尹艷君 曾臻 陸禮瓊 王會(huì)芳

頸性眩暈是一組由于頸椎及頸部軟組織病變導(dǎo)致椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)受壓迫或刺激而誘發(fā)以眩暈或者頭暈為主的一組癥候群，臨床以椎動(dòng)脈型最為常見(jiàn)[1]。近年來(lái)，在人口老齡化、不良生活工作方式等問(wèn)題的影響下，椎動(dòng)脈型頸性眩暈發(fā)病率逐年增高，以老年人群所占比例最高，且有年輕化趨勢(shì)，成為危害脊柱健康的重要疾病之一。目前，西醫(yī)對(duì)于椎動(dòng)脈型頸性眩暈的治療主要以對(duì)癥處理為主，但不能有效減少頸性眩暈的復(fù)發(fā)率。中醫(yī)學(xué)將椎動(dòng)脈型頸性眩暈歸于“眩暈”、“項(xiàng)痹”范疇，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中取得了確切療效。烏附暈痛方為我科臨床治療眩暈的常用方劑，具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛、化痰定眩之功，故本課題進(jìn)行中藥制劑烏附暈痛酊劑結(jié)合TDP的治療椎動(dòng)脈型頸性眩暈的臨床觀察，取得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入椎動(dòng)脈型頸性眩暈患者50例，所有受試者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組25例，兩組患者男女比例、年齡、病程、中醫(yī)眩暈程序分級(jí)評(píng)分無(wú)明顯差異(見(jiàn)表1)；均符合全國(guó)第二屆頸椎病專題會(huì)對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)治療部位皮膚態(tài)完好，對(duì)中藥外用無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象，治療局部感覺(jué)功能正常，未合并其他頸部疾病，自愿接受中藥封包或中藥酊劑噴于頸部輔以TDP治療；排除心腦血管、肝臟、腎臟及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病以及精神疾病，以及妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期婦女；同時(shí)排除治療不能配合者。

1.2 方法

1.2.1操作步驟 對(duì)照組：將烏附暈痛方的中藥制成粉劑，裝于袋中，灑水稍濕潤(rùn)后隔水蒸30 min，以毛巾包裹敷于頸部，并隨時(shí)詢問(wèn)患者感覺(jué)，避免燙傷，治療時(shí)間20 min。實(shí)驗(yàn)組：將烏附暈痛方中的中藥制成酊劑，患者取坐位、側(cè)臥位或俯臥位(體位舒適即可)。將烏附暈痛酊以大椎穴為中點(diǎn)均勻噴于頸部，藥液面積直徑大于10cm，TDP照射噴藥局部，隨時(shí)詢問(wèn)患者感覺(jué)，避免燙傷。待藥液完全吸收后，再次噴藥，每次用藥量15mL，治療時(shí)間20 min。

1.2.2觀察與評(píng)價(jià)

1.2.2.1觀察指標(biāo) 治療期間觀察并記錄眩暈程度和發(fā)作頻率等情況。①眩暈程度和發(fā)作頻率緩解情況: 按照中醫(yī)眩暈程序分級(jí)評(píng)分表[1]，對(duì)患者治療前后的癥狀，以頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、耳鳴耳聾、倦怠乏力、汗出異常、發(fā)作頻率作為參數(shù)進(jìn)行評(píng)定，其中頭暈?zāi)垦?分，惡心嘔吐3分，耳鳴耳聾3分，倦怠乏力3分，汗出異常3分，發(fā)作頻率3分，滿分21分，得分越低，病情越輕。由操作者以外的專人在首次治療前、每次治療后對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.2.2.2療程 療程共7天，分別于治療前、治療第1天、治療第2天、治療第3天和治療第7天對(duì)患者的眩暈癥狀改變進(jìn)行評(píng)分，并收集治療前及治療3天后的彩超指標(biāo)變化。治療結(jié)束后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.2.2.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《眩暈中醫(yī)診療方案》的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以患者癥狀評(píng)分變化來(lái)評(píng)定療效。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作。療效指數(shù)≥70%，同時(shí)<90%；有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)≥30%，同時(shí)<70%；無(wú)效：頭昏沉及眩暈等癥狀無(wú)改善或加重，療效指數(shù)<30%。

1.2.2.4統(tǒng)計(jì)分析 測(cè)得數(shù)值以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SEM)。組間比較采用卡方(2)檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者男女比例、年齡、病程、中醫(yī)眩暈程序分級(jí)評(píng)分比較

兩組椎動(dòng)脈型頸性眩暈患者的男女比例、年齡、病程、中醫(yī)眩暈程序分級(jí)評(píng)分等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 各組椎動(dòng)脈型頸性眩暈患者的基線資料比較

