大連市結(jié)核病醫(yī)院 (遼寧 大連 116000)

內(nèi)容提要：目的：根據(jù)CT與MRI影像學(xué)診斷脊柱結(jié)核的臨床效果，分析兩者的臨床表現(xiàn)及其價(jià)值。方法：選取本院2016年1月～2019年1月確診為脊柱結(jié)核的50例患者，所有患者均經(jīng)CT與MRI影像學(xué)診斷，對(duì)比分析CT與MR影像學(xué)的表現(xiàn)效果。結(jié)果：MRI顯示早期病變的敏感度更高，明確病變累及范圍更清晰；而表現(xiàn)病變內(nèi)鈣化、死骨、骨質(zhì)破壞等CT更為精確且清晰。結(jié)論：CT與MRI均可精確且清晰表現(xiàn)骨質(zhì)結(jié)核的各征象情況，CT檢出結(jié)核骨質(zhì)破壞與死骨具有優(yōu)勢(shì)，MRI優(yōu)勢(shì)為檢出椎旁膿腫、累及椎間盤(pán)以及圖像質(zhì)量高等，而臨床上將其聯(lián)合應(yīng)用，更有利于診斷脊柱結(jié)核疾病的各病理階段情況。

脊柱結(jié)核屬于血源性感染的特殊炎癥之一，病變區(qū)主要集中在血供豐富的松質(zhì)性骨，其發(fā)病率較高，大部分結(jié)核病灶可侵入或累及椎體，少血患者病變初期可累及附件[1]。多發(fā)于中胸椎、腰椎部等區(qū)域，惡化發(fā)展可累及多個(gè)椎體。臨床癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜且具不定性，病程較長(zhǎng)，不具特異性表現(xiàn)，漏診與誤診率較高[2]?；颊呷粑吹玫郊皶r(shí)有效的治療，進(jìn)一步發(fā)展可造成嚴(yán)重性畸形，嚴(yán)重下甚至可發(fā)展為下肢癱瘓，嚴(yán)重威脅患者健康。影像學(xué)檢查有助于明確患者脊椎的病變情況，為脊柱結(jié)核治療提供可靠的參考?，F(xiàn)階段臨床使用磁共振成像（MRI）與電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）較多，各具優(yōu)勢(shì)。鑒于此，本研究根據(jù)CT與MRI影像學(xué)診斷脊柱結(jié)核的臨床效果，分析兩者的臨床表現(xiàn)及其價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年1月～2019年1月確診為脊柱結(jié)核的50例患者。男32例，女18例，年齡22～69歲，平均（45.5±23.5）歲。臨床癥狀表現(xiàn)：發(fā)生低熱、盜汗、乏力、血沉較快且具有上升趨勢(shì)、腰背部疼痛或不適反應(yīng)，甚至具有伴神經(jīng)和（或）脊髓壓迫或結(jié)核中毒癥狀。

1.2 方法

使用16層雙源螺旋CT，檢測(cè)前患者頸部固定，囑咐患者盡可能避免作出吞咽、大幅度轉(zhuǎn)動(dòng)等動(dòng)作，講解檢查期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀，指導(dǎo)其應(yīng)對(duì)措施，提高依從性。掃描參數(shù)：掃描電壓為120kV、電流為420mA；層厚、層距分別為5mm；以連續(xù)掃描，獲取25組圖像。常規(guī)靜脈注入碘海醇50mL及生理鹽水20mL至肘靜脈，注射速度為5mL/s，待7s，基底節(jié)方位作為中心平面，實(shí)施持續(xù)性動(dòng)態(tài)灌注掃描，掃描參數(shù)：掃描電壓為80kv、電流為150mAs，延遲約4s，動(dòng)脈期掃描時(shí)間為11～35s，期間靜置2s；靜脈期掃描時(shí)間35～60s，期間靜置5s，共掃描20次、60s。

MRI檢查：使用1.5T磁共振成像儀及脊柱專用線圈，常規(guī)矢狀面T1WI、T2WI，軸位與冠狀位T2WI，掃面 參 數(shù)：T1WI（TR/TE400～600ms/15～25ms，T2WI（TR/TE3500～4500ms/110～130ms，F(xiàn)ov300，層厚4～5mm，層距1mm，5例行增強(qiáng)掃描。掃描位置分別為矢狀位、冠狀位及橫斷位。矢狀位與冠狀位的掃描厚度為3mm，軸位掃描厚度為3.5mm，層間距為1mm，視野為200mm～350mm，矩陣256×256。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

由三名資深影像學(xué)醫(yī)師采用雙盲法審片分析，分開(kāi)審閱脊柱結(jié)核的CT及MRI的影像數(shù)據(jù)資料，審片重點(diǎn)關(guān)注患者的椎體破壞（椎體是否受損）、是否形成死骨、椎旁膿腫、椎間盤(pán)受累以及椎管受累等一級(jí)征象。

2.結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)

50例脊柱結(jié)核患者，大部分可表現(xiàn)出椎體骨質(zhì)破壞情況，顯示為密度低、形態(tài)不規(guī)則、多為圓形的骨皮質(zhì)缺損區(qū)及骨松質(zhì)破壞以及粗糙不規(guī)整的邊緣。50例患者，其中28例溶骨性骨質(zhì)破壞，6例碎塊狀骨質(zhì)破壞，9例蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞，8例特異性骨質(zhì)增生，14例骨質(zhì)邊緣具有輕微硬化，椎體前端的26例骨質(zhì)破壞范圍均產(chǎn)生密度較高的顆粒狀死骨影，10例具有椎體旁邊軟組織冷腫脹、腰大肌影不清晰、密度分布混亂、具有1～2mm的微細(xì)死骨、不同程度的腫脹、累及范圍超出病變椎體高度。

