唐占霞

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

下肢靜脈曲張為臨床常見(jiàn)的外科疾病，多見(jiàn)于持久從事站立工作或體力勞動(dòng)的人群。激光手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、預(yù)后效果好，被廣泛應(yīng)用于下肢靜脈曲張的臨床治療中。在患者治療期間給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)優(yōu)化手術(shù)效果，改善預(yù)后具有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇臨夏州人民醫(yī)院2019年2月—2020年4月收治的48例采用激光治療的下肢靜脈曲張患者，按照入院順序尾數(shù)的單雙數(shù)分為綜合組和常規(guī)組，每組各24例。男20例，女28例，年齡24～75歲，平均年齡(36.51±2.87)歲。病程3～45 d，平均病程(21.54±2.01)d。發(fā)病部位：?jiǎn)蝹?cè)35例，雙側(cè)13例。并發(fā)癥：下肢潰瘍12例，下肢色素沉著16例，周?chē)窠?jīng)病變5例，靜脈瓣膜功能不全3例，其他12例。兩組患者經(jīng)血管造影確診為下肢靜脈曲張[1]。患者均接受激光治療，均對(duì)本次研究知情，并簽署同意書(shū)。排除原發(fā)性血管疾病、激光禁忌癥、精神異?；驘o(wú)法正常溝通者。兩組患者的自然資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組在治療期間給予病情觀察、進(jìn)行相關(guān)檢查、定期更換敷料、開(kāi)展常規(guī)飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理。

綜合組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。(1)心理護(hù)理：由于對(duì)疾病及激光治療缺乏正確的認(rèn)知，患者術(shù)前心理負(fù)擔(dān)較重，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥等有較大顧慮。手術(shù)前護(hù)士積極與患者交流，通過(guò)健康宣教，紓解患者的負(fù)面情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)。(2)患肢護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者取頭低腳高位，促進(jìn)靜脈回流。指導(dǎo)家屬定期按摩患肢，改善血液循環(huán)。術(shù)后取相同體位早期指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括屈伸足背、活動(dòng)腳趾、左右擺動(dòng)患肢等。加強(qiáng)患肢的狀態(tài)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的個(gè)體狀況控制彈力繃帶的松緊度，發(fā)現(xiàn)有顏色發(fā)黑、體溫過(guò)高、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等異常情況，立即告知醫(yī)生對(duì)癥處理，可配合冰敷、按摩、針灸等方式促進(jìn)患肢的血液循環(huán)。(3)疼痛護(hù)理：通過(guò)閱讀、看書(shū)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，對(duì)中重度疼痛患者可遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。(4)病情監(jiān)測(cè)：術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)。叮囑家屬多觀察患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。(5)不良反應(yīng)護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口的監(jiān)測(cè)及護(hù)理，更換輔料時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，每日換藥。對(duì)下肢麻木患者通過(guò)針灸、按摩、冰敷，取頭低腳高體位等方式，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，改善麻木癥狀。對(duì)潰瘍者遵醫(yī)囑給予抗凝、消炎、抗感染等對(duì)癥治療，定期清潔創(chuàng)面，加強(qiáng)潰瘍面的監(jiān)測(cè)，并做好記錄。(6)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：激光治療后24 h，鼓勵(lì)患者在床上開(kāi)展四肢屈曲、關(guān)節(jié)活動(dòng)等訓(xùn)練，使其盡早下地活動(dòng)，但應(yīng)嚴(yán)格控制活動(dòng)時(shí)間，以15～20 min為宜，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)，影響下肢功能恢復(fù)。治療期間患肢綁彈力繃帶，調(diào)節(jié)松緊度，以慢走、散步等有氧運(yùn)動(dòng)為主?？刂葡轮[者的活動(dòng)量，并叮囑患者以臥床休息為主，配合按摩，減輕其水腫。(7)出院護(hù)理：出院時(shí)再次對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，叮囑患者控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥。囑其出院后2～3周來(lái)院拆線，并堅(jiān)持穿彈力襪，以3～6個(gè)月為宜。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)康復(fù)效果：比較兩組患者的首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。使用主觀舒適度評(píng)價(jià)量表比較兩組的治療、護(hù)理舒適度，包括生理、心理、環(huán)境、社會(huì)4個(gè)維度，每個(gè)維度0～6分，總分24分，得分越高，說(shuō)明舒適度越低。使用簡(jiǎn)易視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表(VAS)比較兩組治療后的疼痛程度，共0～10分，得分越高，表示疼痛越劇烈。(2)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果、舒適度及VAS評(píng)分

綜合組的首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.05)，舒適度評(píng)分、VAS評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

綜合組發(fā)生下肢腫脹、深靜脈血栓、血栓性淺靜脈炎、切口感染等不良反應(yīng)的幾率低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 康復(fù)效果、舒適度及VAS評(píng)分Tab.1 Rehabilitation efficacy, comfort level and VAS score

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 例(%)Tab.2 Comparison of adverse reaction occurrence rate case(%)

3 討論

下肢靜脈曲張臨床尚無(wú)特效治療藥物，病情較嚴(yán)重者，多采取手術(shù)治療[2]。手術(shù)治療期間，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提升患者治療積極性、優(yōu)化手術(shù)效果、促進(jìn)康復(fù)有積極的作用。

結(jié)果顯示，綜合組的首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，舒適度評(píng)分、VAS評(píng)分均低于常規(guī)組，綜合組發(fā)生下肢腫脹、深靜脈血栓、血栓性淺靜脈炎、切口感染等不良反應(yīng)的幾率低于常規(guī)組。提示綜合護(hù)理干預(yù)可顯著縮短接受激光治療下肢靜脈曲張患者的下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，康復(fù)效果確切。綜合護(hù)理還可提高患者治療期間的舒適度，降低患者術(shù)后痛感，減少治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，優(yōu)化預(yù)后。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，可消除患者的心理負(fù)擔(dān)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增加手術(shù)配合度，減輕患者的心理應(yīng)激。患肢護(hù)理可促進(jìn)靜脈血液回流，改善臨床癥狀。疼痛護(hù)理可減輕患者的痛感，提升患者舒適度。不良反應(yīng)護(hù)理可減輕不良反應(yīng)發(fā)生率，改善預(yù)后。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，縮短康復(fù)進(jìn)程。出院指導(dǎo)可增強(qiáng)患者的院外自我照護(hù)能力，增強(qiáng)治療效果[3-4]。