程秀霞

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

放療為乳腺癌常用的治療手段之一，可利用放射線殺滅或損傷癌細(xì)胞，抑制其生長、繁殖，達(dá)到控制疾病進(jìn)展的目的[1]。但放療可引起皮損、脫發(fā)、失眠等不良反應(yīng)，給患者身心造成較大負(fù)擔(dān)，影響治療依從性。放療期間實施有效的護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者的癌因疲乏狀態(tài)。分析護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者放療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年10月臨夏州人民醫(yī)院接受放療的40例乳腺癌患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)雙目盲選法分為護(hù)理組和比較組，每組各20例。年齡40～73歲，平均年齡(49.92±5.17)歲。臨床分期：I期12例，Ⅱ期19例，Ⅲ期9例，經(jīng)X片檢查及組織病理學(xué)檢查均確診為乳腺癌[2]，預(yù)計生存期均在1年以上。排除放療禁忌癥者，自身免疫抑制者，言語、認(rèn)知功能障礙者，中途退出或死亡者。兩組患者的基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

比較組接受基礎(chǔ)干預(yù)：加強(qiáng)病情觀察、營造良好的病房環(huán)境、指導(dǎo)飲食及用藥、開展常規(guī)健康宣教等。

護(hù)理組接受全面護(hù)理干預(yù)：(1)疾病宣教。根據(jù)患者的文化水平、年齡、對新事物接受能力、對疾病認(rèn)知等差異，對其實施個性化疾病宣教。宣教內(nèi)容包括乳腺癌致病機(jī)制、疾病轉(zhuǎn)歸、治療手段、放療的作用及必要性、注意事項等，鼓勵患者提出疑問并耐心解答，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者對疾病及放療的認(rèn)知，使患者以積極的心態(tài)接受放療。(2)心理護(hù)理。放療可引起脫發(fā)、失眠、食欲不振等不良反應(yīng)，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，告知放療時的不良反應(yīng)為臨時性，放療結(jié)束后上述不良反應(yīng)即可消失，減輕其心理負(fù)擔(dān)。對脫發(fā)患者為其準(zhǔn)備假發(fā)或帽子，病房內(nèi)設(shè)置隔簾，保護(hù)患者的隱私。失眠患者通過聽音樂、深慢呼吸，放松身心，促進(jìn)睡眠。病房內(nèi)嚴(yán)禁大聲喧嘩，保障患者充足的睡眠，改善其情緒狀態(tài)。護(hù)士要做好保密工作，不談?wù)摶颊叩碾[私。對存在嚴(yán)重心理障礙者，聯(lián)合專業(yè)心理醫(yī)師實施心理疏導(dǎo)。(3)皮膚護(hù)理。放療可致皮膚瘙癢、紅腫、充血等異常表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者的皮膚護(hù)理。叮囑患者不用手抓撓皮膚，指導(dǎo)家屬使用冰敷或強(qiáng)堿洗劑清潔皮膚。放療時叮囑患者著棉質(zhì)、寬松衣物，去除身上金屬飾物，減少紫外線吸收。放療后使用蘆薈膠局部涂抹照射部位，減輕皮膚損傷。(4)飲食指導(dǎo)。放療期間為患者制定個性化飲食方案，多食用新鮮蔬菜、水果、魚、豆類制品等，不過量攝入肉類、煎蛋、黃油、奶酪、甜食等，少食腌、熏、炸、烤食品。少量多餐，進(jìn)食后取坐位或站位15～20 mim，避免反流。(5)生活指導(dǎo)。鼓勵患者積極開展體育鍛煉，持之以恒，改善自身體能，提高免疫力。鼓勵患者養(yǎng)成規(guī)律作息，調(diào)整生活節(jié)奏，積極參與社交活動，改善精神狀態(tài)，保持平和心態(tài)。叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，不可服用外源性雌激素。

1.3 評價指標(biāo)

(1)干預(yù)前后，使用Piper 癌因性疲乏量表(PFS)評估兩組的癌因疲乏狀態(tài)。共24個條目，第1～2條目不計分，其余條目使用0～10評分，分值范圍0～220分，得分與癌因疲乏狀態(tài)成正比。(2)干預(yù)前后，使用卡氏評分(KPS)評估兩組的健康狀態(tài)。共10個條目，總分100分，分?jǐn)?shù)與患者健康狀態(tài)呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后的PFS評分

干預(yù)前后兩組的評分差異顯著(P<0.05)；護(hù)理組干預(yù)后的評分顯著低于比較組(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后的PFS評分對比 (分)Tab.1 Comparison of PFS score before and (point)

2.2 干預(yù)前后的KPS評分對比

兩組干預(yù)后的評分與干預(yù)前相比均有所上升(P<0.05)；干預(yù)后，護(hù)理組的評分顯著高于比較組(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后的KPS評分對比 (分)Tab.2 Comparison of KPS score before and (point)

3 討論

乳腺癌的生存率與其臨床分期關(guān)系密切。資料顯示，I期乳腺癌經(jīng)放療后，5年生存率可達(dá)88%，級別越高，生存率越低[3]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高乳腺癌治愈率的關(guān)鍵。放療作為乳腺癌的有效治療手段之一，治療期間，受到錯誤的疾病認(rèn)知、放療不良反應(yīng)、疾病疼痛等因素影響，乳腺癌患者極易出現(xiàn)癌因疲乏感，治療依從性較差，影響放療效果[4]。放療期間實施護(hù)理干預(yù)對提高患者治療依從性、改善其生活質(zhì)量、減輕其癌因疲乏感、促進(jìn)患者康復(fù)有積極的作用。

研究顯示，接受全面護(hù)理干預(yù)后的PFS評分顯著低于接受常規(guī)護(hù)理的患者，且接受全面護(hù)理干預(yù)后的PFS評分顯著高于接受常規(guī)護(hù)理的患者，提示護(hù)理干預(yù)在乳腺癌放療患者中的應(yīng)用價值較高，可減輕患者的癌因疲乏感，提升患者的功能狀態(tài)。與常規(guī)護(hù)理手段相比，本次研究對患者實施全面護(hù)理干預(yù)內(nèi)容更系統(tǒng)、全面，針對性更強(qiáng)。通過疾病宣教可幫助患者正確認(rèn)識乳腺癌疾病，掌握放療相關(guān)知識，減輕患者對放療的抵觸情緒，提升治療依從性。心理護(hù)理可使患者建立積極的放療心態(tài)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。皮膚護(hù)理可減輕放療對皮膚的損傷，避免感染。飲食指導(dǎo)可保障機(jī)體營養(yǎng)均衡，提升免疫力。生活指導(dǎo)可糾正患者錯誤的生活習(xí)慣，增強(qiáng)患者自我效能，優(yōu)化放療效果[5]。