楊玉良

頸性眩暈是指由于頸椎及頸部軟組織病變，從而引起血流障礙以及頸部血管痙攣，導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足，而出現(xiàn)的以眩暈為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，在臨床中，也稱之為頸源性眩暈，其中大部分患者還常伴有惡心、嘔吐、耳鳴、聽(tīng)力下降、頭痛、視物不清以及頸部疼痛、上肢麻木不適等癥狀。該病發(fā)作急驟，多于起床或轉(zhuǎn)頭時(shí)突然發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1,2]。近年來(lái)，隨著人口老齡化以及人們生活習(xí)慣和方式的改變，如手機(jī)的使用、長(zhǎng)期伏案等，頸性眩暈的發(fā)病率逐年升高，且越來(lái)越年輕化[3]。治療上西醫(yī)目前主要采用擴(kuò)血管、改善循環(huán)等方式，雖在一定程度上能緩解患者的臨床癥狀，但容易復(fù)發(fā)。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，后世醫(yī)家將頸性眩暈歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頸痹”等范疇，中醫(yī)治療常采用中藥內(nèi)服、穴位注射、按摩、針刺等方法，并取得較好療效，但相關(guān)臨床證據(jù)尚有欠缺。因此，本研究將評(píng)價(jià)針刺治療頸項(xiàng)眩暈患者的臨床療效，以期為臨床提供理論與實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究將2017年1月至2019年12月就診于隆昌順泰和診所且符合《眩暈診治專家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例頸性眩暈患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法完全隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。兩組患者基線資料(性別、年齡)比較均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者性別、年齡比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《眩暈診治專家共識(shí)》[4]中關(guān)于頸性眩暈的診斷：(1)頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛；(2)頭暈或眩暈癥狀多出現(xiàn)在頸部活動(dòng)之后；(3)部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性；(4)頸部影像學(xué)檢查存在異常，如頸椎反屈、椎間盤(pán)突出、椎體不穩(wěn)等；(5)多有頸部外傷史；(6)排除了其他原因：如耳源性眩暈、眼源性眩暈、心腦血管疾病和內(nèi)分泌及代謝疾病等原因引起的眩暈。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：

(1)年齡為18～75歲；(2)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)患者簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：

(1)年齡小于18歲或大于75歲；(2)伴有嚴(yán)重的精神疾病、糖尿病及心腦血管疾病患者；(3)妊娠期及哺乳期患者；(4)頸椎結(jié)核、腫瘤或椎管內(nèi)占位性病變患者；(5)對(duì)研究所用藥物過(guò)敏；(6)暈針者；(7)不能配合治療者。

1.5 治療方法

對(duì)照組：天麻素注射液(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083789)0.6g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，1次/日。

觀察組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用針刺治療。選穴：風(fēng)池、大椎、百會(huì)、頸部夾脊穴；手法：平補(bǔ)平瀉法；時(shí)間：1次/日，每次20分鐘。

治療周期：兩組均連續(xù)治療7天。

隨訪周期：隨訪1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：比較兩組患者治療后的臨床療效。(2)中醫(yī)癥狀體征積分：比較兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀體征變化，見(jiàn)表2。(3)1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率：記錄隨訪1個(gè)月內(nèi)眩暈的復(fù)發(fā)情況。(4)不良反應(yīng)情況：記錄兩組患者在治療過(guò)程中存在的不良反應(yīng)。

表2 主要中醫(yī)癥狀體征分級(jí)積分量化表

1.7 療效評(píng)價(jià)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[5]。

臨床痊愈：頭暈癥狀消失，頸部活動(dòng)無(wú)障礙，1個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，證候積分減少≥90%；

顯效：頭暈癥狀基本消失或明顯減輕，頸部活動(dòng)無(wú)明顯障礙，1個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，證候積分減少≥70%；

有效：頭暈癥狀基本消失或減輕，頸部活動(dòng)有障礙，1個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)情況，證候積分減少≥30%；

無(wú)效：頭暈癥狀無(wú)改善或病情加重，證候積分減少<30%。

注：①中醫(yī)證候積分減少率采用以下公式計(jì)算：

②總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

治療7天后，對(duì)照組臨床痊愈1例，顯效16例，有效18例，無(wú)效5例；觀察組臨床痊愈8例，顯效15例，有效16例，無(wú)效1例；觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7天后，兩組中醫(yī)證候積分均有降低，且觀察組的中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前、后中醫(yī)證候積分比較

