段偉曉，龔元媛，雷雨晴

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000)

留置尿管的時間直接影響尿管刺激征的發(fā)生率、患者舒適度和管道管理的風(fēng)險，多種原因可導(dǎo)致患者術(shù)后尿管留置時間延長，需要通過管理手段有效控制術(shù)后尿管的留置時間。使用項目管理理論和方法對術(shù)后患者尿管留置時間進行科學(xué)管理，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-3月項目管理實施前符合標準的72例患者作為對照組，男40例，女32例，平均年齡(61.8±18.6)歲。四肢骨折30例，脊柱手術(shù)42例。全身麻醉68例，聯(lián)合麻醉4例。選取2020年4-6月該項目實施后符合標準的72例患者作為試驗組，男42例，女30例，平均年齡(66.6±17.3)歲。四肢骨折31例，脊柱手術(shù)41例。全身麻醉66例，聯(lián)合麻醉6例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

項目開展前，醫(yī)護人員憑經(jīng)驗決定拔尿管時間，隨意性強，總體留置時間長。2020年1月骨科成立了縮短骨科住院患者術(shù)后尿管留置時間項目管理小組，1-3月使用查驗表對對照組進行現(xiàn)況查驗和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，找出患者術(shù)后留置尿管時間長的原因，并提出改進措施。(1)開展醫(yī)護一體化快速康復(fù)知識培訓(xùn)；(2)制定術(shù)前床上小便訓(xùn)練和術(shù)后拔管指征評估標準，將其納入績效考核；(3)查找文獻，得出術(shù)后4～6 h排尿基本不受麻醉藥影響，術(shù)后6 h進行拔管指征評估，盡早拔管；(4)如術(shù)后當(dāng)天未拔管，則由夜班護士在術(shù)后次日晨再次進行拔管指征評估，并將結(jié)果在晨會前與醫(yī)生溝通，及時開具停管醫(yī)囑，護士8點以后可拔除尿管，避免由于醫(yī)生查房、手術(shù)延遲或忘記開停尿管醫(yī)囑。并將4-6月在骨科住院符合該項目標準的72名患者作為試驗組進行項目實施后的查驗。

1.3 評價方法

(1)對比項目管理實施前后試驗組和對照組尿管的留置時間。留置時間從術(shù)后回房的時間至尿管拔除時間。(2)對比項目管理開展前后兩組的尿管刺激征發(fā)生率。尿管刺激癥是術(shù)后病人不適的主要原因之一，術(shù)后早期拔管是降低發(fā)生率的主要措施。尿管刺激癥狀分級標準：0級，無任何不適；I級，可以忍受的輕微不適；Ⅱ級，不能忍受的中度不適，有尿道刺激癥狀；Ⅲ級，難以忍受的嚴重不適，尿道刺激癥狀明顯，伴有煩躁不安，患者主訴想撥除尿管。(3)對比項目管理開展前后兩組患者拔管后尿管重置率。拔管后尿管重置的人數(shù)除以樣本量。(4)對比項目管理開展前后兩組患者對留置尿管管理的滿意度。自行設(shè)計患者對留置尿管管理的滿意度調(diào)查表，尿管拔除后的第二天發(fā)給兩組患者，項目有不滿意、一般、滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 19.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用T檢驗。計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后尿管的留置時間

對照組術(shù)后尿管的留置時間(36.9±3.3)h，試驗組術(shù)后尿管的留置時間(14.8±2.6)h。與對照組相比，試驗組術(shù)后尿管的留置時間顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=44.64，P<0.001)。

2.2 兩組尿管刺激征發(fā)生率

試驗組無尿路刺激癥狀者27例，輕度不適37例，中重度不適8例；對照組無尿路刺激癥狀者10例，輕度不適42例，中重度不適20例。試驗組術(shù)后尿管刺激征的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.384，P=0.012)。試驗組中重度尿管刺激征發(fā)生率顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.512，P=0.000 1)。見表1。

表1 項目管理開展前后兩組尿路刺激征發(fā)生情況比較 (例)Tab.1 Comparison of ureter simulating symptoms before and after project management case

2.3 兩組拔管后尿管重置率

試驗組術(shù)后尿管重置8例，重置率為11.11%；對照組術(shù)后尿管重置7例，重置率為9.72%。兩組拔管后尿管重置率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.074，P=0.785)。

2.4 兩組對留置尿管管理的滿意度

試驗組對留置尿管管理的滿意率達91.67%，對照組的滿意率達79.17%。試驗組的滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 項目管理開展前后兩組患者滿意度比較 (例)Tab.2 Comparison of patient satisfaction of two groups before and after project management case

3 討論

項目管理小組通過頭腦風(fēng)暴法、文獻循證制定相關(guān)制度，進行健康教育和常規(guī)護理，術(shù)前重視指導(dǎo)和適應(yīng)性訓(xùn)練，術(shù)后準確及時評估，加強培訓(xùn)和醫(yī)護患溝通，項目實施后尿管的留置時間顯著縮短，尿管刺激征的發(fā)生率顯著下降，患者滿意度顯著提高。

通過項目管理，制定各類規(guī)范和流程，完善護理質(zhì)量管理相關(guān)制度和規(guī)定，用科學(xué)的方法取代經(jīng)驗護理，保障患者安全，提高了患者對尿管護理的滿意度。