瓦房店婦嬰醫(yī)院 (遼寧 瓦房店 116300)

內(nèi)容提要：目的：回顧性分析120例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良超聲學(xué)檢查結(jié)果。方法：選取本院在2016年2月～2019年8月收治的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良患者（實(shí)驗(yàn)組），再選取同期本院收治的115例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合良好患者（對(duì)照組）。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的超聲學(xué)檢查結(jié)果（子宮前后徑距離、子宮內(nèi)膜厚度、卵泡直徑、子宮后位所占比）以及影響剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良的相關(guān)因素。結(jié)果：兩組患者在子宮前后徑距離、子宮內(nèi)膜厚度以及卵泡直徑等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組子宮后位所占比顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：超聲能夠及時(shí)且準(zhǔn)確診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良，超聲學(xué)檢查結(jié)果顯示影響剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良的因素較多。

剖宮產(chǎn)是一種重要的產(chǎn)科手術(shù)，隨著輔助生殖技術(shù)的日益發(fā)展，剖宮產(chǎn)例數(shù)也越來越多，與之相應(yīng)的相關(guān)并發(fā)癥也日益增多，而子宮切口愈合不良是最為常見的一種并發(fā)癥。子宮切口感染所致的晚期產(chǎn)后出血狀況最為嚴(yán)重，有可能會(huì)威脅到產(chǎn)婦的生命健康安全。超聲檢查是觀察子宮切口愈合情況的重要手段，能夠?yàn)榕R床診斷提供有價(jià)值信息。有關(guān)研究資料顯示，子宮愈合不良事件的發(fā)生可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后大出血[1]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院在2016年2月～2019年8月收治的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良患者（作為實(shí)驗(yàn)組），再選取同期本院收治的115例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合良好患者（作為對(duì)照組）。實(shí)驗(yàn)組平均年齡為（36.2±2.4）歲、平均孕周為（38.6±1.1）周、平均新生兒體重為（2902.3±330.1）g。對(duì)照組平均年齡為（37.1±1.8）歲、平均孕周為（39.3±0.5）周、平均新生兒體重為（2936.6±324.1）g。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在知情下參與；（2）均為單胎者；（3）均接受剖宮產(chǎn)術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并子宮畸形者；（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；（3）依從性差者。

1.2 方法

采用超聲（飛利浦公司生產(chǎn)的HD5G，探頭頻率：3.5～7.5MHz）檢查兩組剖宮產(chǎn)術(shù)患者，叮囑其適量充盈膀胱，實(shí)施多切面多角度掃查從而了解子宮的具體形態(tài)和位置等，重點(diǎn)觀察剖宮產(chǎn)術(shù)患者的子宮前壁下段切口情況，出現(xiàn)異常后詳細(xì)記錄異常回聲區(qū)的具體范圍和形態(tài)[2]。觀察超聲學(xué)檢查結(jié)果，切口愈合良好的超聲表現(xiàn)為：切口處可見子宮漿膜層光滑且局部可見小范圍隆起，肌層內(nèi)可有縫線回聲，黏膜層未有缺損。切口愈合不良超聲表現(xiàn)為：局部切口中斷，切口形態(tài)不規(guī)則[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的超聲學(xué)檢查結(jié)果（子宮前后徑距離、子宮內(nèi)膜厚度、卵泡直徑、子宮后位所占比）以及影響剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

資料分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量數(shù)據(jù)用±s表示，組間比較采用Student’st檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或精確概率法。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)概率檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2.結(jié)果

兩組患者在子宮前后徑距離、子宮內(nèi)膜厚度以及卵泡直徑等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組子宮后位所占比顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 影響剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良的因素分析

影響剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良的因素有：產(chǎn)次超過2次、有過剖宮產(chǎn)史者、胎兒窘迫者、產(chǎn)褥期感染者等（P＜0.05），見表2。

3.討論

隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)日益增多，相關(guān)并發(fā)癥也日益增多，術(shù)后感染率也日益上升。子宮切口愈合不良主要指的是剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口出血導(dǎo)致愈合不良，子宮切口感染以及愈合不良等會(huì)加重剖宮產(chǎn)術(shù)后的出血情況[4]。子宮切口愈合不良有時(shí)可能會(huì)威脅到患者的生命健康安全，因此及早做出診斷具有重要價(jià)值。子宮切口愈合最初是從滲出的體液開始，繼而形成瘢痕組織，在此過程中持續(xù)時(shí)間約三周。有關(guān)研究資料顯示，子宮切口愈合受到手術(shù)時(shí)機(jī)、患者自身抵抗力和手術(shù)操作等因素影響。

表1.兩組患者的超聲學(xué)檢查結(jié)果分析

表2.影響剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良的因素分析

超聲檢查是一種經(jīng)濟(jì)且實(shí)用的方式，具有無創(chuàng)和直觀等優(yōu)勢(shì)，除此之外能夠動(dòng)態(tài)觀察宮腔積血或子宮切口的具體愈合情況[5]。超聲診斷子宮切口愈合不良的目的在于：避免產(chǎn)婦發(fā)生感染或再次分娩時(shí)出現(xiàn)子宮破裂情況。經(jīng)腹部超聲檢查能夠全面收集子宮形態(tài)，因此在診斷子宮切口愈合不良患者時(shí)具有顯著優(yōu)勢(shì)[6]。超聲診斷還能夠提前預(yù)防炎性反應(yīng)以及通過超聲在子宮組織內(nèi)的傳播反射，可客觀了解切口具體狀況，當(dāng)切口出現(xiàn)水腫情況時(shí)，聲像圖會(huì)有無回聲表現(xiàn)或低回聲表現(xiàn)，根據(jù)影像變化可客觀評(píng)價(jià)子宮愈合不良程度，便于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確治療[7,8]。本文研究結(jié)果顯示兩組患者在子宮前后徑距離、子宮內(nèi)膜厚度以及卵泡直徑等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述研究結(jié)果顯示，子宮后位、產(chǎn)次過多、具有多次剖宮產(chǎn)史等會(huì)導(dǎo)致子宮切口愈合不良，因此在臨床具體實(shí)踐中需高度重視上述因素，盡量避免上述因素影響，提前做好計(jì)劃，預(yù)防不良后果出現(xiàn)。

綜上所述，超聲能夠及時(shí)且準(zhǔn)確診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良，超聲學(xué)檢查結(jié)果顯示影響剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良的因素較多。