黃金紅

(廣河縣人民醫(yī)院，甘肅 廣河 731300)

宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)主要通過(guò)高頻電波接觸組織，使組織吸收高頻電波后形成阻抗反應(yīng)，產(chǎn)生高熱而達(dá)到治療疾病的目的[1]。加強(qiáng)LEEP圍術(shù)期的護(hù)理，對(duì)優(yōu)化手術(shù)效果、改善預(yù)后有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年4月在廣河縣人民醫(yī)院接受宮頸環(huán)形電切術(shù)治療的50例患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和比照組，每組各25例。年齡28～62歲，平均年齡(33.16±4.27)歲。疾病類(lèi)型：宮頸肌瘤11例，宮頸息肉6例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變14例，宮頸外翻10例，其他9例。病程5個(gè)月～2年，平均病程(0.86±0.41)年。未婚3例，已婚47例。兩組患者基線(xiàn)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均行宮頸環(huán)形電切術(shù)治療。術(shù)前外陰經(jīng)常規(guī)消毒，手術(shù)體位取膀胱截石位，行氣管插管全身麻醉。用消毒后的窺陰器擴(kuò)張宮頸，使其充分暴露于視野中。選擇美國(guó)Leep刀治療儀BOVIE A1250型，功率設(shè)置5～10 W。根據(jù)宮頸病變范圍、深淺程度，選擇合適的電圈刀，切除范圍距病變組織5～10 mm處。對(duì)重度宮頸肥大者，可行2次及以上電切術(shù)治療。

比照組在患者圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前常規(guī)手術(shù)知識(shí)宣教、術(shù)中加強(qiáng)出血量及生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗感染藥物等。

干預(yù)組在圍術(shù)期根據(jù)患者病情、心理狀態(tài)、既往病史等基礎(chǔ)資料，建立針對(duì)性護(hù)理干預(yù)小組，給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：(1)術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理。護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前的情緒觀察，多與患者交流，及時(shí)給予其精神支持與心理安慰。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知手術(shù)流程、預(yù)期效果及實(shí)施手術(shù)的必要性，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理。②術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)患者的個(gè)體情況確定手術(shù)時(shí)間。非絕經(jīng)期女性手術(shù)時(shí)間以月經(jīng)結(jié)束后5～7 d實(shí)施手術(shù)為宜。術(shù)前1周，禁止性生活。術(shù)前3 d叮囑患者使用生理鹽水清潔陰道。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)排尿及排便。術(shù)前24 h再次指導(dǎo)患者做好常規(guī)備皮。術(shù)前6 h檢查手術(shù)器械、手術(shù)藥品準(zhǔn)備情況，調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度。(2)術(shù)中護(hù)理。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，準(zhǔn)確、及時(shí)傳遞手術(shù)相關(guān)器械及藥品。加強(qiáng)患者心率、血壓、脈搏等生命指標(biāo)檢測(cè)。術(shù)畢，清點(diǎn)手術(shù)器械及藥品，并及時(shí)送消毒室。將患者病理組織裝標(biāo)本袋，并做好標(biāo)記，及時(shí)送檢。(3)術(shù)后護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后及時(shí)告知手術(shù)情況，叮囑患者臥床60 min。加強(qiáng)創(chuàng)面出血情況監(jiān)測(cè)，若持續(xù)出血，立即告知醫(yī)生，及時(shí)止血治療。發(fā)放健康手冊(cè)，叮囑患者術(shù)后30 d禁止性生活。術(shù)后7 d不可下蹲、跑步等運(yùn)動(dòng)。每日使用溫鹽水清潔會(huì)陰，穿棉質(zhì)內(nèi)褲并及時(shí)更換。告知其正確的用藥方式及用藥劑量，遵醫(yī)囑用藥，提高其用藥依從性。②飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、病情，制定個(gè)性化食譜。飲食宜清淡，補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)和能量。少食多餐，忌食辛辣、刺激食物。③出院指導(dǎo)。告知患者術(shù)后陰道少量流血為正?，F(xiàn)象，應(yīng)加大對(duì)陰道出血量的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)，叮囑其合理飲食，規(guī)律作息，適量運(yùn)動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間。醫(yī)院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷表，內(nèi)容包括護(hù)理內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果等 ，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理滿(mǎn)意度呈正比。使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)評(píng)估兩組術(shù)后生活質(zhì)量，包括精神、心理、生理、社交等8個(gè)維度，總分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。(2)對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括宮頸黏連、盆腔脹痛、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后觀察指標(biāo)

干預(yù)組創(chuàng)面愈合時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度、SF-36評(píng)分均顯著短于比照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組的術(shù)后觀察指標(biāo)對(duì)比Tab.1 Comparison of postoperative observation index of two groups

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)組術(shù)后發(fā)生宮頸黏連、盆腔脹痛、感染等并發(fā)癥的幾率顯著低于比照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 例(%)Tab.2 Comparison of postoperative complication rate of two groups case(%)

3 討論

加強(qiáng)LEEP圍術(shù)期護(hù)理是優(yōu)化手術(shù)效果、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的服務(wù)過(guò)于片面，護(hù)理質(zhì)量差，醫(yī)患糾紛發(fā)生率較高。由于缺乏對(duì)疾病及手術(shù)的正確認(rèn)知，宮頸病變患者術(shù)前多存在不同程度的心理障礙，心理負(fù)擔(dān)較重，影響手術(shù)的實(shí)施[2]。術(shù)前心理護(hù)理可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提升其護(hù)理依從性；術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)可幫助患者正確應(yīng)對(duì)手術(shù)，減輕其心理及生理應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合可確保手術(shù)的順利實(shí)施；術(shù)后生活護(hù)理可縮短康復(fù)進(jìn)程，減少出血、感染、宮頸黏連等并發(fā)癥的發(fā)生率；飲食指導(dǎo)可增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)；出院指導(dǎo)可進(jìn)一步提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力[3]。

研究顯示，干預(yù)組的創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于比照組，其護(hù)理滿(mǎn)意度、SF-36均高于比照組，干預(yù)組術(shù)后發(fā)生宮頸黏連、盆腔脹痛、感染等并發(fā)癥的幾率顯著低于比照組。與常規(guī)護(hù)理相比，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮頸環(huán)形電切術(shù)圍術(shù)期的優(yōu)勢(shì)更突出，可顯著縮短患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間及下地時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)以患者的需求為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予患者不同的護(hù)理干預(yù)，達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)化護(hù)理效果、縮短康復(fù)進(jìn)程等目的[4]。