2.2 MRI表現(xiàn)

50例患者表現(xiàn)不同程度的椎體骨質(zhì)破壞期間，T1大多表現(xiàn)為低信號(hào)，少部分表現(xiàn)為等、低混雜信號(hào)；T2大多表現(xiàn)為規(guī)律性的高頻信號(hào)或混亂信號(hào)。5例增強(qiáng)掃描患者存在累及的椎體輕中度規(guī)律或不規(guī)律強(qiáng)化，少部分椎體周圍強(qiáng)化明具特異性；34例椎旁膿腫，T1大多表現(xiàn)為低信號(hào)，T2多表現(xiàn)為高信號(hào)，5例增強(qiáng)掃描存在膿腫壁規(guī)律性強(qiáng)化；38例累及椎間盤(pán)，存在環(huán)狀或邊緣性明顯強(qiáng)化；22例累及死骨，各序列大多表現(xiàn)為低信號(hào)。其中7例存在斑點(diǎn)狀、砂礫樣鈣化。

2.3 對(duì)比兩種檢查方法的脊柱結(jié)核各征象的表現(xiàn)數(shù)據(jù)

對(duì)于累及椎間盤(pán)、椎旁膿腫等，MRI的精確性更高，而椎體破壞、形成死骨兩點(diǎn)，CT占據(jù)較大優(yōu)勢(shì)，見(jiàn)表1。

2.4 對(duì)比兩種檢查手段對(duì)滲出病變?yōu)橹餍徒Y(jié)核的診斷情況

見(jiàn)表2。

表1.對(duì)比兩種檢查方法的脊柱結(jié)核各征象的表現(xiàn)數(shù)據(jù)

表2.兩種檢查手段對(duì)滲出病變?yōu)橹餍徒Y(jié)核的診斷情況

3.討論

脊柱結(jié)核的CT與MRI影像診斷主要表現(xiàn)為椎體與累及附件的骨質(zhì)受損、椎管受累及椎旁膿腫形成、椎間盤(pán)信號(hào)變動(dòng)、椎旁膿腫形成、韌帶下播彌散與累及硬膜囊、脊髓等[3,4]。對(duì)比CT與MRI的表現(xiàn)效果，脊柱結(jié)核CT相較于MRI，表現(xiàn)早期病變及明確病變范圍等方面，MRI敏感性更，具有顯著優(yōu)勢(shì)，而CT診斷表現(xiàn)鈣化灶及死骨的精確性更高。

由于CT掃描消解了影像產(chǎn)生重疊及偽影增發(fā)的干擾，密度分辨率較高，因此可更為清晰地顯示脊椎結(jié)核早期病變的微細(xì)椎體及其累及附件的骨損傷類型、椎旁膿腫、椎旁鈣化等[5]。成年人椎體的主要血供是肋間動(dòng)脈與腰動(dòng)脈，入路為椎體前端，經(jīng)骨外膜下分布，因而成年人脊柱結(jié)核表現(xiàn)的骨質(zhì)破壞情況，大多集中體現(xiàn)在椎體的中、前區(qū)域。

本次研究對(duì)增生病變作為主型結(jié)核進(jìn)行診斷，CT檢查的靈敏度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均顯著高于MRI（P＜0.05），但特異性、陰性預(yù)測(cè)值不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），推斷其原因：由于本組患者均使用多層螺旋CT，圖像分辨質(zhì)量較高，影像重疊及偽影較少，可較為清晰地顯示脊柱結(jié)核發(fā)病早期的微細(xì)椎體及附件變化情況。50例脊柱結(jié)核患者的骨質(zhì)破壞程度，多表現(xiàn)為蟲(chóng)蝕狀骨及溶骨性損壞，其內(nèi)部具有多個(gè)微細(xì)死骨，該特征即是脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞的典型特征，對(duì)于脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞程度及其類型的鑒別區(qū)分具有較高的診斷價(jià)值，這兩種損傷同時(shí)存在于大部分同類型患者。骨質(zhì)破壞的發(fā)展過(guò)程中，可使得椎體終板斷裂，椎體楔形變，沉陷，最終發(fā)展為脊柱成角后凸畸形。

50例患者中，CT可表現(xiàn)為椎間盤(pán)周邊間隙的清晰度較低，密度不高，椎體間隙較小或不見(jiàn)間隙，椎間盤(pán)具體形態(tài)模糊。而MRI可更為清晰地顯示椎間盤(pán)形態(tài)變化情況，效果顯著優(yōu)于CT；MRI表現(xiàn)為T(mén)2WI中椎間盤(pán)均為高頻信號(hào)，存在椎體間隙縮小、形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、椎體存在損傷或壓迫性形變，且椎間盤(pán)存在長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，主要原因在于結(jié)核累及周圍椎間盤(pán)。累及椎管：結(jié)核導(dǎo)致形變的椎體或膿腫受壓，可直接連帶壓迫到椎管內(nèi)部的正常組織結(jié)構(gòu)。CT掃描中可表現(xiàn)為椎管結(jié)構(gòu)受到壓迫形變與少部分膿腫。

綜上所述，CT與MRI均可精確且清晰表現(xiàn)骨質(zhì)結(jié)核患者的結(jié)核各征象，CT檢出結(jié)核骨質(zhì)破壞與死骨具有優(yōu)勢(shì)，MRI優(yōu)勢(shì)為檢出椎旁膿腫、累及椎間盤(pán)以及圖像質(zhì)量等，而臨床上將其聯(lián)合應(yīng)用，可更有效診斷脊柱結(jié)核疾病的各病理階段。而此外由于脊柱結(jié)核的臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，多與其他相近疾病混淆，對(duì)此需鑒別區(qū)分脊柱轉(zhuǎn)移瘤、化膿性脊柱炎等相近疾病。