張之霞

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)一科,河南 新鄉(xiāng) 453000）

分娩屬于自然生理過(guò)程,產(chǎn)婦除身體因素外,其心理狀態(tài)也是影響分娩結(jié)局的重要因素。有調(diào)查研究結(jié)果顯示,初產(chǎn)婦分娩知識(shí)普遍較低,容易對(duì)分娩過(guò)程、疼痛等產(chǎn)生恐懼感,其心理情緒、分娩時(shí)配合度等均與剖宮產(chǎn)術(shù)率存在一定關(guān)聯(lián)性［1］。分娩自我效能感是指產(chǎn)婦對(duì)自身可以在分娩時(shí)有效應(yīng)用分娩應(yīng)對(duì)策略的信念與信心,對(duì)分娩過(guò)程及疼痛感具有一定的積極影響［2］。采取有效護(hù)理干預(yù)方案,提高初產(chǎn)婦分娩自我效能感及分娩應(yīng)對(duì)能力,緩解其心理壓力及分娩疼痛感,提高自然分娩率,改善分娩結(jié)局,是目前產(chǎn)科研究的重要話題。本研究選取無(wú)剖宮產(chǎn)術(shù)指征初產(chǎn)婦237 例,分組研究助產(chǎn)士主導(dǎo)的產(chǎn)前演示分娩教育+自我效能增強(qiáng)干預(yù)在無(wú)剖宮產(chǎn)術(shù)指征初產(chǎn)婦中的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年7 月至2019 年7 月在新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院住院的237 例無(wú)剖宮產(chǎn)術(shù)指征初產(chǎn)婦,按入院時(shí)間分為研究組119 例和對(duì)照組118 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎頭位初產(chǎn)婦；②產(chǎn)前綜合檢查結(jié)果顯示無(wú)剖宮產(chǎn)術(shù)指征；③有陰道分娩意愿；④產(chǎn)婦及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重妊娠合并癥或其他內(nèi)科疾?。虎趪?yán)重軀體疾?。虎壅J(rèn)知、溝通障礙；④精神類疾??；⑤重要器官功能異常；⑥產(chǎn)婦或家屬配合度較差。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組年齡、分娩孕周、分娩時(shí)體重指數(shù)、流產(chǎn)或引產(chǎn)史及文化程度等臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)產(chǎn)前教育、圍產(chǎn)期護(hù)理：產(chǎn)前由門診護(hù)士對(duì)孕婦進(jìn)行胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)、分娩方式介紹及母乳喂養(yǎng)講解等常規(guī)宣教；進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)后,由當(dāng)班助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),并以傳統(tǒng)口頭方式指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸調(diào)整及自由體位改變,對(duì)無(wú)法完成陰道分娩產(chǎn)婦立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù),產(chǎn)后對(duì)其進(jìn)行放松按摩,留觀2 h 無(wú)異常后送回病房。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用助產(chǎn)士主導(dǎo)的產(chǎn)前演示分娩教育+自我效能增強(qiáng)干預(yù),①建立助產(chǎn)士專科門診：選擇5 名中級(jí)及以上職稱且工作＞10 年的一線助產(chǎn)士組建助產(chǎn)士?？崎T診,實(shí)施輪流坐診制度,對(duì)產(chǎn)婦提供孕期指導(dǎo)及干預(yù)。②初次宣教：助產(chǎn)士熱情接待孕婦及其家屬,進(jìn)行詳細(xì)自我介紹獲取孕婦信任感,發(fā)放《自然分娩應(yīng)對(duì)手冊(cè)》；結(jié)合手冊(cè)中圖片、案例分享及孕婦所提出的問(wèn)題詳細(xì)講解自然分娩過(guò)程、益處、分娩前準(zhǔn)備、孕期營(yíng)養(yǎng)、體重調(diào)節(jié)、胎動(dòng)自我監(jiān)控方式、產(chǎn)前征兆及母乳喂養(yǎng)等內(nèi)容,消除孕婦心中顧慮,促使其做好身心準(zhǔn)備,同時(shí)指導(dǎo)孕婦通過(guò)掃描二維碼方式加入微信交流群,由助產(chǎn)士對(duì)其產(chǎn)前健康狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控,并及時(shí)解答孕婦疑問(wèn)。③自我效能增強(qiáng)干預(yù)：于孕34～36 周對(duì)孕婦實(shí)施2 次講座授課,且鼓勵(lì)家屬全程陪同參加,每次授課時(shí)間約為1 h,由助產(chǎn)士通過(guò)教學(xué)視頻、現(xiàn)場(chǎng)模擬等方式使孕婦直觀了解自然分娩全過(guò)程,并通過(guò)角色榜樣教學(xué)使孕婦從他人分娩經(jīng)歷中學(xué)習(xí)分娩呼吸調(diào)整、如何保持舒適、放松及產(chǎn)痛應(yīng)對(duì)方式等,使其逐漸建立自然分娩信心；授課結(jié)束后助產(chǎn)士對(duì)孕婦進(jìn)行提問(wèn),詳細(xì)了解其疼痛應(yīng)對(duì)技巧掌握水平及分娩信心,并根據(jù)提問(wèn)情況對(duì)孕婦進(jìn)行一對(duì)一針對(duì)性輔導(dǎo)。④演示分娩教育：設(shè)置模擬分娩室,室內(nèi)設(shè)置產(chǎn)床、分娩球及新生兒模型等物品,墻上張貼宮口擴(kuò)張、分娩示意圖等。首先通過(guò)多媒體視頻播放向產(chǎn)婦示范入院接待-待產(chǎn)-分娩完整過(guò)程,后由1 名助產(chǎn)士模擬孕產(chǎn)婦,介紹規(guī)律性子宮收縮特征、入院時(shí)機(jī)、相關(guān)攜帶物品等,示范入院手續(xù)辦理及相關(guān)檢查流程,并介紹進(jìn)入第一產(chǎn)程后體位轉(zhuǎn)換、正確呼吸模式及分娩球使用等內(nèi)容,利用分娩模型講解第二產(chǎn)程助產(chǎn)士接產(chǎn)步驟、產(chǎn)婦注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)、可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)方案等。通過(guò)道具及圖片示例講解第三產(chǎn)程胎盤娩出過(guò)程,并示范新生兒產(chǎn)后早吮吸；指導(dǎo)孕婦模擬不同分娩項(xiàng)目,具體學(xué)習(xí)呼吸及體位調(diào)整等疼痛應(yīng)對(duì)措施。通過(guò)親身體驗(yàn)產(chǎn)床及分娩球?qū)W習(xí)各產(chǎn)程配合技巧,設(shè)置答疑環(huán)節(jié),對(duì)孕婦問(wèn)題進(jìn)行耐心解答,并對(duì)其未掌握部分進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo),確保其充分掌握分娩體位及自我放松技巧,并可有效配合助產(chǎn)士指令。⑤進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)后,由助產(chǎn)士進(jìn)行全程陪護(hù),提示產(chǎn)婦根據(jù)產(chǎn)前模擬演示配合分娩,并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行撫觸安慰及語(yǔ)言鼓勵(lì),對(duì)無(wú)法完成陰道分娩產(chǎn)婦立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù),產(chǎn)后護(hù)理措施同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用簡(jiǎn)化中文版分娩自我效能量表（CBSEI）評(píng)估兩組護(hù)理前、分娩前自我效能感,包括結(jié)果期望、自我效能期望2 個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)16～160 分,評(píng)分越高自我效能感越高。②陰道分娩率,包括自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)。③采用馬克蓋爾疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）評(píng)估兩組陰道分娩產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛程度,包括感覺(jué)性疼痛評(píng)定指數(shù)、情感性疼痛評(píng)定指數(shù)及總的疼痛評(píng)定指數(shù)等3 部分內(nèi)容,每項(xiàng)指數(shù)0～3 分,評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。④兩組陰道分娩產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,比較用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理、分娩前CBSEI 評(píng)分比較

