沈陽市于洪區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (遼寧 沈陽 110141)

內(nèi)容提要：目的：探究剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室治療中宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的應(yīng)用效果以及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法：共計(jì)抽取60例剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的患者作為研究對象，所有患者均使用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)患者治療效果。結(jié)果：患者愈合及好轉(zhuǎn)率為95.00%。手術(shù)治療中出血量為（30.2±15.4）mL，手術(shù)操作時(shí)間為（49.5±14.3）min，術(shù)后陰道出血時(shí)間為（6.7±1.7）d，住院時(shí)間（4.8±1.7）d。治療后憩室深度、寬度以及經(jīng)期天數(shù)少于治療前，P＜0.05?；颊呤中g(shù)后均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。結(jié)論：剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室患者治療中宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的實(shí)施能夠達(dá)到預(yù)期治療效果，改善患者臨床癥狀，緩解患者憩室深度、寬度，縮短經(jīng)期天數(shù)，且用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全較高。

隨著人們生活環(huán)境以及生活節(jié)奏的不斷變化，剖宮產(chǎn)率逐年上升，進(jìn)而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后憩室的發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢。其主要發(fā)生于子宮下段位置，少部分患者會出現(xiàn)在子宮峽部和宮頸管上段位置[1]，臨床主要采用子宮輸卵管碘油造影對其進(jìn)行檢查，該檢查方式能夠準(zhǔn)確反映患者子宮切口憩室情況，對于輕度PCSD患者可以采取保守治療，但對于保守治療失敗或中、重度患者則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。而科學(xué)的手術(shù)方式對于提升治療效果具有重要的臨床意義[2]。本次研究探究剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室治療中宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的應(yīng)用效果以及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

共計(jì)抽取60例剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的患者作為研究對象，患者均于2018年3月～2019年3月入本院進(jìn)行救治，年齡25～40歲，平均（30.1±1.2）歲；剖宮產(chǎn)分娩次數(shù)1～3次，最近一次剖宮產(chǎn)至手術(shù)時(shí)間0.5～8年，患者及家屬對本次手術(shù)及研究相關(guān)要求均完全知曉，且自愿配合參與。

1.2 方法

患者均使用相同的宮腔鏡、腹腔鏡、雙極電凝系統(tǒng)以及超聲刀進(jìn)行治療，手術(shù)實(shí)施全身麻醉，手術(shù)體位為膀胱截石位，通過常規(guī)消毒方式對手術(shù)位置進(jìn)行消毒，在臍孔中間位置做一0.5cm的手術(shù)切口，建立人工氣腹，完成后將氣腹針取出，輔助患者將體位調(diào)整為頭低足高，使用腹腔鏡對患者腹腔內(nèi)進(jìn)行全面檢查，實(shí)施腹腔鏡下手術(shù)，通過黏連分解術(shù)對宮腔內(nèi)黏連部位進(jìn)行分離處理，確保腹腔內(nèi)臟器組織恢復(fù)至正常位置后對子宮下段進(jìn)行暴露，將子宮膀胱反折腹膜打開，依照手術(shù)前超聲檢查結(jié)果以及手術(shù)方案對患者病灶位置進(jìn)行處理，實(shí)施宮腔鏡檢查，通過宮腔鏡觀察將病灶充分暴露，提起子宮下段菲薄位置后使用剪刀將憩室檢出，對出血位置進(jìn)行電凝止血，對盆腔內(nèi)進(jìn)行沖洗，放置引流管后進(jìn)行關(guān)腹處理，手術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇相適合的抗生素進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)治療效果，患者治療后引導(dǎo)超聲檢查顯示子宮下段液性暗區(qū)消失為痊愈良好，治療后陰道超聲檢查顯示子宮下段液性暗區(qū)較治療前范圍縮小為治療好轉(zhuǎn)，治療后陰道超聲檢查顯示下段液性暗區(qū)范圍與治療之前相比未見縮小甚至有所增加，愈合及好轉(zhuǎn)率=(痊愈良好例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/60×100%；②統(tǒng)計(jì)患者治療中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)后陰道出血量、手術(shù)后住院時(shí)間；③統(tǒng)計(jì)患者治療前后憩室深度、憩室寬度以及經(jīng)期天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)分析，±s表示計(jì)量資料（t檢驗(yàn)），百分比表示計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

