潘裕芬，莫星明

(惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000)

難愈性傷口在臨床上十分常見，多由外傷所致，因不同致傷原因?qū)е碌钠つw撕脫、軟組織缺損、肌腱外露等。在臨床治療過程中，因創(chuàng)面經(jīng)久不愈，發(fā)展為慢性難愈性傷口，嚴(yán)重地影響了患者的正常生活，增加了患者的住院時間和治療痛苦[1]。選擇一種行之有效的治療方式，以提升難愈性傷口的治療效果，是提高患者生活質(zhì)量的有效措施。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種常見的控制感染的措施，能夠有效預(yù)防液體聚集造成的細(xì)菌感染。本研究旨在分析恒定封閉式負(fù)壓聯(lián)合曲松棉敷料在治療難愈性傷口上的臨床應(yīng)用效果，特選取36例患者進(jìn)行對照分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年3月惠州市第一人民醫(yī)院收治的難愈性傷口患者36例進(jìn)行有針對性地觀察，根據(jù)隨機(jī)單盲法將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各18例。對照組患者接受傳統(tǒng)敷料及常規(guī)換藥方法，男患10例，女患8例，最小年齡26歲，最高年齡75歲，平均年齡(48.33±3.67)歲，最短病程6 d，最長病程25 d，平均病程(14.46±2.78)d，傷口長度3～10 cm，平均傷口長度(5.86±1.63)cm；觀察組在其基礎(chǔ)上給予恒定封閉式負(fù)壓聯(lián)合曲松棉敷料治療，男患9例，女患9例，最小年齡27歲，最高年齡76歲，平均年齡(48.92±3.74)歲，最短病程7 d，最長病程25 d，平均病程(15.14±2.87)d，傷口長度3～10 cm，平均傷口長度(5.91±1.68)cm。兩組患者均存在明顯的外傷，經(jīng)臨床診斷確診其為難愈性傷口。患者及家屬已對本次研究知情同意，簽署知情同意書。排除精神障礙、行為異常、合并全身感染、存在大出血、出血性休克、膿毒癥及嚴(yán)重心臟功能疾病、器官器質(zhì)性損傷者。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)對比，P>0.05，可進(jìn)行兩組對比。

1.2 方法

對照組患者接受傳統(tǒng)敷料及常規(guī)換藥方法。以生理鹽水沖洗傷口，及時清除患者傷口周圍的壞死組織，根據(jù)傷口的變化情況，酌情給予二次清創(chuàng)。治療過程中暴露傷口，以無菌紗布覆蓋傷口，每日換藥3次以上，待創(chuàng)面干燥后，給予常規(guī)抗感染治療。

觀察組在其基礎(chǔ)上給予恒定封閉式負(fù)壓聯(lián)合曲松棉敷料治療。以硅膠胃管為引流渠道，根據(jù)創(chuàng)面大小制作側(cè)孔，清創(chuàng)后裁剪曲松棉敷料，覆蓋后放置引流管于敷料上方，自創(chuàng)緣沿向心方向從創(chuàng)面引出，以透明膜封閉，連接恒定負(fù)壓系統(tǒng)，血壓維持在75 mmHg～125 mmHg。確保透明膜下塌，緊密貼合創(chuàng)面及引流管曲松棉敷料，持續(xù)負(fù)壓引流，詳細(xì)觀察患者傷口的肉芽組織生長情況，做好預(yù)防感染措施，以便于及時調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者傷口愈合情況，記錄兩組患者治療期間的傷口愈合率、治療滿意度、傷口感染率及傷口潰瘍發(fā)生率。

對比兩組患者平均傷口愈合時間、傷口滲液持續(xù)時間、換藥次數(shù)及平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組患者傷口愈合率、治療滿意度、傷口感染率、傷口潰瘍率分別為100.00%、94.44%、5.56%、0.00%；對照組患者傷口愈合率、治療滿意度、傷口感染率、傷口潰瘍率分別為83.33%、77.78%、22.22%、16.67%。組間比較，觀察組患者傷口愈合率、治療滿意度顯著高于對照組，傷口感染率及傷口潰瘍率均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比 例(%)Tab.1 Comparison of chinical treatment effect of two groups case(%)

2.2 兩組患者預(yù)后情況及住院時間對比

觀察組患者平均傷口愈合時間、傷口滲液持續(xù)時間、平均換藥次數(shù)及平均住院時間均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況及住院時間對比Tab.2 Conparision of prognosis situation and hospitalization time of two

3 討論

慢性、難愈合的傷口或創(chuàng)面在臨床上較為常見，該癥雖然不威脅患者的生命，但因長期難愈創(chuàng)面的影響，使患者的生活質(zhì)量下降，引發(fā)患者嚴(yán)重的負(fù)面情緒，影響患者病情的恢復(fù)[2]。

難愈性傷口的形成因素較為復(fù)雜，常見外傷性潰瘍、壓迫性潰瘍、放射性潰瘍、靜脈淤血性潰瘍及動脈缺血性潰瘍等，有極高的合并感染機(jī)率，促使患者出現(xiàn)惡性潰瘍，影響患者機(jī)體功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，甚至存在潰瘍癌變的風(fēng)險。一旦出現(xiàn)感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致膿毒癥等嚴(yán)重的并發(fā)癥，不但會加重原發(fā)病的程度，還可危及患者的生命安全[3-4]。恒定封閉式負(fù)壓技術(shù)能夠利用專用VSD便攜負(fù)壓瓶，打開相應(yīng)的孔徑，經(jīng)過負(fù)壓吸引，促使其內(nèi)部液體被完全吸出，從而有效降低組織充盈，避免血管負(fù)荷，改善毛細(xì)血管循環(huán)及血流速度[5]。同時，恒定封閉式負(fù)壓技術(shù)能夠?qū)㈤_放傷口轉(zhuǎn)變?yōu)榉忾]傷口，進(jìn)一步阻斷外部細(xì)菌的侵入。在曲松棉敷料的輔助下，進(jìn)一步提升過濾效果，留住具有活力的組織細(xì)胞，經(jīng)硅膠吸引管清除失去活力的組織細(xì)胞，促進(jìn)肉芽組織再生，加速機(jī)體的恢復(fù)[6]。能夠有效地避免患者的骨骼壞死，無需每日換藥，操作便捷，創(chuàng)面愈合率高，能夠有效改善患者的臨床癥狀，患者滿意度高。

恒定封閉式負(fù)壓聯(lián)合曲松棉敷料治療難愈性傷口效果顯著，能夠有效降低感染風(fēng)險，改善患者的生活質(zhì)量。