鄧映霞 李發(fā)忠 曾令斌 李莉芬
翼狀胬肉屬于眼科常見眼表疾病,主要表現(xiàn)為瞼裂部球結(jié)膜與膜下組織出現(xiàn)肥厚、增生以及變性等情況,日漸增大后致使角膜遭受侵犯,甚至妨礙眼球運(yùn)動(dòng),對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有研究指出,絕大部分翼狀胬肉患者前期因無(wú)任何自覺癥狀,或伴隨輕微不適感,并未引起重視,直至胬肉延伸到角膜,出現(xiàn)散光現(xiàn)象才問(wèn)診就醫(yī),增加治療難度[1]。目前治療翼狀胬肉主要以手術(shù)切除為主,雖能有效控制病情發(fā)展,但術(shù)后極易引發(fā)不同程度不適癥狀,導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)效果有限[2]?;诖?,本研究將角膜繃帶鏡應(yīng)用于翼狀胬肉患者切除術(shù)后治療中,旨在探討其對(duì)角膜上皮修復(fù)效果及疼痛程度的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2017年1月至2020年3月于我院行翼狀胬肉切除術(shù)的患者中,選取118例進(jìn)行研究,根據(jù)術(shù)后是否使用角膜繃帶鏡分組,對(duì)照組59例不使用角膜繃帶鏡,觀察組59例使用角膜繃帶鏡。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合翼狀胬肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②無(wú)其他眼部疾病者;③精神、認(rèn)知正常者;④對(duì)本研究知情且同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):①有過(guò)角膜接觸鏡佩戴史;②有過(guò)胬肉手術(shù)史;③存在合并干眼癥、角結(jié)膜病變等眼表感染性疾病者;④存在合并糖尿病、高血壓及全身免疫性疾病者;⑤不愿積極配合者。
術(shù)前對(duì)患者術(shù)眼給予常規(guī)消毒,以愛爾卡因進(jìn)行表面麻醉,再利用2%利多卡因?qū)σ頎铈廊怏w部的球結(jié)膜下實(shí)施麻醉,在顯微鏡的協(xié)助下于眼角鞏膜緣后2mm處,剪開球結(jié)膜,將球結(jié)膜向后分離至半月皺襞,再將球結(jié)膜下的胬肉體部組織剪除掉,以燒灼器實(shí)施鞏膜止血,暴露術(shù)區(qū)鞏膜面約2~4mm,在鞏膜面處以10-0絲線對(duì)自體游離球結(jié)膜瓣加以固定于暴露的術(shù)區(qū)鞏膜。取出開瞼器前將角膜繃帶鏡(博士倫繃帶式,材料為硅水凝膠聚合物,可連續(xù)佩戴1~21d,透氧性為11Dk/t,1片/盒,浸泡于硼酸緩沖鹽溶液之中)居中覆蓋至角膜上,點(diǎn)上妥布霉素地塞米松眼膏后再將開瞼器移除,并包扎好術(shù)眼。對(duì)照組則不使用角膜繃帶鏡,在游離自體球結(jié)膜瓣固定后將術(shù)眼包扎好即可。所有操作均由同一位醫(yī)師按相同步驟逐一完成。
(1)利用視覺模擬評(píng)分法(VAS)分別測(cè)評(píng)兩組患者術(shù)后2h、3d、1周疼痛程度,總分為10分,得分越低則其疼痛程度越輕;(2)利用熒光素鈉染色法分4象限分別測(cè)評(píng)術(shù)后2h、3d、1周角膜上皮愈合情況,每象限均0~3分,點(diǎn)染密集且融合記為3分,點(diǎn)染中等量且輕微融合記為2分,有些許點(diǎn)狀著染記為1分,無(wú)明顯染色記為0分;(3)利用計(jì)算機(jī)輔助角膜地形圖系統(tǒng)分別評(píng)估兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月角膜表面規(guī)則指數(shù)(SRI)、角膜表面不對(duì)稱指數(shù)(SAI)、角膜散光值(CA),反復(fù)測(cè)量3次,取其平均值。
