姜玲

病恥感是指由于某些疾病而在患者中產(chǎn)生的羞恥感覺(jué),不被接納的負(fù)性?xún)?nèi)心羞恥感受,這是一種壓力反應(yīng),是由他人的負(fù)面看法引起的,嚴(yán)重影響身心健康[1]。宮頸癌根治性術(shù)后患者失去女性特征,加之化療副作用,嚴(yán)重影響其身心健康,宮頸癌病恥感更為突出[2-4]。社會(huì)支持是個(gè)人與社會(huì)各個(gè)方面,包括親戚,朋友,同事,合伙人以及個(gè)人,團(tuán)體和組織,例如家庭、單位和黨組織之間精神和物質(zhì)聯(lián)系的程度[5]。個(gè)人通過(guò)正式、非正式渠道與他人或團(tuán)體接觸從而獲得信息和安慰[6]。隨著心理和社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們?cè)絹?lái)越意識(shí)到社會(huì)支持有利于癌癥患者克服消極情緒,并有利于其康復(fù)[7]。本研究對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者化療期病恥感與社會(huì)支持進(jìn)行調(diào)查,旨在探討病恥感與社會(huì)支持的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月至2019年10月住院治療且施行根治性手術(shù)放化療的80例宮頸癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合我國(guó)宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在18周歲以上；能獨(dú)立或在調(diào)查者幫助下完成問(wèn)卷調(diào)查;無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙；自愿參加本研究；在根治術(shù)化療期。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病;有精神障礙。

1.2 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查問(wèn)卷。使用自制問(wèn)卷,分為2個(gè)部分?；颊呋拘畔ⅲ耗挲g、職業(yè)、婚姻狀況、家庭月收入,居住地等。疾病相關(guān)信息：住院時(shí)間、術(shù)后情況等。

(2)社會(huì)影響量表(SIS)。采用通用的SIS量表測(cè)量疾病羞恥感[8]。量表分為社會(huì)排斥、經(jīng)濟(jì)歧視、內(nèi)在羞恥感、社會(huì)隔離4個(gè)維度,共有24個(gè)條目。采用Likert4級(jí)評(píng)分法對(duì)每一項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分,分為非常同意,同意,不同意和極不同意,并為每一項(xiàng)分配4,3,2和1的分值?？偡譃楦鱾€(gè)條目所得分值之和,分值24～96分。分?jǐn)?shù)越高。羞恥感程度越高。(3)社會(huì)支持評(píng)定量表。采用通用的肖水源“社會(huì)支持評(píng)定量表”對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者社會(huì)支持情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。該量表分為客觀(guān)支持、主觀(guān)支持和社會(huì)支持利用度等3 個(gè)維度,共有10個(gè)條目,每項(xiàng)從“無(wú)”到“全力支持”分別計(jì)1～4分,總分12～65分,評(píng)分越高說(shuō)明得到社會(huì)支持越多。

1.3 調(diào)查方法 向患者解釋研究目的,獲得同意后進(jìn)行書(shū)面問(wèn)卷調(diào)查或面對(duì)面訪(fǎng)談。根據(jù)受訪(fǎng)者的文化水平、寫(xiě)作能力和視力幫助患者完成調(diào)查。結(jié)合病歷填寫(xiě)患者病情。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷84份,有效回收80份,有效回收率95.24%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示,變量之間的相關(guān)性通過(guò)Pearson相關(guān)性分析進(jìn)行確定。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸癌根治術(shù)患者病恥感得分情況 結(jié)果顯示,80例宮頸癌根治術(shù)患者化療期的病恥感總分為(57.76±16.11)分,宮頸癌根治術(shù)患者化療期的病恥感在中等偏低水平,見(jiàn)表1。

表1 宮頸癌根治術(shù)患者病恥感得分情況(分,

2.2 宮頸癌根治術(shù)患者社會(huì)支持評(píng)分情況 80例宮頸癌根治術(shù)患者化療期社會(huì)支持總分為(39.31±6.77)分,相對(duì)水平偏高,見(jiàn)表2。

表2 宮頸癌根治術(shù)患者社會(huì)支持評(píng)分情況(分,

2.3 宮頸癌根治術(shù)患者化療期病恥感與社會(huì)支持二者間相關(guān)性分析 宮頸癌根治術(shù)患者化療期病恥感與社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),各個(gè)維度也呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 病恥感與社會(huì)支持相關(guān)性分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,宮頸癌患者在化療期間存在嚴(yán)重的羞恥感,其次是自我感覺(jué)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,周?chē)悩拥哪抗?。子宮切除后患者心理障礙更加嚴(yán)重,與外界接觸時(shí)常表現(xiàn)出不自信和自卑、回避等。此外,手術(shù)帶來(lái)的疾病不確定感進(jìn)一步加重了心理負(fù)擔(dān),并逐漸將病恥感內(nèi)化,負(fù)面情緒逐漸增加,積極應(yīng)對(duì)行為逐漸減少。由于各種副作用引起其心理和經(jīng)濟(jì)壓力增大,其病恥感嚴(yán)重[10]。

本研究中,宮頸癌根治術(shù)社會(huì)支持評(píng)分社會(huì)支持總分為(39.31±6.77)分,處于中等偏上水平,獲得的客觀(guān)支持越多,其主觀(guān)支持和對(duì)支持的利用度越少,對(duì)支持的利用率低。主要原因是宮頸癌根治性術(shù)后,患者的交談意愿和主動(dòng)尋求幫助的機(jī)會(huì)以及能力降低,社交范圍縮小,并且不愿意參與社交活動(dòng)[11]。由于疾病影響,患者更多選擇回避、屈服,減少了患者對(duì)社會(huì)支持的主觀(guān)感受。除了物質(zhì)支持和經(jīng)濟(jì)支持外,患者還擔(dān)心夫妻生活,護(hù)理人員需及時(shí)講解相關(guān)知識(shí),鼓勵(lì)家屬給予其更多陪伴與關(guān)愛(ài)[12]；舉辦同伴交流群,從同病種患者溝通開(kāi)始,降低病恥感；播放抗癌明星宣傳教育片,樹(shù)立榜樣,激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的勇氣,積極參與集體活動(dòng),避免與社會(huì)隔絕,為患者提供情感和精神支持,改善心理狀態(tài),從容面對(duì)疾病,提高治療依從性,消除其內(nèi)在羞恥感[13]。

社會(huì)支持是壓力過(guò)程中的中間變量,可以減輕不良?jí)毫Ψ磻?yīng)并減少不良情緒的發(fā)生,從而減少病恥感。社會(huì)支持是疾病過(guò)程的重要支柱,可以提高患者對(duì)生活的期望并增強(qiáng)自尊心,社會(huì)支持越高,其病恥感越低,患者可以更加樂(lè)觀(guān)并從容面對(duì)疾病,勇敢面對(duì)別人的異樣眼光,并努力證明自己得到別人的尊重,從而提高癌癥患者康復(fù)質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示,宮頸癌根治術(shù)患者化療期病恥感與社會(huì)支持總分呈顯著負(fù)相關(guān),證明了以上觀(guān)點(diǎn)。

總之,宮頸癌根治術(shù)患者化療期病恥感與社會(huì)支持有顯著相關(guān)關(guān)系,并且社會(huì)支持越高,患者病恥感越低,醫(yī)務(wù)工作者在面對(duì)這類(lèi)患者時(shí),積極提高患者社會(huì)支持度,降低其病恥感,改善疾病預(yù)后。