數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，通過(guò)功率較高的激光束對(duì)金屬粉末進(jìn)行逐層熔覆處理，進(jìn)而形成三維形狀部件，另外對(duì)于未熔金屬粉末，此種操作技術(shù)還可以將其充分利用。選擇性激光熔覆技術(shù)的應(yīng)用不僅可以避免蠟型變形問(wèn)題出現(xiàn)，還可以避免合金和包埋料不匹配的問(wèn)題，另外也可以避免鑄造不當(dāng)造成的邊緣密度程度不佳現(xiàn)象，使修復(fù)體制作更加簡(jiǎn)單和方便，工作效率得到提升，縮短了制作周期，患者就診時(shí)間縮短[5]。另外選擇性激光熔覆技術(shù)所涉及到的材料具備較高的致密性，可以使機(jī)械性能提高，同時(shí)也可以使瓷結(jié)合強(qiáng)度提高，減少齦溝液對(duì)修復(fù)體的腐蝕作用，使金屬離子釋放減少，牙齦組織損傷也可以減輕。本次研究中，采用選擇性激光熔覆技術(shù)的患者在修復(fù)體折裂情況、頸緣灰線以及顏色上均優(yōu)于傳統(tǒng)失蠟鑄造患者，可見(jiàn)選擇性激光熔覆技術(shù)的效果更佳。傳統(tǒng)方法在烤瓷冠制作中有崩瓷的可能，這主要與高溫鑄造過(guò)程中金屬發(fā)生碳化現(xiàn)象，增加了其脆性，或有孔隙形成，因此使得之后烤瓷冠出現(xiàn)崩瓷問(wèn)題[6]。相比于此，選擇性激光熔覆技術(shù)在烤瓷冠制作中，結(jié)合強(qiáng)度更大，選擇性激光熔覆技術(shù)所使用的鈷鉻合金試件具備更高的屈服強(qiáng)度和拉伸強(qiáng)度，可以避免崩瓷現(xiàn)象發(fā)生。

4 結(jié) 語(yǔ)

在烤瓷冠制作中，相比于傳統(tǒng)鈷鉻合金烤瓷冠，選擇性激光熔覆技術(shù)的應(yīng)用效果更佳，無(wú)修復(fù)體折裂現(xiàn)象，邊緣齦與齦乳頭顏色變化不明顯，透光度、明暗度均與鄰牙基本一致，臨床價(jià)值顯著。