徐艷芳

（鄭州大橋醫(yī)院 產(chǎn)科,河南 鄭州 450000）

妊娠期間的糖尿病包括糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病（GDM）,其中GDM 患者大多可以在產(chǎn)后恢復(fù)正常,而糖尿病合并妊娠則會(huì)導(dǎo)致妊娠期血糖值偏高,嚴(yán)重者會(huì)影響妊娠的結(jié)局,造成胎兒的非正常發(fā)育［1-2］。妊娠期糖尿病多是因妊娠期胎兒汲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),導(dǎo)致孕期腎小球的排糖現(xiàn)象增多,腎小管對(duì)糖的吸收無法及時(shí)處理。患者多會(huì)表現(xiàn)多尿、體重下降、羊水過多等,若未及時(shí)采取有效干預(yù),則會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,嚴(yán)重影響孕婦的身體健康及新生兒的出生情況。目前,臨床多采用精蛋白合成胰島素及二甲雙胍治療,雖可以達(dá)到一定的療效,但此方法可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)［3］。因此,尋找有效治療妊娠合并糖尿病患者的方法對(duì)控制血糖水平以及改善妊娠結(jié)局具有重要的意義。本研究選取2018 年1 月至2018 年12 月在鄭州大橋醫(yī)院治療妊娠合并糖尿病患者82 例,探討地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素對(duì)妊娠合并糖尿病患者血糖控制及分娩結(jié)局的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究上報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過,選擇2018 年1 月至2018 年12 月在鄭州大橋醫(yī)院治療的妊娠合并糖尿病患者82 例,將其按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙患者；②患有其他產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥患者。所有患者均對(duì)本研究知情并簽署同意書。其中對(duì)照組患者41 例,初產(chǎn)婦21 例,經(jīng)產(chǎn)婦20 例；年齡22～35 歲,平均（27.13±3.42）歲；孕周26～40 周,平均（31.27±4.03）周。對(duì)照組患者41 例,初產(chǎn)婦19 例,經(jīng)產(chǎn)婦22 例；年齡23～35 歲,平均（27.38±2.76）歲；孕周26～40 周,平均（30.83±4.24）周。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者鹽酸二甲雙胍（哈爾濱同一堂藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060226）初始計(jì)量給予0.5 g,2 次/d。門冬胰島素［諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字：S20153001］治療,于晚間用餐前對(duì)患者進(jìn)行皮下注射,初始劑量為：0.2～0.3 u/kg,1 次/d。在治療過程中需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖水平,并根據(jù)每位患者的自身情況調(diào)整門冬胰島素的用量。治療周期以新生兒出生為止。觀察組在此基礎(chǔ)上給予地特胰島素［諾和諾德（中國(guó)） 制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字：J20140106］治療,于晚間用餐前對(duì)患者進(jìn)行皮下注射,初始劑量為：0.1～0.2 u/kg,1 次/d。治療周期以新生兒出生為止。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用血糖檢測(cè)儀［德國(guó)羅氏診斷有限公司,國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字號(hào)2014 第2404948 號(hào)］檢測(cè)兩組患者空腹血糖（FBG）、飯后2 h 血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（GHb）變化。②記錄兩組患者空腹血糖達(dá)標(biāo)、飯后2 h 血糖達(dá)標(biāo)以及全部達(dá)標(biāo)時(shí)間。③觀察兩組患者早產(chǎn)、妊高征、剖宮產(chǎn)、胎兒畸形情況,計(jì)算不良分娩結(jié)局總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究采用SPSS 18.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示,用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較

兩組患者治療前測(cè)量的空腹血糖、飯后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組患者的空腹血糖、飯后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較 （n=41,）

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較 （n=41,）

2.2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

觀察組空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、飯后2 h 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及全部達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較 （n=41,,d）

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較 （n=41,,d）

2.3 分娩結(jié)局

觀察組患者的不良分娩結(jié)局發(fā)生率（12.20%）較對(duì)照組（31.71%）低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.556,P=0.033）。見表3。

表3 兩組患者分娩結(jié)局對(duì)比 [n=41,n(%)]

3 討論

妊娠合并糖尿病在妊娠期產(chǎn)婦中具有較高的發(fā)病率,其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,多認(rèn)為與遺傳、妊娠時(shí)激素分泌的方式及生活行為有關(guān)［4］。若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療,則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,從而導(dǎo)致妊娠結(jié)局的改變。妊娠合并糖尿病主要以分娩結(jié)局不良以及母嬰死亡率增加為主,包括早產(chǎn)、妊高征、胎兒畸形、巨大兒等［5］。因此,合理控制妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的血糖水平對(duì)改善分娩結(jié)局具有重要的意義。

目前,臨床多采用胰島素控制患者的血糖指標(biāo)。地特胰島素是一種新型人胰島素類似藥物,其具有特異的生物結(jié)構(gòu)能夠準(zhǔn)確緩慢地進(jìn)入靶細(xì)胞組織,從而長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮藥效［6］。不僅如此,其在臨床具有較佳的療效以及安全性,能夠減少低血糖事件的發(fā)生,降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生概率。門冬胰島素作為一種常見的胰島素類型,其分子結(jié)構(gòu)獨(dú)特,具有起效快、吸收力較強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。門冬胰島素對(duì)用餐之后的血糖指標(biāo)可以起到良好的控制效果,降低低血糖現(xiàn)象的發(fā)生率［7］。而二甲雙胍能夠有效加強(qiáng)門冬胰島素的敏感性,同時(shí)還可以協(xié)助其調(diào)節(jié)機(jī)體的血糖水平。此外,門冬胰島素單獨(dú)治療妊娠合并糖尿病時(shí),由于大部分患者對(duì)胰島素藥物的抵抗作用而致使治療效果下降,具有一定的局限性。而將地特胰島素與門冬胰島素聯(lián)合應(yīng)用于治療妊娠合并糖尿病患者可以有效控制其血糖水平,達(dá)到相輔相成的作用［8］。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者在治療后的空腹血糖、飯后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平以及空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、飯后2 h 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、兩者全部達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于對(duì)照組,說明了地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素可以有效控制患者血糖水平,縮短血糖達(dá)標(biāo)的天數(shù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的不良分娩結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組低,表明了地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素用于治療妊娠合并糖尿病患者效果較佳,可以改善分娩結(jié)局。

綜上所述,地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素可以有效控制妊娠合并糖尿病患者血糖水平,改善分娩結(jié)局。