蔣培培

(滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001)

高齡婦女的子宮環(huán)境較差，且卵巢儲備功能弱化，自卵受孕率較低，且受孕耗時長，孕后流產(chǎn)率較高[1]。輔助生殖技術在臨床中的應用率較高[2]，加強對高齡孕婦治療期間的護理干預，對提高妊娠率、優(yōu)化妊娠結(jié)局有積極的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年1月—2020年2月收治的52例高齡婦女，根據(jù)隨機雙目盲選法分為研究組和參照組，每組各26例。年齡34～48歲，平均年齡(36.52±3.32)歲。孕次1～5次，平均孕次(2.64±0.84)次。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.98±1.62)kg/m2。文化水平：初中及以下11例，高中20例，大專及以上21例。排除患有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢癌等疾病者，排除男方存在生育功能障礙、弱精子癥或無精子癥者，無法正常溝通者。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)護理?；颊呷朐汉螅o士對其開展常規(guī)的疾病宣教及心理疏導，并給予飲食及用藥指導，加強病情觀察等。

研究組實施全面護理：(1)疾病宣教。取精子、卵子前，使用簡單的語言，聯(lián)合圖文、視頻等方式，告知患者輔助生殖技術的治療過程、成功率、局限性、可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險、醫(yī)療費用，治療后可能出現(xiàn)的不良反應及對癥處理措施等，消除患者的疑慮。耐心解答患者提出的問題，并宣傳既往經(jīng)輔助生殖技術治療取得很好療效的病歷，增強患者的治愈信心。(2)心理疏導。接受輔助生殖技術的患者多存在不同程度的心理障礙。入院后，護士應加強觀察患者的情緒，主動與患者溝通，并使用積極的語言幫助患者樹立積極的心態(tài)。對存在嚴重焦慮、抑郁的患者，聯(lián)合醫(yī)院?？菩睦磲t(yī)師實施針對性的心理疏導，提升患者的治療積極性。同時，及時告知患者胚胎的培養(yǎng)情況，強調(diào)穩(wěn)定的情緒狀態(tài)對胚胎移植的重要性，提高患者對自我情緒的調(diào)控能力。治療前后，應尊重患者的隱私權(quán)，對供者、患者及所生子女要嚴格執(zhí)行保密、互盲的紀律，以維護家庭和社會的穩(wěn)定。(3)飲食指導。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)、飲食習慣，制定針對性的食譜，補充蛋白質(zhì)、維生素的攝入量，滿足機體的營養(yǎng)需求?；颊咧委熎陂g飲食宜清淡，戒煙酒，忌食辛辣、刺激或油膩食物。(4)治療后護理。實施輔助生殖技術后，指導患者以臥床靜養(yǎng)為主，避免跑步、游泳、爬山等劇烈運動。臥床期間指導其定期翻身，避免發(fā)生壓瘡。定期復查，遵醫(yī)用藥及飲食。治療期間及時告知患者治療進展，若療效不理想，應多安慰患者，并解釋治療失敗的原因，引導其理性看待治療結(jié)果。與家屬溝通，告知家屬在日常生活中多關心患者，給患者營造溫馨、友愛的家庭氛圍，給予其精神支持。鼓勵患者親友多探望患者，通過與其談論社會趣事，轉(zhuǎn)移患者的注意力，提高其社交興趣。

1.3 評價指標

(1)比較兩組患者的臨床妊娠率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、周期取消率及流產(chǎn)率。(2)使用漢密爾頓焦慮自評量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁自評量表(HAMD)評估兩組患者干預前后的心理狀態(tài)。HAMA有14個條目，總分56分。HAMD有18個條目，總分68分，得分越高，說明焦慮、抑郁的程度越重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護理效果對比

研究組的臨床妊娠率高于參照組(P<0.05)，其周期取消率及流產(chǎn)率均低于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的護理效果對比 例(%)Tab.1 Comparison of nursing effect of two groups case(%)

2.2 兩組患者的HAMA、HAMD評分對比

在HAMA、HAMD評分上，干預后兩組的相關評分均低于干預前(P<0.05)；研究組干預后的相關評分低于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的HAMA、HAMD評分對比 (分)Tab.2 Comparison of HAMA and HAMD score (point)

3 討論

胚胎發(fā)育的能量來原之一為卵子線粒體。高齡婦女受生理狀態(tài)的影響，卵子線粒體變異的幾率較高，且數(shù)量低于年輕女性，影響了高齡婦女的卵子質(zhì)量[3]。輔助生殖技術包括排卵、取卵、卵泡培養(yǎng)、胚胎移植、胚胎凍融、胚胎移植后監(jiān)測等階段，是一種新型的促進妊娠技術。經(jīng)輔助生殖技術治療后，患者的妊娠率可達25%～35%。在進行輔助生殖技術過程中，實施有效的護理干預可提高臨床妊娠率[4]。

研究結(jié)果顯示，研究組的臨床妊娠率高于參照組，其周期取消率及流產(chǎn)率均低于參照組。研究組干預后的HAMA、HAMD評分低于參照組。提示：全面護理干預在高齡婦女實施輔助生殖技術過程中有較高的臨床應用價值，可顯著提高臨床妊娠率，改善患者的心理狀態(tài)，降低周期取消率及流產(chǎn)率。全面護理是一種系統(tǒng)、全面的護理模式，在護理過程中，通過對患者實施心理疏導，增強其治療配合度。健康宣教可提升患者對輔助生殖技術的認知，減少其心理應激，增強患者治療依從性。飲食指導可滿足機體營養(yǎng)需求，增強其體質(zhì)，提高妊娠率。治療后及時告知治療效果，便于患者及時了解治療進展。加強對治療失敗患者的心理疏導，使其盡快走出負面情緒，提高生活積極性[5]。