段月明

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院(南京市婦幼保健院)，南京 210000)

近年來，無痛分娩技術(shù)因為能夠有效降低產(chǎn)婦的分娩疼痛而得到廣泛應(yīng)用，但是部分無痛分娩產(chǎn)婦因為使用麻醉藥物致使尿液無法正常排出，從而導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生[1]。產(chǎn)婦在分娩過程中，由于疼痛感十分明顯，會影響產(chǎn)婦的子宮收縮與擴張，同時加劇了產(chǎn)婦的恐懼心理，進(jìn)一步壓迫產(chǎn)婦的盆腔與膀胱，導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留。為了降低無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，有學(xué)者提出開展早期護(hù)理干預(yù)能夠減少產(chǎn)婦尿潴留的發(fā)生。為此，對來南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院分娩的90例無痛分娩產(chǎn)婦進(jìn)行研究，分析不同護(hù)理模式對產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率和導(dǎo)尿率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年1月來南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院分娩的90例無痛分娩產(chǎn)婦作為研究對象，按照護(hù)理方式分組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用早期護(hù)理干預(yù)，每組各45例。對照組：初產(chǎn)婦33例、經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡范圍在23～32歲，平均年齡(28.9±1.3)歲；觀察組：初產(chǎn)婦34例、經(jīng)產(chǎn)婦11例；年齡范圍在22～31歲，平均年齡(28.5±1.5歲)。入選標(biāo)準(zhǔn)：胎兒為單胎頭位，采用無痛分娩方式分娩，依從性良好，精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：巨大兒、雙胎、有妊娠合并癥、精神疾病、認(rèn)知功能障礙等產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的基本資料經(jīng)統(tǒng)計對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。做好產(chǎn)婦的相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑對產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，積極預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組采用早期護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容：①肌肉訓(xùn)練。產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行腹部肌肉和盆底肌訓(xùn)練，提高產(chǎn)婦對肌肉的控制能力與肌肉運動能力，無痛分娩以后再次指導(dǎo)產(chǎn)婦實施盆底肌訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容主要是控制陰道和肛門收縮、舒張運動，每次訓(xùn)練以半小時左右為宜，每天訓(xùn)練3次。②訓(xùn)練量。根據(jù)每位產(chǎn)婦的分娩和排尿情況進(jìn)行調(diào)整，以產(chǎn)婦能夠自主控制排尿量為宜[2]，必要時指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行仰臥抬腿訓(xùn)練。③排尿訓(xùn)練。指導(dǎo)產(chǎn)婦屏息凝神，身體向腳側(cè)移動，保持坐姿，有節(jié)律地控制腹部收縮與舒張，收縮時盡量使腹壓向盆底與膀胱移動，增加其壓力，促使尿液排出。產(chǎn)后根據(jù)產(chǎn)婦的自身情況，決定放尿時間，囑咐產(chǎn)婦多飲水，鍛煉膀胱肌肉，恢復(fù)膀胱的正常功能。④早期心理護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)婦住進(jìn)醫(yī)院以后即對其進(jìn)行心理護(hù)理，告知產(chǎn)婦因心理因素以及精神因素對分娩的影響，產(chǎn)前積極主動地與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，普及無痛分娩中可能出現(xiàn)的相關(guān)問題，并積極減低產(chǎn)婦在無痛分娩過程中出現(xiàn)的焦慮、不良情緒。采用積極的鼓勵性語言，全面提升產(chǎn)婦的護(hù)理配合度。⑤產(chǎn)程指導(dǎo)。產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程階段后，通過腹壓可以有效縮短產(chǎn)程，防止胎兒先露時間過長對子宮前方膀胱壁的壓迫，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)血液循環(huán)受阻或充血水腫等情況。產(chǎn)后排尿不暢的產(chǎn)婦可使用溫水沖洗尿道，并按摩產(chǎn)婦下腹，積極促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。⑥產(chǎn)后干預(yù)。產(chǎn)后如果產(chǎn)婦因為麻醉清醒而產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛感，建議采取轉(zhuǎn)移注意力的方式分散其注意力，防止注意力集中造成排尿障礙，幫助產(chǎn)婦盡快建立排尿信心，降低尿潴留的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率、導(dǎo)尿率均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后尿潴留、導(dǎo)尿率比較 例(%)Tab.1 Comparison of prosthesis and urethral catheterization rate after labor of two groups case(%)

3 討論

在無痛分娩產(chǎn)婦中，使用麻醉藥物對盆底肌肉組織與陰部神經(jīng)肌肉組織進(jìn)行干預(yù)，能夠降低產(chǎn)婦分娩所產(chǎn)生的疼痛感，但是麻醉藥物的使用可導(dǎo)致產(chǎn)婦的膀胱功能受到較大影響，使產(chǎn)婦的尿液無法順利排出體外，導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。產(chǎn)婦一旦發(fā)生尿潴留，很有可能對產(chǎn)婦身體恢復(fù)、生存質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。傳統(tǒng)的護(hù)理模式雖然對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)能夠起到一定的作用，但是效果并不令人滿意。

早期護(hù)理干預(yù)可通過對產(chǎn)婦進(jìn)行有效的鍛煉和維持，能夠明顯提高產(chǎn)婦的肌肉收縮、擴張功能。早期護(hù)理干預(yù)通過對產(chǎn)婦實施肌肉訓(xùn)練，增加產(chǎn)婦的腹壓和排尿訓(xùn)練，能夠有效控制產(chǎn)婦的尿量，降低產(chǎn)婦的膀胱充盈程度，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意，促進(jìn)排尿反應(yīng)[3-4]。通過早期護(hù)理干預(yù)能夠充分有效地鍛煉產(chǎn)婦的膀胱神經(jīng)功能，可訓(xùn)練產(chǎn)婦自行排尿，減少導(dǎo)尿情況的發(fā)生，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)效果，有效避免尿潴留的發(fā)生，使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)膀胱功能[5]。重視無痛分娩產(chǎn)婦的基礎(chǔ)護(hù)理工作，并采取積極有效的早期干預(yù)措施，能夠及時解決產(chǎn)婦的生理、心理等問題，并減低產(chǎn)婦患產(chǎn)后并發(fā)癥的幾率，對提升產(chǎn)婦的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)產(chǎn)婦盡快康復(fù)具有積極意義[6-7]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組無痛分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率(4.44%)顯著低于對照組(17.78%)，而且觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后導(dǎo)尿率(2.22%)顯著低于對照組(20.00%)(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦自解小便率(95.55%)顯著高于對照組(82.22%)(P<0.05)。

對無痛分娩產(chǎn)婦開展早期護(hù)理干預(yù)，對其排尿進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練指導(dǎo)，可改善產(chǎn)婦的膀胱功能，有利于減少尿潴留的發(fā)生，恢復(fù)產(chǎn)婦的膀胱功能。