彭樹攀，邱甜甜

(滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001)

中醫(yī)療法在各類疾病的治療中發(fā)揮著重要作用。作為常用的中醫(yī)外治療法，中藥湯劑灌腸源自《傷寒論》[1]。中醫(yī)認(rèn)為，大腸屬六腑之一，與肺經(jīng)脈相互絡(luò)屬，互為表里，主傳導(dǎo)、化物。肺為五臟六腑之主，可連接百脈，經(jīng)絡(luò)連接肺與大腸。中藥湯劑灌腸可經(jīng)直腸、結(jié)腸等部位，由肺部宣發(fā)、肅降，至機(jī)體各臟腑，起到藥物治療作用[2]。研究中藥湯劑灌腸在臨床治療中的優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018年7月—2019年12月收治的58例住院患者，根據(jù)治療方式的不同，分為中藥組和常規(guī)組，每組各29例。常規(guī)組：男15例，女14例，年齡15～74歲，平均年齡(35.89±3.41)歲。疾病類型：腸炎10例，潰瘍性結(jié)腸炎6例，腸梗阻9例，腸易激綜合征3例，其他1例。中藥組：男16例，女13例，年齡16～75歲，平均年齡(37.06±3.45)歲。疾病類型：腸炎7例，潰瘍性結(jié)腸炎7例，腸梗阻5例，腸易激綜合征4例，其他2例。排除臨床資料不完整者，精神障礙或言語、認(rèn)知功能異常者，過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者，其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙可能影響治療者。兩組患者的自然資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)西藥治療，包括解痙、強(qiáng)心、抗感染、消炎、吸氧、止咳、平喘、補(bǔ)液、止瀉、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，中藥組給予中藥湯劑灌腸治療。中藥方劑選擇麻杏石甘湯、活血化瘀方、參苓白術(shù)散等，熬制300 mL，冷卻至30℃～44℃后灌腸。40～50 mL/次，2次/d。

1.3 評價指標(biāo)

比較中藥治療效果及用藥安全性(胃腸道不適、嗜睡、眩暈等)。治療效果分為治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無效4個等級。治愈為臨床癥狀消失；顯著進(jìn)步為臨床癥狀明顯改善；進(jìn)步為臨床癥狀部分改善；無效為治療前后癥狀無變化。治療總有效率=治愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。使用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量改善情況，包括生理功能、心理功能、軀體健康、社交關(guān)系、精神健康、總體健康6個維度共20條目，每個條目使用5級評分法，總分0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

中藥組的治療總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 治療效果對比 例(%)Tab.1 Comparison of treatment effect case(%)

2.2 治療前后的SF-36評分

兩組患者治療后的SF-36評分與治療前相比均有所上升；中藥組治療后的SF-36評分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后的SF-36評分對比 (分)Tab.2 Comparison of SF-36 before and after (point)

2.3 用藥安全性對比

中藥組治療后有1例出現(xiàn)胃腸道不適，占3.4%，未見其他不良反應(yīng)；常規(guī)組治療后有3例出現(xiàn)胃腸道不適，占10.3%，2例出現(xiàn)嗜睡，占6.9%，2例出現(xiàn)眩暈，占6.9%，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.1%。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.622，P<0.05)。

3 討論

常規(guī)西藥片劑治療各類疾病雖能改善臨床癥狀，但西藥用藥后均會產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，患者用藥依從性較差。中藥湯劑灌腸不僅可使藥效發(fā)揮至最大，還可將藥物直接送至病灶，可減少常規(guī)西藥引發(fā)的不良反應(yīng)，符合中醫(yī)治療原則。現(xiàn)代藥理研究表明，直腸中含有豐富的血管束，具有較強(qiáng)的吸收能力，用藥后藥物可經(jīng)肛管靜脈、腸內(nèi)靜脈及腸中靜脈吸收，進(jìn)入機(jī)體，減少胃腸對藥物的影響，有效避免血藥濃度過高，引發(fā)各種不良反應(yīng)。同時，藥物經(jīng)直腸淋巴系統(tǒng)吸收，參與血液循環(huán)，生物利用度較高，可顯著改善患者的臨床癥狀。有報道指出，中藥湯劑灌腸在惡性腸梗阻、癌性發(fā)熱、放射性腸炎、術(shù)后胃癱綜合征、慢性腎功能衰竭、便秘等各類疾病中均有良好的療效[3]。

研究結(jié)果顯示，給予中藥湯劑灌腸的患者，治療總有效率及SF-36評分均高于常規(guī)組。中藥湯劑灌腸可縮短癥狀改善時間，提升患者生活質(zhì)量。在用藥安全性方面，中藥組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，提示中藥湯劑灌腸具有較高的用藥安全性，機(jī)體耐受度高。與常規(guī)西藥治療相比，中藥湯劑灌腸在臨床治療中的優(yōu)勢有以下幾點：①腸黏膜面積大，中藥進(jìn)入后，可直接經(jīng)直腸吸收，充分發(fā)揮中藥藥效，提升藥物利用率。中藥灌腸還可提升局部藥物濃度，與口服藥相比，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、止血、殺滅腫瘤細(xì)胞等作用。②中藥灌腸可達(dá)到理氣通腑作用，結(jié)合不同病癥隨證加減，達(dá)到標(biāo)本兼治、補(bǔ)益全身的作用[4]。③中藥湯劑灌腸尤其適用于嬰幼兒、年老體弱、耐受度差、胃腸功能弱、肝腎功能損壞或存在相關(guān)并發(fā)癥的患者，用藥后藥效作用發(fā)揮快[5]。④中藥湯劑灌腸操作簡便，用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，臨床優(yōu)勢突出。但灌腸管、保留時間、體位、插入深度、灌腸液溫度等因素均可影響灌腸效果[6]。

中藥湯劑灌腸在臨床治療中的應(yīng)用價值較高，具有對機(jī)體創(chuàng)傷小、操作簡便、安全性高、經(jīng)濟(jì)方便等優(yōu)點，可顯著提高患者的治愈率和生活質(zhì)量。