遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 (遼寧 朝陽 122000)

內(nèi)容提要：目的：在輸卵管通暢性檢查中分別應(yīng)用3D-Hycosy、4D-Hycosy兩種診斷技術(shù)。方法：選取2017年12月～2019年11月在本院治療的78例不孕癥患者，將其分為兩組。對照組患者39例，進(jìn)行陰道3D-Hycosy檢查，觀察組患者39例，進(jìn)行陰道4D-Hycosy檢查。結(jié)果：對照組經(jīng)3D-HyCoSy診斷的敏感度為91.94%，特異度為75%，準(zhǔn)確度為88.46%，一致性可靠（P＜0.05）；觀察組經(jīng)4D-HyCoSy診斷的敏感度為96.88%，特異度為92.86%，準(zhǔn)確度為96.15%，一致性良好（P＜0.05）。結(jié)論：在輸卵管通暢性診斷中4D-HyCoSy診斷的效能更高，與3D-Hycosy相比具有一定優(yōu)勢。

輸卵管僵硬、堵塞、管腔梗阻是導(dǎo)致女性不孕的重要原因，臨床上主要采取子宮輸卵管超聲造影（Hycosy）檢查輸卵管通暢性。近年來，隨著超聲造影技術(shù)的發(fā)展以及新型造影劑的出現(xiàn)，三維Hycosy（3D-Hycosy）、四維Hycosy（4D-Hycosy）在婦科檢查中應(yīng)用越來越廣泛，不僅能夠清晰顯示子宮宮腔結(jié)構(gòu)，且能夠顯示子宮外觀、宮體、宮底等情況，顯示輸卵管形態(tài)、走行、暢通程度。為對比兩者的診斷價值，本文將在輸卵管通暢性檢查中分別應(yīng)用3D-Hycosy、4D-Hycosy兩種診斷技術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年12月～2019年11月在本院治療的78例不孕癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第八版）中Hycosy適應(yīng)癥；（2）可獲得清晰的Hycosy圖像；（3）檢查后經(jīng)宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)得到明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等臟器功能障礙患者；（2）存在其他可致不孕的因素患者，包括急性炎癥患者、排卵障礙、內(nèi)分泌異常等；（3）存在盆腔生殖器腫瘤等疾病患者；（4）無法配合檢查患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組39例，年齡23～39歲，平均（30.05±4.46）歲。對照組39例，年齡24～38歲，平均（31.02±3.20）歲。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行陰道3D-Hycosy檢查，觀察組患者進(jìn)行陰道4D-Hycosy檢查。使用儀器：GE Voluson E 8彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭（RIC5-9-D型）頻率5.0～9.0MHz，造影劑選擇注射用六氟化硫微泡。插管前30min，使用阿托品，肌注給藥，劑量0.5mg。采取膀胱截石位，將子宮輸卵管造影導(dǎo)管插入宮腔，在球囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液，劑量1.5～3.0mL，堵住宮頸內(nèi)口。首先進(jìn)行陰道常規(guī)超聲檢查，觀察子宮、卵巢位置、盆腔內(nèi)積液等。3D-Hycosy檢查方法：啟動3D模式預(yù)掃描，確定卵巢、子宮宮底，調(diào)大取樣框，適當(dāng)擴(kuò)大觀察范圍，在宮腔內(nèi)緩慢勻速注入雙腔導(dǎo)管，觀察圖像，待兩宮角顯示高回聲后，采集三維容積數(shù)據(jù)。隨后調(diào)整為2D造影模式，觀察造影劑在卵巢周邊、盆腔的彌散情況。采集三維容積圖像，連續(xù)采集2～3次，存儲后備用，調(diào)整圖像并綜合分析。4D-Hycosy檢查方法：啟動4D模式預(yù)掃描，調(diào)大取樣框，確定卵巢位置，在宮腔內(nèi)緩慢勻速注入造影劑，見高回聲經(jīng)過子宮、輸卵管、傘端等，觀察造影劑彌散情況，存儲圖像作為評價依據(jù)，逐幀回放分析。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

與腹腔鏡下通染液檢查結(jié)果對比，評價兩種診斷方式的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用%表示，應(yīng)用χ2檢驗。根據(jù)Kappa值判斷其診斷一致性，一致性良好：Kappa值＞0.75，一致性可靠：0.60＜Kappa值≤0.75。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 3D-Hycosy檢查診斷效能分析

對照組39例患者，共78條輸卵管，3D-HyCoSy診斷的敏感度為91.94%，特異度為75%，準(zhǔn)確度為88.46%，Kappa值為0.668，一致性可靠（P＜0.05），見表1。