2.2 兩組椎動(dòng)脈型頸性眩暈患者的療效指數(shù)比較

兩組患者均未出現(xiàn)過(guò)敏、虛脫等意外。對(duì)照組痊愈3例(12%)，顯效9例(36%)，有效10例(40%)，無(wú)效3例(12%)，總有效率為88%；實(shí)驗(yàn)組痊愈6例(24%)，顯效14例(56%)，有效4例(16%)，無(wú)效1例(4%)；有效率為96%。實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 各組椎動(dòng)脈型頸性眩暈患者的療效指數(shù)比較

2.3 兩組椎動(dòng)脈型頸性眩暈患者的中醫(yī)眩暈程序分級(jí)評(píng)分及有效率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的中醫(yī)眩暈程序分級(jí)評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(結(jié)果見(jiàn)表3)。這提示，烏附暈痛酊結(jié)合TDP治療能明顯改善椎動(dòng)脈型頸性眩暈患者的眩暈癥狀，且療效由于烏附暈痛方封包治療。

表3 各組椎動(dòng)脈型頸性眩暈患者的中醫(yī)眩暈程序分級(jí)評(píng)分及有效率比較

組別例數(shù)中醫(yī)眩暈程序分級(jí)評(píng)分有效率實(shí)驗(yàn)組256.44±3.5896%對(duì)照組258.96±4.5588%P值<0.05<0.05

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈歸屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”、“眩暈”范疇，其病機(jī)主要是肝、脾、腎不足導(dǎo)致血?dú)馓潛p、經(jīng)絡(luò)失濡；頸部經(jīng)絡(luò)氣血瘀阻, 不通則痛, 氣血不足發(fā)為眩[2-3]。近年來(lái)，隨著生活習(xí)慣改變、長(zhǎng)期伏案工作等，椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈的發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈的治療手段很多，但目前沒(méi)有公認(rèn)的特效藥物和最佳的治療方案，臨床多以保守治療為基本治療手段，主要包括藥物、牽引、針灸、推拿、理療等相結(jié)合[4-6]。中醫(yī)藥關(guān)于眩暈的記載可追溯至《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，深入挖掘歷代中醫(yī)藥治療眩暈的典籍有助于完善椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈的治療方案。

烏附暈痛方為我科治療眩暈的常用外治方(由首屆全國(guó)名中醫(yī)陳紹宏教授師承弟子金偉創(chuàng)制)，長(zhǎng)期臨床應(yīng)用表明其能有效緩解療效頸性眩暈，其藥物組成包括：制川烏、制草烏、制天南星、制白附子、桃仁、紅花、當(dāng)歸、酒川芎、酒大黃、姜黃、乳香、舒筋草、生艾葉、鹽小茴香、細(xì)辛、冰片。其中川烏、草烏合用，大辛大熱溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛；制白附子、天南星合用化痰定眩；共為君藥，既迅速止痛，又止眩暈。川芎“上行頭目，下走血?！?，合當(dāng)歸、大黃、桃仁、紅花、姜黃、乳香，既行氣活血止痛，又能破血逐瘀為臣藥。小茴香、艾葉、舒筋草、細(xì)辛溫經(jīng)散寒兼能舒筋活絡(luò)止痛為佐。冰片辛涼，為反佐，又能化痰、醒神開(kāi)竅為使。但烏附暈痛方熱封包治療需要先將藥包加熱，讓護(hù)士手持藥包操作20 min[7]，較為耗時(shí)耗力，需要進(jìn)一步改良。

近年研究發(fā)現(xiàn)，TDP治療能部分改善椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈，其相關(guān)作用機(jī)理涉及有以下幾個(gè)方面：增加患者體內(nèi)腦啡呔的分泌，有持久鎮(zhèn)痛的作用；能有效地促進(jìn)微循環(huán)系統(tǒng)的加速修復(fù)，改善患部血液循環(huán)血液的流變；能很快提高機(jī)體內(nèi)各種酶的活性，促進(jìn)機(jī)體對(duì)缺乏元素的吸收；能提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力[8]。為此，本課題將烏附暈痛方制成酊劑，增強(qiáng)透皮及發(fā)散效果，外噴頸部，結(jié)合TDP的電磁波熱效應(yīng)，擴(kuò)張頸部皮膚毛孔，讓中藥液更易透過(guò)皮膚，直達(dá)病灶。結(jié)果表明，烏附暈痛方酊劑結(jié)合TDP治療能顯著減少椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈癥狀積分及癥狀改善時(shí)間，且療效優(yōu)于烏附暈痛方封包治療。

4 結(jié)論

烏附暈痛酊結(jié)合TDP治療椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈的近期療效肯定，既便于操作及推廣，又能節(jié)約中藥資源、人力、時(shí)間成本，值得臨床推廣。