2.3 1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率

兩組患者治療后1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較，對(duì)照組6例(15%)，觀察組1例(2.5%)，觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療后1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組不良反應(yīng)主要有口干(4例)、惡心嘔吐(2例)、心慌(1例)、疼痛(1例)，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，觀察組不良反應(yīng)主要有口干(2例)、惡心嘔吐(1例)、疼痛(2例)，為12.5%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

頸性眩暈是臨床的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，其病位在頸椎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸性眩暈的發(fā)生與椎-基底動(dòng)脈供血不足直接相關(guān)，因此臨床治療多采用血管擴(kuò)張藥物和鎮(zhèn)靜藥物，雖在一定程度上能改善患者的癥狀，但無(wú)法從根本上治愈。因此，及時(shí)且有效的治療方法對(duì)提高頸性眩暈患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

中醫(yī)學(xué)并無(wú)“頸性眩暈”之名，后世醫(yī)家根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“眩暈、頸痹、項(xiàng)痹”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病病機(jī)為風(fēng)寒濕邪入侵、長(zhǎng)期伏案工作、頸部勞累過(guò)度等導(dǎo)致患者頸部經(jīng)脈受損，氣血運(yùn)行不暢，因此在治療上主張以溫經(jīng)通脈、助陽(yáng)化氣為基本原則。針刺療法是一種安全、有效的中醫(yī)外治法，其通過(guò)刺激一定的穴位，可以發(fā)揮相應(yīng)的疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，在改善頸性眩暈患者癥狀中發(fā)揮重要作用[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，針刺可以降低頸性眩暈患者的中醫(yī)證候積分及復(fù)發(fā)率，其有效率高于常規(guī)治療，可以作為一種重要的頸性眩暈補(bǔ)充治療手段。

本研究中主要選取風(fēng)池、大椎、百會(huì)、頸部夾脊穴等穴位為主穴進(jìn)行治療，其選穴依據(jù)主要為：頸部為足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈所過(guò)之處，其中督脈為“陽(yáng)脈之?！?，主一身之陽(yáng)，大椎穴及百會(huì)穴均屬督脈，刺之可通達(dá)全身之陽(yáng)氣，陽(yáng)氣足則血脈行，血脈行則痹癥除[7]；風(fēng)池穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，“風(fēng)為陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)，頭頂之上，惟風(fēng)可到”，與大椎穴相配，對(duì)頭痛、眩暈及頸項(xiàng)強(qiáng)痛具有較好療效；頸部夾脊穴位于人體頸部，屬督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，為督脈與足太陽(yáng)經(jīng)脈氣的傳輸點(diǎn)，而督脈與腦、心、腎密切關(guān)聯(lián)，對(duì)其進(jìn)行針刺可以調(diào)理樞紐穴，改善機(jī)體氣血運(yùn)行狀態(tài)。上述諸穴配伍具有升發(fā)陽(yáng)氣、熄風(fēng)定眩、潛陽(yáng)益髓的作用，還能疏通經(jīng)絡(luò)，推動(dòng)督脈氣血的運(yùn)行，從而改善腦部血液循環(huán)，達(dá)到緩解眩暈臨床癥狀的目的[8]。此外，現(xiàn)代研究表明，針刺風(fēng)池、大椎、百會(huì)、夾脊穴能糾正頸部肌肉痙攣，改善軟組織粘連情況，從而提升肌肉組織血氧交換能力，保血液流通順暢，進(jìn)而加速椎動(dòng)脈血流速度，降低血流阻力，改善腦部血液供應(yīng)不足問(wèn)題；此外，還具有改善頸部微循環(huán)狀態(tài)，調(diào)節(jié)毛細(xì)血管通透性，調(diào)節(jié)缺氧缺血情況的作用[9,10]。因此，本研究選用風(fēng)池、大椎、百會(huì)、頸部夾脊穴等穴位進(jìn)行針刺治療，并取得了確切的療效。

綜上所述，針刺治療能提高頸性眩暈患者的臨床療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高預(yù)后效果，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。