2.2 4D-Hycosy檢查診斷效能分析

觀察組39例患者，共78條輸卵管，4D-HyCoSy診斷的敏感度為96.88%，特異度為92.86%，準(zhǔn)確度為96.15%，Kappa值為0.889，一致性良好（P＜0.05），見表2。

3.討論

輸卵管是女性生殖系統(tǒng)的重要結(jié)構(gòu)，包括壺腹部、傘部、間質(zhì)部、峽部等，是精子、卵子結(jié)合的場所。一般情況下，女性因素引起的不孕癥原因可能為子宮輸卵管畸形、卵巢排卵功能異常、盆腔疾病、精神因素及免疫性疾病等。其中，輸卵管源性不孕最為常見，該類不孕是指排除其他病因，因輸卵管粘連、堵塞所致的不孕。因此，在不孕癥診療時，評價輸卵管通暢性非常重要。以往臨床上主要應(yīng)用X線子宮輸卵管碘油造影的方式進(jìn)行早期評估，但該方法局限性較大，例如對碘過敏者禁用；存在輻射問題；檢查后需避孕3個月；且卵巢顯示不佳。因此，該方式不適合作為常規(guī)檢查手段。腹腔鏡通染液術(shù)雖然為金標(biāo)準(zhǔn)，但也存在檢查時間長、有創(chuàng)、費用高等問題，不適合作為首選檢查手段。近年來，2D、3D、4D超聲影像技術(shù)在不孕癥診斷中應(yīng)用越來越廣泛，由于2D-HyCoSy只能在同一平面上顯示輸卵管真實走行，因此，極易出現(xiàn)盤曲、扭曲等假陽性情況，在評估輸卵管通暢性時局限性較大。3D-HyCoSy可顯示輸卵管形態(tài)、真實走行，且3D成像更加直觀，在顯示子宮外觀、宮腔結(jié)構(gòu)等方面更加清晰，圖像分辨率較高。盡管3D-HyCoSy具有一定優(yōu)勢，但當(dāng)存在子宮宮腔粘連等情況時，很難顯示清晰的宮腔鑄型，可能出現(xiàn)誤診、漏診情況。在本次研究中，對照組經(jīng)3D-HyCoSy診斷的敏感度為91.94%，特異度為75%，準(zhǔn)確度為88.46%，一致性可靠（P＜0.05）。

表1.3D-HyCoSy診斷效能分析

表2.4D-HyCoSy診斷效能分析

與3D-HyCoSy不同，4D-HyCoSy信息量巨大，通過利用高幀頻3D容積數(shù)據(jù)庫，可對輸卵管內(nèi)的造影劑流動情況進(jìn)行動態(tài)展示，從而能夠更加清晰、直觀的觀察造影劑彌散情況。采集圖像后，可進(jìn)行2D、3D補(bǔ)充掃描，獲取更多的診斷信息，提高診斷準(zhǔn)確性。在本次研究中，觀察組經(jīng)4DHyCoSy診斷的敏感度為96.88%，特異度為92.86%，準(zhǔn)確度為96.15%，一致性良好（P＜0.05），證明4D-HyCoSy對輸卵管通暢性的診斷效能更高，一致性更好。應(yīng)注意的是，雖然4D-HyCoSy的診斷效能較高，但仍具有誤診風(fēng)險，分析本次研究的誤診情況以及以往相關(guān)研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)盆腔炎癥、疼痛、卵巢及子宮位置、造影劑逆流是導(dǎo)致誤診的重要原因。在檢查時，為提高診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)對以上情況提高警惕，例如，對存在盆腔炎癥的患者，應(yīng)注意患者是否有盆腔內(nèi)粘連存在，在追蹤造影彌散情況時，應(yīng)注意觀察卵巢周圍的造影劑色彩明亮度，發(fā)現(xiàn)造影劑在小范圍內(nèi)聚積，則可能存在粘連帶，應(yīng)在造影后15～20min，造影劑基本消退，盆腔內(nèi)有積液時，再次有無粘連帶，提高診斷準(zhǔn)確率；在推注造影劑時，應(yīng)盡量減慢速度，防止造影劑逆流；若子宮位置過于前屈或后屈，可通過充盈膀胱調(diào)整子宮位置，防止造影劑漏出。

綜上所述，在輸卵管通暢性診斷中4D-HyCoSy診斷的效能更高，與3D-Hycosy相比具有一定優(yōu)勢。