兩組基礎(chǔ)資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05),見表1。
表1 兩組一般資料差異情況
觀察組術(shù)后2h、3d、1周的VAS與對(duì)照組比較明顯較低,角膜上皮愈合評(píng)分較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 術(shù)后疼痛程度及角膜上皮愈合評(píng)分差異分)
兩組術(shù)前的SRI、SAI、CA無(wú)明顯差異(P>0.05),觀察組術(shù)后1個(gè)月時(shí),上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
隨著社會(huì)的迅速發(fā)展,生態(tài)環(huán)境遭到破壞,致使翼狀胬肉發(fā)病率高達(dá)10%~35%,若未及時(shí)采取有效治療措施,不僅使患者視力受到影響,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致徹底失明。有研究顯示,翼狀胬肉切除術(shù)是翼狀胬肉的主要治療方法,但因術(shù)中對(duì)角膜上皮造成的缺損,導(dǎo)致患者術(shù)后極易產(chǎn)生異物感、眼部刺痛以及流淚等情況,不僅伴隨不同程度疼痛不適感,對(duì)患者視力恢復(fù)也造成嚴(yán)重影響[4-5]。 因此, 如何通過(guò)有效治療措施,促進(jìn)患者術(shù)后角膜上皮修復(fù),減輕疼痛程度,改善角膜表面規(guī)則度及術(shù)后角膜散光,是目前研究的重點(diǎn)。
表3 兩組SRI、SAI、CA指標(biāo)差異情況
本研究將角膜繃帶鏡應(yīng)用于翼狀胬肉患者切除術(shù)后治療中,將兩組術(shù)后2h、3d、1周疼痛程度及角膜上皮愈合評(píng)分進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后2h、3d、1周的VAS與對(duì)照組比較明顯較低,且觀察組術(shù)后角膜上皮愈合評(píng)分較對(duì)照組高,表明將角膜繃帶鏡應(yīng)用于翼狀胬肉患者切除術(shù)后治療中,不僅能夠促進(jìn)患者角膜上皮修復(fù),還能緩解其疼痛程度。角膜繃帶鏡屬于特殊角膜接觸鏡,將其完整覆蓋于角膜表面可保護(hù)眼表,可避免角膜上皮遭受機(jī)械性刺激,保護(hù)因角膜上皮缺損而暴露在外的角膜末梢神經(jīng),通過(guò)緩解眼瞼瞬目運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的摩擦,可避免因眼瞼瞬目運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的機(jī)械刺激,進(jìn)而起到促進(jìn)角膜上皮愈合,緩解術(shù)后疼痛及不適癥狀的作用[6-7]。有研究顯示,角膜繃帶鏡由硅水凝膠而制,透氣性好,不僅能夠連續(xù)佩戴,可避免因取戴而造成的損傷與刺激,且角膜繃帶鏡對(duì)人工淚液及抗生素等滴眼液有較好穿透性,還能防止傷口發(fā)生感染[8-10]。本研究將角膜繃帶鏡應(yīng)用于翼狀胬肉患者切除術(shù)后,將兩組術(shù)后1個(gè)月時(shí)SRI、SAI、CA指標(biāo)進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后1個(gè)月時(shí)SRI、SAI、CA指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,進(jìn)一步證實(shí),翼狀胬肉患者切除術(shù)后佩戴角膜繃帶鏡可改善其角膜表面規(guī)則度及術(shù)后角膜散光。究其原因,可能因角膜繃帶鏡透氧性高,既能有效保護(hù)眼表,促進(jìn)角膜上皮修復(fù),還能避免傷口感染,具有較高安全性[11]。
綜上所述,角膜繃帶鏡可促進(jìn)翼狀胬肉切除術(shù)后患者角膜上皮修復(fù),也能減輕疼痛程度,改善角膜表面規(guī)則度及術(shù)后角膜散光,值得推廣。