徐冬云，黃金文，孟偉偉

（深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院 檢驗科,廣東 深圳 518108）

貧血是妊娠期常見的一種合并癥。有統(tǒng)計資料顯示,發(fā)達(dá)國家孕婦貧血發(fā)生率約為10.23%～20.25%,而發(fā)展中國家孕婦貧血發(fā)生率高達(dá)30.41%～40.23%［1］。貧血對孕婦及胎兒造成不利影響,尤其中重度貧血可降低孕婦免疫力,引發(fā)子宮收縮,增加產(chǎn)后出血概率；還可造成胎兒缺氧、發(fā)育遲緩,增加早產(chǎn)風(fēng)險［2］。貧血類型較多,不同類型的治療方案存在差異,明確貧血類型有利于臨床進(jìn)一步制定治療方案,積極改善妊娠結(jié)局,保障母嬰健康。地中海貧血為遺傳蛋白基因突變所引發(fā)的一種遺傳性溶血性疾病,可遺傳至下一代,危害較大。其與缺鐵性貧血均為細(xì)胞、低色素性貧血,臨床表現(xiàn)類似,一般診斷較難確定［3］。血常規(guī)為血液基本檢查項目,臨床通過紅細(xì)胞平均體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）等鑒別貧血類型,但可出現(xiàn)誤診。有研究表示,若血常規(guī)檢驗中出現(xiàn)MCV 下降、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）上升,建議進(jìn)行血紅蛋白血泳分析、避免誤診［4］。本研究將血紅蛋白（Hb）電泳結(jié)合血常規(guī)檢驗用于產(chǎn)前地中海貧血篩查以探討其應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2018 年12 月在深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院經(jīng)基因檢查確診為地中海貧血的120 例孕婦作為觀察組。其中,年齡22～34 歲,平均（27.86±1.37） 歲；孕周13～27 周,平均（20.15±0.89）周。擇取同期該院收治的120 例非地中海貧血孕婦作為對照組。其中,年齡23～35 歲,平均（27.89±1.34） 歲；孕周15～26 周,平均（20.12±0.87） 周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20 歲；②患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾??；②各項檢查資料資料不完整；③合并妊娠期糖尿??；④合并肝、腎功能不全；⑤合并惡性腫瘤；⑥合并其他血液疾病；⑦有檢查禁忌癥；⑧依從性較差。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組年齡、孕周等一般資料比較,差無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組行Hb 電泳、血常規(guī)檢驗。

1.2.1 標(biāo)本采集 抽取受檢者空腹靜脈血4 mL,分別置入2 根試管,加入EDTA-K2 抗凝,于4℃冰箱內(nèi)保存待檢。

1.2.2 血常規(guī)檢驗 使用儀器為日本Sysmex-5000全自動血液分析儀對MCV、RDW、MCH、Hb 及紅細(xì)胞（RBC）等各項指標(biāo)進(jìn)行檢測。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：以MCH＜27.00 pg、MCV＜82 fL 為陽性。

1.2.3 Hb 電泳 取另一試管抗凝后血液標(biāo)本進(jìn)行檢測,使用儀器為法國CAPILLARYS 2 全自動高壓液相毛細(xì)管電泳儀及配套試劑盒。將裝有血液標(biāo)本的真空采血管按照順序擺放于檢測架上,隨后送入全自動毛細(xì)管電泳儀進(jìn)行檢測,30 min 后檢測完畢。對檢測結(jié)果進(jìn)行查看,存檔并批量分析,操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組血常規(guī)檢驗及Hb 電泳單項檢測結(jié)果進(jìn)行分析,觀察兩組血常規(guī)檢驗、Hb 電泳、血常規(guī)與Hb 電泳聯(lián)合檢驗陽性例數(shù)、陰性例數(shù)敏感性及特異性。敏感性=a/(a+c)×100.00%,特異性=d/(b+d)×100.00%。a 為觀察組陽性例數(shù),b 為對照組陽性例數(shù),c 為觀察組陰性例數(shù),d 為對照組陰性例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以率（%）表示,比較用χ2檢驗,P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血常規(guī)、Hb 電泳及血常規(guī)與Hb 電泳聯(lián)合檢驗結(jié)果情況

