趙陳瑜

喉癌是一種常見惡性腫瘤，主要發(fā)生于聲門上區(qū)及聲門區(qū)、聲門下區(qū)，多發(fā)于50～70歲男性，近年其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。目前，手術(shù)切除是治療喉癌的首選方案，手術(shù)后需要接受化療進(jìn)一步控制病情復(fù)發(fā)或進(jìn)展，以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。但是化療會(huì)造成不同程度的毒副反應(yīng)，其中胃腸道反應(yīng)最為常見，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至可能會(huì)影響化療進(jìn)程。同時(shí)，喉癌患者大多需要進(jìn)行氣管造瘺以保證呼吸道通暢，但是人工氣道的自凈能力不佳，喉功能也會(huì)下降，會(huì)進(jìn)一步影響患者心理狀態(tài)[2]。因此，在喉癌術(shù)后化療患者中實(shí)施有效的護(hù)理措施，幫助患者緩解化療相關(guān)胃腸反應(yīng)，改善心理狀態(tài)極為重要。本研究將芳香療法結(jié)合正念減壓療法用于喉癌術(shù)后化療患者中，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至12月收治的60例喉癌術(shù)后化療患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各30例。觀察組：男性22例，女性8例，年齡41～68歲，平均年齡(57.45±3.58)歲；文化程度：小學(xué)2例，初中10例，高中13例，本科及以上5例。對(duì)照組：男性23例，女性7例，年齡41～69歲，平均年齡(57.41±3.55)歲；文化程度：小學(xué)1例，初中9例，高中15例，本科及以上6例。兩組基線資料無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、化療毒副作用預(yù)防、化療間歇期注意事項(xiàng)、飲食及運(yùn)動(dòng)管理等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施芳香療法結(jié)合正念減壓療法，具體措施如下：第一，芳香療法：將薰衣草精油、佛手柑精油、甜橙精油按照3∶2∶1比例進(jìn)行調(diào)配，隨后以甜杏仁油為基底油稀釋，制成復(fù)方精油，每日入睡前1h或正念減壓療法實(shí)施前30min倒入熏香燈內(nèi)使用。第二，正念減壓療法：①第1周：介紹正念減壓療法的相關(guān)理論及干預(yù)流程，在微信群發(fā)送訓(xùn)練視頻，并介紹訓(xùn)練技巧。②第2周：先讓患者之間交流心得體會(huì)，隨后將患者帶入特定環(huán)境中，進(jìn)行正念冥想，想象自己置身于鳥語花香之中，或者想象自己生活中可能出現(xiàn)的美好場(chǎng)景。③第三周：將患者帶出室外，感受明媚陽光，進(jìn)行正念行走，想象自己是首次行走，感受肢體接觸地面、肢體活動(dòng)。④第4周：指導(dǎo)患者保持平靜，保持坐禪模式，進(jìn)行正念呼吸練習(xí)，先引導(dǎo)患者全身放松，集中精力感受呼吸，隨后以意念進(jìn)行從腳至頭的掃面，充分去感受身體的疼痛或不適，想象其會(huì)隨著呼吸消失。每周訓(xùn)練結(jié)束后，均要求患者每日練習(xí)20min，至下一次訓(xùn)練，到第4周結(jié)束后再進(jìn)行循環(huán)練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組化療相關(guān)胃腸發(fā)生率，并對(duì)其發(fā)生程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)不良反應(yīng)發(fā)生程度分為輕度、中度、重度。(2)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸反應(yīng)發(fā)生情況差異

觀察組化療相關(guān)胃腸發(fā)生率為8例(26.67%)(1例患者可發(fā)生多種胃腸道反應(yīng))，對(duì)照組17例(56.67%)患者發(fā)生化療相關(guān)胃腸反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=5.554，P<0.05)；觀察組化療相關(guān)胃腸反應(yīng)發(fā)生程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組化療相關(guān)胃腸反應(yīng)發(fā)生率及發(fā)生程度比較

2.2 兩組心理狀態(tài)差異

兩組干預(yù)前的HAMA、HAMD評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，經(jīng)干預(yù)后兩組后HAMA及HAMD評(píng)分明顯下降，觀察組均明顯較對(duì)照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分差異分)

3 討論

喉癌是頭頸部發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，手術(shù)配合化療可提高患者生存率，但是會(huì)對(duì)喉正常解剖結(jié)構(gòu)造成破壞，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)發(fā)音障礙、吞咽嗆咳、呼吸不暢等，化療也會(huì)增加毒副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使得患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒會(huì)進(jìn)一步加重化療毒副反應(yīng)，尤其是胃腸道反應(yīng)程度，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致化療中斷[3]。因此，對(duì)喉癌術(shù)后化療患者采取積極有效的護(hù)理措施極為重要。

本研究將芳香療法結(jié)合正念減壓療法用于喉癌術(shù)后化療患者中，結(jié)果顯示，觀察組患者化療相關(guān)胃腸道反應(yīng)發(fā)生率及發(fā)生程度均低于對(duì)照組，表明芳香療法結(jié)合正念減壓可有效減輕患者化療相關(guān)胃腸道反應(yīng)。芳香療法是通過具有芳香氣味的藥物制作成適當(dāng)?shù)膭┬?，作用于全身或局部，達(dá)到防治疾病的效果[4]。本研究采用復(fù)方精油，其中薰衣草精油有鎮(zhèn)靜、舒緩效果，可緩解焦慮、抑郁情緒，也具有助眠作用；佛手柑精油有安撫之效，也有提振作用，可緩解精神緊張、焦慮等；甜橙精油有舒緩肌肉效果，可一定程度起到減壓、改善失眠作用[5]。已經(jīng)有研究表明，芳香療法通過舒緩情緒，可作用于大腦皮質(zhì)層釋放多巴胺，使機(jī)體產(chǎn)生愉悅體驗(yàn)，并反饋全身，進(jìn)而對(duì)胃腸道反應(yīng)起到一定緩解作用[6]。

正念減壓是主要通過心理層面疏導(dǎo)患者，起到正性導(dǎo)向作用，其核心在于讓患者體驗(yàn)當(dāng)下感受，不批判、客觀體驗(yàn)，內(nèi)容包括正念冥想、正念行走、正念呼吸、身體掃描等[7]。通過為期4周的正念減壓訓(xùn)練，可對(duì)情緒相關(guān)的腦區(qū)活動(dòng)產(chǎn)生正性影響，提高患者接受能力及積極情感體驗(yàn)，從而達(dá)到緩解負(fù)性情緒的作用[8]。在正念減壓訓(xùn)練過程中，配合芳香療法更利于患者放松，舒緩情緒，從而起到事半功倍的效果。本研究顯示，觀察組干預(yù)后HAMA及HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，表明芳香療法結(jié)合正念減壓可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使其保持良好的心理狀態(tài)。

綜合上述，芳香療法結(jié)合正念減壓用于喉癌術(shù)后化療中可減少或減輕化療相關(guān)胃腸道反應(yīng)發(fā)生，也能改善其心理狀態(tài)，值得推廣。