兩組護(hù)理前CBSEI 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組分娩前CBSEI 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理、分娩前CBSEI 評(píng)分比較 （,分）

表2 兩組護(hù)理、分娩前CBSEI 評(píng)分比較 （,分）

2.2 兩組陰道分娩率情況

研究組自然分娩102 例,產(chǎn)鉗助產(chǎn)7 例,剖宮產(chǎn)術(shù)10 例,陰道分娩率為91.60%（109/119）；對(duì)照組自然分娩79 例,產(chǎn)鉗助產(chǎn)12 例,剖宮產(chǎn)術(shù)27 例,陰道分娩率為77.12%（91/118）。研究組陰道分娩率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.427,P=0.002）。

2.3 兩組陰道分娩產(chǎn)婦SF-MPQ 評(píng)分比較

研究組陰道分娩產(chǎn)婦分娩時(shí)SF-MPQ 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組陰道分娩產(chǎn)婦SF-MPQ 評(píng)分比較 （,分）

表3 兩組陰道分娩產(chǎn)婦SF-MPQ 評(píng)分比較 （,分）

注：剔除兩組剖宮產(chǎn)術(shù)分娩產(chǎn)婦

2.4 兩組陰道分娩產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間比較

研究組陰道分娩產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組［（584.62±87.34） vs.（657.81±96.82） min］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.617,P＜0.001）。