兩組血常規(guī)、Hb 電泳及血常規(guī)與Hb 電泳聯(lián)合檢驗結(jié)果情況見表1。

表1 兩組血常規(guī)、Hb 電泳及血常規(guī)與Hb 電泳聯(lián)合檢驗結(jié)果情況 （n=120,例）

2.2 血常規(guī)、Hb 電泳及血常規(guī)與Hb 電泳聯(lián)合檢驗敏感性、特異性結(jié)果情況

血常規(guī)與Hb 電泳聯(lián)合檢驗其敏感性、特異性較單項檢驗相對更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血常規(guī)、Hb 電泳及血常規(guī)與Hb 電泳聯(lián)合檢驗其敏感性、特異性結(jié)果情況 （%）

3 討論

孕婦為貧血的高發(fā)人群,可對妊娠期母嬰健康造成一定影響。貧血類型較多,常見的包括缺鐵性貧血、地中海貧血等,不同類型貧血治療方案存在一定差異。地中海貧血為一種遺傳性小細(xì)胞性貧血,危害較重。每年我國南方地區(qū)有不少重癥地中海貧血患兒出生,給患兒家庭及社會增加極大負(fù)擔(dān)［5］。因此臨床對孕婦地中海貧血應(yīng)當(dāng)引起重視,積極進(jìn)行產(chǎn)前檢查以預(yù)防地中海貧血患兒出生,提高我國新生兒出生質(zhì)量。

基因檢測為臨床診斷地中海貧血的金標(biāo)準(zhǔn),但其對技術(shù)要求較高,且檢測費(fèi)用較高,在未開展基因篩查及發(fā)病率較低的北方地區(qū)存在一定局限性,因此臨床應(yīng)當(dāng)積極探尋簡便易行的檢驗方法［6］。血常規(guī)檢驗具有價格實惠、操作簡便等特點(diǎn),在血液疾病中診斷價值較高,在貧血診斷中應(yīng)用較為廣泛。地中海貧血屬小細(xì)胞低色素貧血的一種,其MCV 水平可明顯減小,MCH 含量會顯著降低,陸勤波等［7］研究中通過對500 例地中海貧血孕婦及500 例正常孕婦進(jìn)行血常規(guī)檢驗,結(jié)果顯示地中海貧血孕婦Hb、MCH 及MCV 等各項指標(biāo)與正常孕婦相比具有顯著差異,提示血常規(guī)檢驗在產(chǎn)前地中海貧血篩查中具有一定應(yīng)用價值。血常規(guī)雖然操作簡單,但受多種因素影響,血常規(guī)檢驗存在一定誤診風(fēng)險,因此不推薦單項應(yīng)用。許瑤等［8］研究表示,在血常規(guī)檢驗基礎(chǔ)上聯(lián)合Hb 電泳有利于減少漏診、誤診概率,可為臨床診斷地中海貧血提供重要依據(jù)。

Hb 電泳在南方貧血高發(fā)區(qū)中已被作為常規(guī)孕檢項目,在篩查產(chǎn)前地中海貧血中具有重要價值。但Hb 電泳法臨床檢測存在一定局限性,主要表現(xiàn)為難以有效診斷靜止型α-地中海貧血及單純-SEA/αα,而后者攜帶者主要特征表現(xiàn)為MCV 降低,因此在Hb 電泳檢測中可能顯示檢測結(jié)果正常進(jìn)而引發(fā)漏診［9］。張宏斌等［10］研究結(jié)果顯示,血常規(guī)MCV 與Hb 電泳聯(lián)合診斷孕婦地中海貧血敏感性及特異性分別為99.11%、96.59%,與本次研究結(jié)果中98.33%、90.00% 基本一致。提示血常規(guī)與Hb 電泳聯(lián)合診斷孕婦地中海貧血應(yīng)用價值較高,可互補(bǔ)優(yōu)勢,彌補(bǔ)血常規(guī)及Hb 電泳單項檢測的不足,有利于提高診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性,減少漏診及誤診。

綜上所述,血常規(guī)檢驗和血紅蛋白電泳在診斷孕婦地中海貧血中應(yīng)用價值較高,將兩者聯(lián)合用于產(chǎn)前地中海貧血篩查中,有利于體征診斷其敏感性及特異性,值得推廣應(yīng)用。