譚妙群

(肇慶市德慶縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526600)

腰椎間盤突出癥采取單純的藥物治療并不能有效緩解患者疼痛癥狀，采取康復(fù)護理干預(yù)在一定程度上可改善患者肢體活動受限的情況，但對疼痛癥狀的緩解作用仍有限[1]。中醫(yī)針灸在臨床疼痛治療中發(fā)揮了重要的作用。將中醫(yī)針灸與康復(fù)護理用于腰椎間盤突出癥的聯(lián)合治療中，取得了顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年5月來德慶縣人民醫(yī)院治療的60例腰椎間盤突出癥患者，以隨機盲選法分為對比組和研究組，每組各30例患者。研究組，男20例，女10例，年齡18～72歲，平均年齡(45.36±8.15)歲。病因：長期從事重體力勞動者20例，久坐不動者7例，突發(fā)性扭傷者3例。對比組，男19例，女11例，年齡19～74歲，平均年齡(45.78±9.02)歲。病因：長期從事重體力勞動18例，久坐不動者8例，突發(fā)性扭傷者4例。兩組基線資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對比組

對比組實施康復(fù)護理。(1)康復(fù)護理前，針對腰椎間盤突出癥患者實施心理護理，緩解其緊張情緒，提升其配合度。進行健康教育，提升患者對康復(fù)訓(xùn)練的認知，保證患者能夠長期配合訓(xùn)練。(2)指導(dǎo)患者進行地面訓(xùn)練，采取蹲---站---挺胸等運動方式，促進脊柱背屈、前屈、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈等運動。(3)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎的患者靠墻站立，并將手掌緊貼褲側(cè)縫。將單側(cè)中指沿著褲縫向下移動，當達到自身脊柱側(cè)彎極限時，恢復(fù)站立姿勢。(4)每天采取快慢交替行走方式進行鍛煉。(5)在床上采取飛燕點水式進行背伸肌訓(xùn)練，采用二、三點式、五點式仰臥拱橋位進行背伸肌訓(xùn)練。幾種訓(xùn)練方式交替進行，每天堅持30～60 min，訓(xùn)練強度根據(jù)患者的耐受程度進行調(diào)整，10次為1個療程。

1.2.2 研究組

研究組在對比組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)針灸治療。主穴為腰夾脊穴、委陽穴、環(huán)跳穴。根據(jù)患者腰椎間盤突出部位不同，選擇合適的配穴。L 4～5節(jié)突出，選取配風市、足三里、陽陵泉、懸鐘穴；L 5-S1節(jié)突出，選擇殷門穴、委中穴、承扶穴。使用3寸毫針直刺或斜刺進入皮下1.5～2.5寸，采用中等刺激，以提插捻轉(zhuǎn)法運針。得氣后留針30 min。將艾柱點燃后，固定在毫針頂端，進行溫針灸，每次灸7壯為宜。使用艾灸時應(yīng)避免燙傷患者皮膚，10次為1個療程。

1.3 觀察指標

兩組患者的干預(yù)效果評估。顯效：患者的疼痛癥狀消失，肢體功能恢復(fù)，可正常生活；有效：患者的疼痛癥狀有所改善，且肢體障礙有進行性緩解；無效：患者臨床疼痛癥狀及肢體障礙未見改善或有加重情況。有效率=顯效+有效。

兩組患者疼痛情況評估。以數(shù)字模擬疼痛評分(VAS)作為評估工具。評分0～10分，分數(shù)與疼痛呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的干預(yù)效果比較

研究組經(jīng)中醫(yī)針灸與康復(fù)護理干預(yù)，有效率達96.67%，對比組達80.00%，研究組的干預(yù)有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的干預(yù)效果比較 例Tab.1 Comparison of intervention effects of two groups case

2.2 兩組患者的疼痛情況比較

干預(yù)前，兩組患者的疼痛評分無顯著差異(P>0.05)。干預(yù)后，研究組的VAS評分較干預(yù)前有顯著降低，且低于對比組(P<0.05)。研究組疼痛緩解時間早于對比組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的疼痛情況比較Tab.2 Comparison of pain situation of two groups

3 討論

腰椎間盤突出癥患者在臥床休息時疼痛可緩解，活動時癥狀加重。采用常規(guī)的康復(fù)鍛煉配合藥物治療，可在一定程度上提高患者的腰椎功能，緩解患者的疼痛癥狀。本研究從心理疏導(dǎo)、地面訓(xùn)練、床上背伸肌訓(xùn)練以及快慢交替走等方法對患者實施了康復(fù)護理指導(dǎo)。研究結(jié)果顯示，30例患者采用了康復(fù)護理，對研究組患者增加了中醫(yī)溫針灸干預(yù)?？紤]到患者腰椎間盤突出因局部受涼、血運不暢以及有炎癥反應(yīng)而遷延不愈，給予溫針灸的目的是進行消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀以及刺激神經(jīng)肌肉運動。本研究中，選取與本病有關(guān)的腰夾脊穴、委陽穴、環(huán)跳穴三個穴位作為主穴。再根據(jù)突出部位的不同，選擇合適的配穴，以達到辯證施治的目的。在普通針灸的基礎(chǔ)上應(yīng)用艾灸的方式治療，是利用溫針灸能夠通過毫針將熱氣透至肌膚腠理，進而消除相關(guān)部位的麻木及疼痛癥狀。溫針灸還可促進針刺部位的血液循環(huán)，達到消除炎癥的作用。通過與康復(fù)護理聯(lián)合應(yīng)用，既可促進患者的關(guān)節(jié)肌肉活動，也可消除炎癥，促進血液循環(huán)，達到標本兼治的作用。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)中醫(yī)針灸并結(jié)合康復(fù)護理，研究組的干預(yù)有效率達96.67%，對比組的干預(yù)有效率為80.00%，研究組的干預(yù)有效率高于對比組(P<0.05)，說明聯(lián)合干預(yù)的作用顯著高于單獨康復(fù)護理的干預(yù)效果。干預(yù)后，研究組的VAS評分較干預(yù)前顯著降低，且低于對比組(P<0.05)。研究組的疼痛緩解時間早于對比組(P<0.05)。采用康復(fù)護理基礎(chǔ)上的溫針灸，對患者腰背部疼痛的緩解作用明顯，起效更快。

綜上所述，中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)護理對腰椎間盤突出癥患者的疼痛癥狀有較好的緩解作用。