常州市武進(jìn)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （江蘇 常州 213000）

內(nèi)容提要：目的：探討多模態(tài)MRI技術(shù)應(yīng)用于評估帕金森?。≒D）患者腦結(jié)構(gòu)變化的效果。方法：選取2018年4月～2020年4月PD患者40例以及老年健康人40例，采集所有研究對象的MR圖像并進(jìn)行分析。結(jié)果：PD伴輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）患者雙側(cè)半球廣泛腦區(qū)存在GMV減小，矯正后主要有左側(cè)海馬區(qū)域、左側(cè)扣帶回、雙側(cè)小腦、右側(cè)枕葉、左側(cè)顳葉、雙側(cè)額葉顯著，無GMV增加的腦區(qū)。單純PD組主要是左腦半球灰質(zhì)萎縮，校正后主要是顳下回、顳中回、左側(cè)額下回顯著，無GMV增加的腦區(qū)。伴MCI與不伴MCI的PD患者比較，海馬旁回以及左側(cè)顳中回腦區(qū)的腦灰質(zhì)萎縮，矯正后消失，無GMV增加的腦區(qū)。結(jié)論：灰質(zhì)萎縮區(qū)域多與認(rèn)知功能有關(guān)系。PD患者認(rèn)知功能減退與灰質(zhì)萎縮關(guān)系密切，存在廣泛的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。通過多模態(tài)MRI技術(shù)能對腦內(nèi)微結(jié)構(gòu)損傷區(qū)域進(jìn)行精準(zhǔn)定位，這一技術(shù)的應(yīng)用價值較高。

帕金森病（PD）是當(dāng)前比較常見的神經(jīng)退行性疾病，患者以姿勢不穩(wěn)、肌張力改變、運動遲緩以及靜止性震顫為主要臨床表現(xiàn)，其具有高致殘率、高患病率的特點，對老年人的健康造成較大的威脅[1]。本次研究主要探討多模態(tài)MRI技術(shù)應(yīng)用于觀察PD患者腦結(jié)構(gòu)變化的價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)后，選取2018年4月～2020年4月PD患者40例以及老年健康人40例，所有研究對象、家屬知情同意入組。PD組中男22例、女18例，年齡58～76歲、平均（66.85±4.48）歲，患者均為右利手；對照組患者中男21例、女19例，年齡55～75歲、平均（66.93±4.77）歲，均為右利手。兩組一般資料對比P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無其他軀體或精神疾病；③簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）評分＞24分，SDS評分＜72分，蒙特利爾認(rèn)知評估表（MoCA）評分評估損害程度，量表得分≤26分且MMSE評分超過24分時判斷患者為PD伴輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）；④年齡40～75歲，性別不限；⑤右利手。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①暈厥發(fā)作；②妊娠、哺乳期婦女；③酗酒史；④濫用藥物史；⑤癲癇發(fā)作史；⑥腦實質(zhì)病變；⑦頭部外傷史；⑧MRI檢查禁忌。

1.2 方法

采用西門子3.0T超導(dǎo)MR機(jī)，8通道頭線圈，受檢者采取仰臥位，適當(dāng)固定頭部，使用棉球塞耳減輕檢查噪音，采集頭部T1WI、T2WI圖像并對圖像進(jìn)行觀察，之后采集結(jié)構(gòu)像。序列為梯度回波3D序列，采用MP-RAGE序列，矢狀位，176層，TR、TE分別為1900ms，2.52ms，翻轉(zhuǎn)角9°，矩陣為256×256，層厚1mm，體素大小1×1×1cm。

數(shù)據(jù)后處理時，采用VBM8工具箱進(jìn)行處理，依次進(jìn)行配準(zhǔn)分割、空間標(biāo)準(zhǔn)化、調(diào)制、空間平滑等后處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察PD組與對照組的白質(zhì)纖維束差異腦區(qū)。觀察PD組與對照組的灰質(zhì)體積（GMV）差異腦區(qū)。以PD組是否伴MCI為依據(jù)將PD組劃分為PD伴MCI以及單純PD組，比較兩組GMV萎縮腦區(qū)。

2.結(jié)果

圖1.PD伴MCI患者與健康人的比較

圖2.單純PD患者與健康人的比較

圖3.PD伴MCI與不伴MCI的比較

PD伴輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）患者雙側(cè)半球廣泛腦區(qū)存在GMV減小，矯正后主要有左側(cè)海馬區(qū)域、左側(cè)扣帶回、雙側(cè)小腦、右側(cè)枕葉、左側(cè)顳葉、雙側(cè)額葉顯著，無GMV增加的腦區(qū)（見圖1）。單純PD組主要是左腦半球灰質(zhì)萎縮，校正后主要是顳下回、顳中回、左側(cè)額下回顯著，無GMV增加的腦區(qū)（見圖2）。伴MCI與不伴MCI的PD患者比較，海馬旁回以及左側(cè)顳中回腦區(qū)的腦灰質(zhì)萎縮，矯正后消失，無GMV增加的腦區(qū)（見圖3）。