3 討論

初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn),分娩時(shí)容易出現(xiàn)過(guò)度緊張、恐懼等不良心理；進(jìn)而對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌功能造成一定影響,使其宮縮痛敏感性增強(qiáng),引起繼發(fā)性宮縮乏力等不良影響,延長(zhǎng)產(chǎn)程,增加剖宮產(chǎn)術(shù)概率［3］。通過(guò)采取有效干預(yù)措施,在有效糾正初產(chǎn)婦生育觀念的基礎(chǔ)上提高其分娩時(shí)應(yīng)對(duì)能力,是提高產(chǎn)婦陰道分娩率、保證母嬰健康的關(guān)鍵。

目前,產(chǎn)科所采用的的產(chǎn)前教育多以口述講解、宣傳教育單等形式為主,可一定程度提高產(chǎn)婦分娩相關(guān)知識(shí)；但其內(nèi)容較為單一,缺乏個(gè)性化指導(dǎo),且孕婦多處于被動(dòng)接受狀態(tài),缺乏真實(shí)主觀感受,因此干預(yù)效果不理想［4］。本研究通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料,同時(shí)結(jié)合助產(chǎn)士干預(yù)經(jīng)驗(yàn)及孕產(chǎn)婦需求,從健康分娩信念建立、自我效能感增強(qiáng)及演示分娩教育等方面選用高資質(zhì)一線助產(chǎn)士對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù),結(jié)果顯示,研究組分娩前CBSEI 評(píng)分高于對(duì)照組,比較有差異,說(shuō)明助產(chǎn)士主導(dǎo)的產(chǎn)前演示分娩教育+自我效能夠增強(qiáng)干預(yù)在無(wú)剖宮產(chǎn)術(shù)指征初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果顯著,可有效增強(qiáng)其自我效能感。

組建助產(chǎn)士?？崎T診是產(chǎn)科新型服務(wù)模式的重要措施,可為護(hù)患間建立良好溝通渠道,使助產(chǎn)士提前參與進(jìn)孕期指導(dǎo),通過(guò)健康講座、針對(duì)性疑問(wèn)解答等方式充分展現(xiàn)自然分娩優(yōu)越性,促使初產(chǎn)婦初步建立健康分娩理念［5］；同時(shí)以演示教育形式模擬分娩過(guò)程,增強(qiáng)產(chǎn)前教育直觀性、可參與性及趣味性,使初產(chǎn)婦主觀、深切感受自然分娩過(guò)程,進(jìn)而消除其陌生感及恐懼感,提高其分娩自我效能感［6］。

本研究結(jié)果中,研究組陰道分娩率高于對(duì)照組；陰道分娩產(chǎn)婦分娩時(shí)SF-MPQ 評(píng)分低于對(duì)照組,總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組,比較有差異,說(shuō)明助產(chǎn)士主導(dǎo)的產(chǎn)前演示分娩教育+自我效能夠增強(qiáng)干預(yù),可有效提高無(wú)剖宮產(chǎn)術(shù)指征初產(chǎn)婦陰道分娩率；同時(shí)減輕分娩時(shí)疼痛程度、縮短總產(chǎn)程時(shí)間。產(chǎn)婦除軀體因素外,心理活動(dòng)也可對(duì)疼痛強(qiáng)度及耐痛閾值造成一定影響,且產(chǎn)婦生產(chǎn)疼痛與其自我效能感具有一定相關(guān)性［7］。助產(chǎn)士產(chǎn)前演示分娩教育的開(kāi)展可使初產(chǎn)婦主觀感受分娩進(jìn)程、助產(chǎn)方式及分娩配合要點(diǎn)；同時(shí)改善其對(duì)分娩疼痛的認(rèn)知,使其提前掌握分娩減痛方法,從而增強(qiáng)其自然分娩信心,有助于助產(chǎn)士與產(chǎn)婦建立伙伴式信任關(guān)系。提高初產(chǎn)婦分娩配合度,使其良好應(yīng)用分娩減痛措施,保持情緒及心態(tài)穩(wěn)定,提高疼痛耐受力,進(jìn)而保證分娩順利進(jìn)行；提高產(chǎn)婦陰道分娩率,減輕分娩疼痛感,縮短產(chǎn)程［8］。此外,為進(jìn)一步提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量,醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)完善助產(chǎn)士培訓(xùn)制度；同時(shí)適當(dāng)增加助產(chǎn)士數(shù)量,提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作化水平,保證護(hù)理干預(yù)策略高質(zhì)量完成。

綜上所述,助產(chǎn)士主導(dǎo)的產(chǎn)前演示分娩教育+自我效能增強(qiáng)干預(yù)在無(wú)剖宮產(chǎn)術(shù)指征初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果顯著,可有效增強(qiáng)產(chǎn)婦自我效能感,提高陰道分娩率；同時(shí)減輕分娩時(shí)疼痛程度,縮短總產(chǎn)程時(shí)間,值得臨床推廣應(yīng)用。