60例患者治療后痊愈良好患者30例，好轉(zhuǎn)27例，無效3例，愈合及好轉(zhuǎn)共計(jì)57例，愈合及好轉(zhuǎn)率為95.00%。

2.2 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

60例患者手術(shù)治療中出血量為（30.2±15.4）mL，手術(shù)操作時(shí)間為（49.5±14.3）min，手術(shù)后陰道出血時(shí)間為（6.7±1.7）d，手術(shù)后住院時(shí)間（4.8±1.7）d。

2.3 憩室深度、寬度以及經(jīng)期改善情況

60例患者治療后憩室深度、寬度以及經(jīng)期與治療前相比均較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

60例患者手術(shù)后均未出現(xiàn)點(diǎn)灼燒、子宮穿孔以及空氣栓塞等并發(fā)癥。

3.討論

憩室在剖宮產(chǎn)后子宮切口恢復(fù)不良中較為常見，主要指手術(shù)中開口臟器出現(xiàn)異常囊袋，憩室分為先天性憩室和后天性憩室兩種[3]，先天性憩室較常見于泌尿道、消化道位置，少部分患者會出現(xiàn)于輸卵管位置，子宮先天性憩室情況較為罕見，但是剖宮產(chǎn)后憩室的發(fā)生率較高[4]。有關(guān)分析指出[5]，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者形成憩室的原因主要是宮頸以及子宮體內(nèi)的組織以及結(jié)構(gòu)差異較大，手術(shù)中切口過高，形成了與解剖學(xué)切口相同的組織，該切口上段部位邊緣較厚，下段部分的邊緣相對較薄，且切口長度較長，切口位置愈合時(shí)對接情況不佳，如果切口縫合時(shí)縫合針次位置過于密集，切口位置血液循環(huán)情況便會受到抑制，局部組織會出現(xiàn)缺氧、缺血、壞死或者開裂等情況，進(jìn)而導(dǎo)致其宮頸位置產(chǎn)生空隙，形成憩室[6]。剖宮產(chǎn)后憩室主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)期時(shí)間延長，部分患者會出現(xiàn)不規(guī)則的子宮出血情況，伴有腰骶部位酸痛，極少部分患者還會出現(xiàn)切口憩室妊娠情況。近年來，隨著臨床診斷技術(shù)水平的不斷提升，診斷檢出率也在不斷提升，因此，在明確患者病變情況后需及時(shí)采取適合的方式進(jìn)行治療。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在臨床治療中能夠全面了解患者宮腔內(nèi)情況，明確憩室的準(zhǔn)確位置、病灶組織大小，通過一次操作完成腹腔鏡以及宮腔鏡手術(shù)，可在短時(shí)間以及小創(chuàng)傷下完成治療[7]，能提升患者對手術(shù)的耐受性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)質(zhì)量提升。

表1.憩室深度、寬度以及經(jīng)期改善情況對比(±s)

表1.憩室深度、寬度以及經(jīng)期改善情況對比(±s)

組別 例數(shù) 憩室深度(mm)憩室寬度(mm) 經(jīng)期(d)治療前 60 10.8±1.1 20.4±0.9 14.7±2.4治療后 60 2.8±0.6 5.8±0.2 5.4±1.4 t 49.456 122.665 29.912 P 0.000 0.000 0.000

本次研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室患者實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)能夠有效緩解患者臨床癥狀，改善患者子宮切口憩室過深以及過厚情況[8]，且該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者創(chuàng)傷較小，手術(shù)操作時(shí)間較短，能夠有效避免宮腹腔內(nèi)各組織器官在空氣中的暴露。宮腹腔鏡能對患者盆腔內(nèi)環(huán)境進(jìn)行全面觀察，有利于手術(shù)方案確定，同時(shí)可改善患者盆腔黏連情況，特別對于處于生育年齡且有生育需求患者此種手術(shù)方式安全性更高[9]，治療效果更佳。此外，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)不會對患者宮腔內(nèi)各器官造成刺激，因此，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)效果較好，月經(jīng)期恢復(fù)效果也較為顯著。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室患者應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)效果確切。