3.討論

PD是神經(jīng)變性疾病的一種，病理改變表現(xiàn)為黑質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)元缺失，紋狀體中的多巴胺成分減少，因此患者出現(xiàn)（錐）體外系運動障礙[2]。當(dāng)前的病理研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)PD的病變不僅局限于黑質(zhì)中，隨著PD的進(jìn)展，病理改變可逐漸發(fā)展向廣泛新皮層以及邊緣系統(tǒng)，局部神經(jīng)元中可以發(fā)現(xiàn)神經(jīng)元壞死、丟失等而發(fā)生腦的形態(tài)學(xué)變化[3]。

腦功能成像技術(shù)以及腦結(jié)構(gòu)分析技術(shù)不斷發(fā)展的當(dāng)前，人們可以對PD患者腦灰質(zhì)、白質(zhì)以及灰質(zhì)核團(tuán)的結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行觀察，還能檢測腦局部血流量變化來對大腦功能變化進(jìn)行進(jìn)一步研究[4]。當(dāng)前關(guān)于單純PD患者以及帕金森病癡呆患者的灰質(zhì)體積改變已經(jīng)有較多研究，但是對PD伴MCI患者的腦結(jié)構(gòu)改變的認(rèn)知還不多，本次研究主要探討PD伴MCI患者的灰質(zhì)體積改變特點。

基于體素的形態(tài)學(xué)測量方法（VBM）基于像素來對MRI圖像進(jìn)行客觀、全面、自動的分析，這一技術(shù)與傳統(tǒng)的感興趣區(qū)域的測定方法不同，能對全腦灰質(zhì)成分密度進(jìn)行同時定量的測定，進(jìn)而將腦組織成分的差異以及局部腦區(qū)的特征刻畫出來[5]。VBM常規(guī)默認(rèn)設(shè)置中的DARTEL算法能以研究樣本的平均模板來反復(fù)配準(zhǔn)，經(jīng)反復(fù)運算來創(chuàng)建受試灰質(zhì)以及白質(zhì)圖像的平均模板，且這一算法的應(yīng)用很好地解決了形變的問題，因此圖像質(zhì)量明顯提高，能保證數(shù)據(jù)處理結(jié)果更加可靠、準(zhǔn)確。VBM能對灰質(zhì)、白質(zhì)的體積改變進(jìn)行定量計算，能對常規(guī)MRI無法發(fā)現(xiàn)的腦結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行精確定位[6]。

本次研究探討了多模態(tài)MRI技術(shù)應(yīng)用于PD患者腦結(jié)構(gòu)變化中的價值，研究發(fā)現(xiàn)PD伴MCI患者的存在扣帶回、左側(cè)海馬區(qū)域以及雙側(cè)額葉等腦區(qū)的灰質(zhì)體積縮小，海馬體以及海馬旁回與人類的記憶以及學(xué)習(xí)關(guān)系密切，其在長時記憶中，特別是存儲情節(jié)記憶以及再現(xiàn)記憶方面非常重要；前額葉在認(rèn)知活動中具有整合功能，其與注意力、工作記憶以及計劃執(zhí)行功能等有關(guān)系。本次研究發(fā)現(xiàn)PD伴MCI患者的海馬以及前額葉萎縮，這能說明這些患者存在的以記憶力、執(zhí)行功能以及注意力等損害為主的認(rèn)知功能障礙。本次研究同時發(fā)現(xiàn)，伴MCI的PD患者與單純PD患者比較，其灰質(zhì)減少區(qū)域還包括了右側(cè)海馬以及左側(cè)顳上回，這也說明了認(rèn)知功能改變與這些腦區(qū)之間的關(guān)系。

當(dāng)前關(guān)于PD認(rèn)知障礙的機(jī)制還缺乏公認(rèn)的解釋，有研究者認(rèn)為早期非癡呆性PD患者記憶障礙的原因可能與海馬萎縮有關(guān)，也有人認(rèn)為皮質(zhì)-皮質(zhì)下多巴胺環(huán)路破壞引起認(rèn)知障礙。本次研究采用VBM方法來對PD伴MCI患者的腦結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)PD患者的認(rèn)知功能改變有著非常廣泛的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，其發(fā)生與灰質(zhì)萎縮關(guān)系密切。

綜上所述，帕金森病患者伴有輕度認(rèn)知功能障礙時期腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)改變范圍大于單純帕金森病患者的腦灰質(zhì)改變結(jié)構(gòu)，灰質(zhì)萎縮區(qū)域多與認(rèn)知功能有關(guān)系。PD患者認(rèn)知功能減退與灰質(zhì)萎縮關(guān)系密切，存在廣泛的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。通過多模態(tài)MRI技術(shù)能對腦內(nèi)微結(jié)構(gòu)損傷區(qū)域進(jìn)行精準(zhǔn)定位，這一技術(shù)的應(yīng)用價值較高。